Declaração de Conflito de Interesses O apresentador declara não apresentar conflitos de interesse que possam ser relacionados à sua apresentação

cálculo de lentes intraoculares em situações especiais cálculo de lentes intraoculares em olhos previamente submetidos à cirurgia refrativa cálculo de lentes intraoculares em situações especiais Juan Carlos Caballero São Paulo - Brasil

a otimização dos resultados refracionais com biometria padrão ouro

meu destaque para o cálculo biométrico atual

CONCLUSION: This study confirms that the K- independent ELP estimation method is comparable to traditional K-dependent methods and may be useful in post-refractive surgery patients.

CONCLUSIONS: Overall, the equivalent K at 4 CONCLUSIONS: Overall, the equivalent K at 4.5 mm had the closest match with the conventional K values. The degree of interdevice variability with the conventional keratometer was lowest for the equivalent K at 4.5 mm and 5.0 mm, although this variability would be sufficient to influence intraocular lens power selection.

CONCLUSIONS: All 3 devices were easy to use for biometry before cataract surgery. Measurements with the new PCI device took half as long as those with the gold standard device. Measurements with the new OLCR device took twice as long as those with the gold standard device

July 2009 vol. 35 pg. 1190-1192

... existe um método ou uma fórmula mágica?? desafios pós-ceratotomia pós-lasik miópico pós-lasik hipermetrópico ... existe um método ou uma fórmula mágica??

métodos para determinar o poder corneano método da história clínica método da lente de contato dura índices topográficos do Orbuscan índices topográficos do Pentacam método de Feiz e colaboradores

método de Maloney modificado método de Hamed e colaboradores método de Shammas e colaboradores método da refração intraoperatória método do cálculo pré-lasik / PRK método de traçado de raios - Olsen

... existe algum equipamento que forneça medidas confiáveis e fórmula eficiente?

IOL Master 500 vs Lenstar 900 - Haigis - Haigis-L (+) - Haigis-L (-)

cálculo da LIO padrão ouro - biometria óptica + - fórmula Haigis Haigis: não depende da ceratometria e sim do ACD a0 = constante A a1 = medida da câmara anterior a2 = medida do comprimento axial

a prevenção de surpresas refrativas no pós-operatório de cirurgia do cristalino: protocolo de segurança

principais causas 1- erro de mensuração 2- erro de digitação 3- escolha de fórmula errada 4- constante da LIO 5- troca de LIO/paciente

como evitar prevenção: - método de mensuração - fórmulas apropriadas - constantes da LIO - análise rigorosa Slide051

causas de erro biométrico - comprimento axial: 54% - ACD: 38% - poder corneano: 8%

comprimento axial 23.5  1.25 mm K média 43.81  1.6 dp branco – branco 11.7  0.46 mm refração 0.60  2.00 dp a ACD 3.1  0.30 mm espessura do cristalino 4.70  0.41 mm idade 72  12 anos características biométricas médias de uma população cataratosa (N=1079)

efeito do erro na medida do L comprimento axial: L efeito do erro na medida do L - olho grande (30,0 mm): 1,75 D/mm - olho médio (23,5 mm): 2,35 D/mm - olho pequeno ( 20,0 mm): 3,75 D/mm

constantes das LIOs - fornecidas pelo fabricante - constante A - SRK

Hoffer, SRK-T, Binkhorst constantes das fórmulas fórmulas constantes SRK II A Holladay I SF Hoffer, SRK-T, Binkhorst ACD Haigis a0, a1, a2 Holladay II

o que significa otimização, conversão e personalização??

otimização - fórmula adequada - dioptria disponível - constante atualizada - 200 casos: Holladay, SRK-T, Hoffer - 250 casos: Haigis

conversão método ultrassônico  método óptico

- erros refracionais persistentes e sistemáticos personalização - fator cirurgião - erros refracionais persistentes e sistemáticos Slide051

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dez mandamentos para uma biometria confiável nenhuma fórmula é válida se os dados não são confiáveis os dados mais confiáveis obtém-se nos sistemas automáticos ALX mais exata: Interferometria e ultra-som por imersão dados biométricos correlacionados com a clínica

confirmar AXL > 26.00mm e <22.00mm confirmar K >47.00dp e <40.00dp usar fórmulas de 3ª e 4ª de acordo com o ALX cada LIO tem sua própria constante e seu próprio cálculo na troca de equipamentos e lentes personalizar constantes dúvidas e casos complexos consultar literatura e web específicos.

