MINISTÉRIO DA SAÚDE SAS DIRETORIA DE ATENÇÃO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE Rede de Urgência e Emergência Princípios organizativos

Princípios Organizativos Tempo de acesso Distribuição regional do recurso Economia de escala Qualidade

Pressupostos Numa região, 90% da população deve ter acesso a um dos pontos de atenção com o tempo máximo de 1 hora, seja este ponto de atenção fixo ou móvel A linguagem da rede determina a estruturação e a comunicação dos pontos de atenção, dos sistema de apoio operacional e de logística As fronteiras tradicionais se “modificam” na rede de U&E Novo modelo de governança e custeio compartilhados por uma região é vital para sua perenidade

Os Pontos de Atenção UBSs Hospital de Urgência Menor e Suporte Básico de Vida UPA Hospital Microrregional Hospital Macrorrgional Hospital Trauma Nível I Hospital Trauma Nível II Hospital Trauma Nível III Hospital Referência IAM Hospital Referência AVE Hospital Retaguarda Cuidado

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UBSs Atendimento resolutivo para os pacientes classificados como verde e azul (pouco urgente e não urgente) pelo protocolo de Manchester. Primeiro atendimento dos pacientes, com procura espontânea, em condições de maior gravidade, classificados como vermelho, laranja e amarelo (medidas para manutenção da vida e para diminuição de sofrimento intenso ou para evitar rápida deterioração), até a sua transferência para serviços mais adequados a este nível de gravidade. Isto requer uma re-modelagem dos espaços físicos e dos fluxos, além da qualificação da equipe.

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Hospital Urgência Menor/Suporte Básico de Vida Alguns hospitais com menos de 50 leitos que se localizam em regiões remotas, com tempo de acesso superior a uma hora, deverão ter um papel no atendimento de urgência e emergência, devendo cumprir ainda os seguintes critérios:  Ter médicos e enfermeiros presenciais nas 24 h  Trabalhar com orçamento fixo e não produção (SIA / SIH)  Período de observação do paciente máximo 72 h  Fazer referência a Hospital Microrregional  Realizar suporte básico de vida

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UPA Implantados somente em grandes municípios, com uma população adscrita maior do que hab Vinculadas a hospital de referência O hospital assume a gestão da UPA, através de uma contratualização específica

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Hospital Microrregional Referência para urgências de média complexidade ou até procedimentos clínicos mais complexos. Características importantes:  Escala mínima de referência de hab  Devem ter minimamente  Plantões na área de emergência de adultos e crianças  Retaguarda em cirurgia geral e ortopedia (em regiões em que a referência populacional é acima de hab, componente cirúrgico presencial);  Se existir UPA na região, esta deve ser formalmente referenciado a este hospital como retaguarda  Necessária interface entre equipes destas instituições e das UPAs, por exemplo, direção médica única  Unidades de Terapia Intensiva Geral

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Hospital Macrorreional Maior resolutividade e capacidade de resposta a situações complexas. A organização da rede se fará por especialização da resposta aos dois principais problemas que aumentam o YLL: trauma maior e a urgência cardiovascular A partir destas duas situações, o trauma maior e a urgência cardiovascular, a rede se organiza de forma mais complexa, concentrando-se em grandes hospitais no pólo macrorregional.

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Hospital de Trauma Nível I 1 / milhão hab  Equipe de cirurgiões de trauma  Sala de Emergências  Radiologia (TCscan, Angio),  Emergencista,  Anestesiologia,  Orthopedia,  Neurocirurgia,  Agência transfusional,  Cirurgia vascular, torácica, cardíaca, pediátrica, plástica, bucomaxilo, reimplante.

Hospital de Trauma Nível II 1-2 / CTE Equipe de cirurgiões de trauma Sala de Emergências, Radiologia (TC scan), Bloco Cirúrgico 24 h, Emergencista, Anestesista, Ortopedista, Laboratório, Banco de Sangue

H. Trauma Nível III = H. Microrregional CENTRO DE ESTABILIZAÇÃO (trauma + DCV): em áreas remotas Emergencista, Cirurgião Geral Radiologista Anestesiologista Centro de Tratamento Intensivo Capacidade transfusional

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Hospital Referência IAM Angioplastia primária  Tempo porta-balão < 90 min  Tempo atraso < 60 min Trombolítico  Tempo porta-agulha < 30 min Laboratório hemodinâmica  200 – 400 angioplastias/ano  > 400 exames eletivos/ano  > 36 angioplastias primárias/ano  Equipe médica morar e trabalhar perto do hospital  Escala mínima população  hab > 20 anos  600 a hab

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Unidade AVE Trombolítico até 4,5h do déficit

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Hospital Reabilitação

Hospital Retaguarda de Cuidado Alto adensamento de cuidado:  Escala: perto do familiar, capilarizado na macrorregião  1 médico  1 enfermeiro  Técnicos de enfermagem  Leitos cabeceira 45°  Bomba infusão p/ dieta  Colchão caixa de ovo