Universidade Presbiteriana Mackenzie REGISTRO ELETROMIOGRÁFICO DA MUSCULATURA FACIAL A PARTIR DE ESTÍMULOS CUTÂNEOS EM INDIVÍDUOS PORTADORES DE SÍNDROME DE DOWN Regina Donnamaria Morais São Paulo 2001

FONOAUDIOLOGIA COMUNICAÇÃO Aquisições de movimentos específicos dos O.F.A. Atividades Terapêuticas Sucção Deglutição Mordida Mastigação Respiração Articulação de sons Fala e comunicação Cognição

Atividades Terapêuticas Manipulação da musculatura facial

Síndrome de Down Hipotonia global e facial Inabilidade motora fina para determinada função oral Pueschel, 1991

Síndrome de Down Terapia de fonoaudiologia: Aquisição de movimentos mais funcionais Posturas, biomecânica que favoreçam: - respiração nasal - contato labial - articulação de sons que dependam das estruturas do C. O. F

Preparação da musculatura oro facial Técnicas: Conceito Neuro evolutivo. Karl e Berta BOBATH Facilitação neuro-muscular proprioceptiva. Herman Kabat Reações reflexas- Vaclav Vojta * Relevância referir-se a uma região estimulada ponto desencadeador de uma determinada resposta motora. ( Levitt,1995) Estimulação sensorial por ativação e inibição.Margaret Rood Terapia de regulação orofacial. Conceito RCM Rodolfo Castillo Morales

Terapia de Regulação Oro Facial Conceito Castillo- Morales Terapia de Regulação Oro Facial Por apresentar uma fundamentação mais ampla e conexa da neurofisiologia.

OBJETIVO Investigar a relação objetiva de causa e efeito entre estímulos cutâneos aplicados em determinadas zonas motoras da face e a resposta motora desencadeada a partir destes estímulos, de modo a se validarem alguns dos princípios que norteiam a terapia de regulação orofacial (TRO) do conceito RCM de reabilitação.

CASUÍSTICA Foram estudados quatro sujeitos portadores de Síndrome de Down, com idades entre 11 e 14 anos, sendo dois do sexo masculino e dois do sexo feminino. Como controle, foram estudados ainda dois indivíduos normais de mesma faixa etária, um de cada sexo.

ELETROMIÓGRAFO Nihon Kohden Neuropack 2 Dois canais, 2 pares de eletrodo de captação de superfície simétrica Folheado a ouro Um eletrodo de captação (cátodo) Um eletrodo de referência (anôdo) Filtro de 20Hz freqüência baixa Filtro de 2Khz alta

Zonas motoras da face Z.M.Lábio superior Z.M. do Musc.do Mento Z.M. do soalho da boca Castillo-Morales, 1999

Áreas faciais de estimulação proprioceptiva Regiões de captação facial Eletrodo de captação referência nasal Área labial Área do mento Área Submandibular Eletrodo de captação ativo labial Eletrodo de captação ativo mento - submandibular Brotto, 2001 Brotto, 2001

ESTIMULAÇÃO DA REGIÃO LABIAL 1SD 2SD 4SD 6 C 5 C 3SD

ESTIMULAÇÃO DA REGIÃO MENTAL 1SD 2SD 3SD 4SD 5 C 6 C

ESTIMULAÇÃO DA REGIÃO SUBMANDIBULAR 4SD 6 C 5 C 3SD 1SD 2SD

ESTIMULAÇÃO PROPRIOCEPTIVA CASO 1 ESTIMULAÇÃO PROPRIOCEPTIVA RECRUTAMENTO DE UNIDADES MOTORAS ESTIMULO SUBMANDIBULAR ESTIMULO MENTO ESTIMULO LABIAL MÚSCULOS MENTO E SUBMANDIBULAR MÚSCULOS LABIAIS CASO 2 CASO 3 CASO 4 CASO 5 CASO 6

CONCLUSÃO Este estudo permitiu a observação objetiva da relação de causa e efeito entre os estímulos orofaciais preconizados pela Terapia de Regulação Orofacial, integrante do Conceito RCM de reabilitação, e resposta motora efetiva, registrada à eletromiografia.

Discussão: Os resultados do emprego de todas as técnicas e sua validação vem sendo observada apenas clínica e subjetivamente. Não se utilizou toda a sequência ( calma motora *, modelagem e exercícios específicos) proposta pela terapia de regulação orofacial – causa e efeito *. Escolha de três zonas motoras, por serem áreas de maior captação de respostas motoras, pelos eletrodos. Evidenciou-se,na amostra, resposta motora objetiva* aos estímulos cutâneos preconizado pela técnica em estudo, independente da presença da síndrome.

Registro de resposta motora em áreas adjacentes. ainda que menos intensas na maioria dos indivíduos. Respostas objetivadas, mesmo frente ao não uso das fases de preparação propostas pelo RCM. 7. As respostas registradas, pelo eletromiógrafo, não foram, absolutamente,visualizadas clínicamente pelo Terapeuta. 8. O estímulo percorreu um circuito neural acarretando respostas muscular. 9. Na prática, isso se traduz em cuidados com os estímulos aplicados.

Meissner Pacini Ruffini Merkel 10. Neurofisiologia: Toque com alisamento, pressão estimulou receptores de superfície da pele : Meissner, Ruffini, Vater Pacini e Merkel. Brodal, 1979; Douglas, 1998 Modf. Kandel et al, 2000

11. Estimulo de receptores proprioceptivos do músculo ( fuso muscular), resultando em ação muscular. Brodal, 1979; Douglas, 1998 Neurônio Motor A1 Raiz ventral Musc. B Nucleo Motor A Nucleo motor B Tendão: Variação de tensão Diferença de comprimento Musc.A Modf. Kandel et al, 2000

A ação motora registrada indica, ainda, que o trabalho da musculatura oral ,para uma determinada função, demanda sicronicidade dos músculos faciais. Hislop & Montgomery, 1996

Ratificada pela presença de atividade muscular em áreas vizinhas

Fibra aferente 13. Respostas adjacentes: inervação espraiamento da estimulação nervosa superficial e proprioceptiva para todos os músculos. V- Nervo Trigêmeo Fibra aferente Fibra eferente Modf Netter, 1996

VII - Nervo facial fibra eferente fibra aferente Modf Netter, 1996

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1- Receptores pele 2-Via trigeminal (R. mand. e maxilar) 3- N.S. principal 4- N. Espinal 1- recpt. Proprioceptivo 2- N. mesencefálico 3- Fascículo longitudinal medial Nucleo motor Mesmo nervo / n.facial Ação supra hióidea / S.mentoniana. ( r. trigeminal motor – milohioídeo e digastrico anterior. trigêmeo