solução dos erros 1- explante – novo implante 2- piggyback secundário LIO suplementar 3- cirurgia refrativa 4- óculos / lente de contato

o que aprendemos com estes casos casos desafiadores ... o que aprendemos com estes casos

55a, masculino, pós-ceratotomia em AO - acuidade visual: OD: 20/60 OE: 20/80 - refração pré-operatória: OD: +5.50 D OE: +9.00 -2.00 x 130º - catarata C1 NO2 em AO

análise biométrica - Haigis = D = 27.00 E = 30.00 - Haigis-L D = 28.50 E = 34.00 - Holladay II - SRK-T D = 24.00 E = 27.00

LIO implantada - OD: 27.00 D – SN60WF - OE: 30.00 D – SN60WF

refração pós-operatória - OD: plana - OE: +1.00 -2.50 x 100º (EE = -0.25)

28a, masculino, pós-lasik em AO - catarata capsular anterior em OD - acuidade visual: 20/100

análise biométrica - Haigis = 22.00 - Haigis-L 23.50 - Holladay II - SRK-T 21.00

refração pós-operatória OD: plana = 20/20 OE: plana = 20/20 para perto: OD: J1 OE: J1 s/c

feminino, catarata nuclear NO2 - refração em uso: OD: +16.00 OE: +15.00 - acuidade visual: OD: 20/80 OE: 20/60

análise biométrica - Haigis = 53.00 - Holladay II - Holladay I 54.50 - Hoffer Q 64.00 - SRK-T 52.50

LIO implantada 1- SN60WF: +30.00 no saco 2- MA60AC: +23.00 no sulco +53.00

refração pós-operatória OD: +1.00 -2.50 x 170º E.E. = -0.25

como faço biometria em olhos com óleo de silicone e Buckle

comprimento axial 23.5  1.25 mm K média 43.81  1.6 dp branco – branco 11.7  0.46 mm refração 0.60  2.00 dp a ACD 3.1  0.30 mm espessura do cristalino 4.70  0.41 mm idade 72  12 anos características biométricas médias de uma população cataratosa (N=1079)

efeito do erro na medida do L comprimento axial: L efeito do erro na medida do L - olho grande (30,0 mm): 1,75 D/mm - olho médio (23,5 mm): 2,35 D/mm - olho pequeno ( 20,0 mm): 3,75 D/mm

dez mandamentos para uma biometria confiável nenhuma fórmula é válida se os dados não são confiáveis os dados mais confiáveis obtém-se nos sistemas automáticos ALX mais exata: Interferometria e ultra-som por imersão dados biométricos correlacionados com a clínica

confirmar AXL > 26.00mm e <22.00mm confirmar K >47.00dp e <40.00dp usar fórmulas de 3ª e 4ª de acordo com o ALX cada LIO tem sua própria constante e seu próprio cálculo na troca de equipamentos e lentes personalizar constantes dúvidas e casos complexos consultar literatura e web específicos.

Fonte: Klejnberg C, Ayres B, Klejnberg T Fonte: Klejnberg C, Ayres B, Klejnberg T. Ultra-sonografia ocular, B-scan. In: Centurion V. Excelência em biometria. Rio de Janeiro, Editora Cultura Médica, 2006, p.68. Slide051

velocidade do ultrassom olho fácico sem patologias = 1.548m/seg olho fácico com óleo de silicone = 1.139m/seg olho afácico com óleo de silicone = 1.052m/seg (em olhos com comprimento axial médio de 23.50mm) Slide051

fator de correção olho fácico (1.548m/seg) L x 73.57% olho afácico (1.532m/seg) L x 68.66% exemplo: 32.00mm x 73.57% = 23.54mm Slide051

comprimento axial x 0.64 Larkin Slide051

comprimento axial x 0.71 Ghoraba Slide051

SNR (signal-to-noise-ratio) dispensa fator de correção não contato interferometria SNR (signal-to-noise-ratio) dispensa fator de correção não contato não mede em cataratas muito densas Slide051

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dicas sempre que possível realizar biometria antes do implante de óleo de silicone dar preferência as medidas obtidas pela interferometria óptica Slide051

dicas usar a fórmula Holladay II medidas sempre bilaterais Slide051

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dicas retirada precoce do óleo = “erro refrativo alvo” de +4.00DE permanência maior que 6 meses = “erro refrativo alvo” +2.00 Slide051

obrigado Juan Carlos Caballero juancaballero@imo.com.br