Universidade Aberta do SUS – UNASUS Universidade Federal de Pelotas – UFPel Especialização em Saúde da Família Modalidade a Distância Turma 06 Melhoria da atenção ao Pré-Natal e ao Puerpério na UBS Taboleirinho em Baia Formosa/RN Especializando JAAZIEL ALVES DE MEDEIROS Orientadora ELISIANE BISOGNIN Natal/RN Fevereiro/2015

Introdução Baia Formosa/RN Litoral Sul – 90 Km de Natal/RN População (2011): 8.631 habitantes Economia: Usina Vale Verde – Álcool Combustível Turismo Pescaria – Peixes e Crustáceos (Lagosta)

Litoral de Baia Formosa/RN

Usina Vale Verde – Baia Formosa

Introdução - Sistema de Saúde 03 equipes da ESF 02 na zona urbana e 01 na zona rural 01 Pronto-Socorro 24 horas Deficiências: Farmácia – Falta medicações Laboratório – Interditado Especialidades – Apenas uma Reumatologista Referências dos pacientes – Demorada Exames – Difícil marcação Não existe NASF

Introdução UBS Taboleirinho

Introdução: Pré-Natal e Puerpério Importância do Pré-Natal e do Puerpério Prevenir morbidade e mortalidade da mãe e da crianças Assegurar o desenvolvimento da gestação Intervir precocemente nas intercorrências Facilitar a Assistência ao Parto Cuidar do RN e da puérpera

Pré-Natal e Puerpério Realidade em Baia Formosa Início tardio das gestantes; Baixa cobertura de consultas puerperais Pouca orientação - Aleitamento e contraceptivos Poucos registros Ausência de grupo de gestantes na nossa UBS Saúde bucal deficitária

Objetivo Geral Melhorar a atenção ao Pré-Natal e ao Puerpério na UBS Taboleirinho em Baia Formosa/RN

Metodologia Preparação da Equipe Manual Técnico de Pré-Natal e Puerpério do Ministério da Saúde (2006) Reunião com a equipe Atribuições de cada um Apresentação das Fichas Espelho ACS – Busca Ativa e Rastreio das pacientes com amenorreia secundária

Metodologia Registro – Antes da Intervenção Médico Separação dos prontuários das pacientes já cadastradas Transcrição para ficha espelho Informações pendentes Registro no Banco de Dados

Metodologia Registro – Durante a Intervenção Recepcionista Enfermeira Separação de Prontuários – 01 dia antes das consultas Enfermeira 1ª consulta do pré-natal Cadastramento no SISPRENATAL Médico 1ª consulta do puerpério Preenchimento e acompanhamento das Ficha Espelho Alimentação das Planilhas do Banco de Dados

Fluxograma – Atendimentos Recepcionista: - Acolhimento Recepção Téc. de Enfermagem: - Aferição Sinais Vitais - Classificação Risco Téc. Enfermagem Sala de Espera Médico Enfermeira Dentista Ficha Espelho

Metodologia Engajamento Público 03 rodas de conversa com a população Divulgação das ações de Saúde CRAS Igrejas Escola 03 encontros do Grupo de Gestantes

Metodologia Roda de Conversa: Aleitamento Materno

Metodologia Grupo de gestantes

Metodologia Recursos e Gestão 80 fichas espelho 40 Fichas Pré-Natal e Puerpério 40 Fichas Saúde Bucal Impressões para divulgação Lanches para população após encontros Disponibilização dos Espaços para as Reuniões

Resultados Objetivo 01: Ampliar a cobertura do pré- natal, do puerpério e da saúde bucal Meta 01: 100% de cobertura do pré-natal Antes: 100% de cobertura do pré-natal 100% (26) 84,6% (22) 53,8% (14)

Resultados Meta 02: 100% das puérperas com consultas antes dos 42 dias após o parto Antes: 67% de cobertura 100% (07) 100% (07) 50% (01)

Resultados Meta 03: Ampliar a cobertura de primeira consulta odontológica programática para 100% das gestantes cadastradas. Antes: 50% de cobertura 100% (26) 42,3% (11) 15,4% (04)

Resultados Objetivo 02: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e ao puerpério. Meta 04: Garantir a 100% das gestantes o ingresso no primeiro trimestre de gestação. Antes: 50% das gestantes 92,9% (13) 90,9% (20) 92,3% (24)

Resultados Meta 05: Realizar pelo menos um exame ginecológico por trimestre em 100% das gestantes. Meta 06: Realizar pelo menos um exame de mamas em 100% das gestantes. Meta 07: Garantir a 100% das gestantes a solicitação de exames laboratoriais de acordo com protocolo. Meta 08: Garantir a 100% das gestantes a prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico conforme protocolo.

Resultados Metas 05 a 08: Evolução semelhante Antes: 100% nesses indicadores * Exames Laboratoriais 100% (14) 100% (22) 100% (26)

Resultados Meta 09: Garantir que 100% das gestantes com vacina antitetânica em dia. Antes: 100% das gestantes 100% (14) 95,5% (21) 100% (26)

Resultados Meta 10: Garantir que 100% das gestantes com vacina contra hepatite B em dia. Antes: protocolo era seguido 100% (14) 90,9% (20) 84,6% (22)

Resultados Meta 11: Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% das gestantes durante o pré-natal. Antes: Falta de registros 100% (14) 100% (22) 100% (26)

Resultados Meta 12: Garantir a primeira consulta odontológica programática para 100% das gestantes cadastradas. Antes: 50% das gestantes 100% (26) 42,3% (11) 15,4% (04)

Resultados Meta 13: Concluir o tratamento odontológico em 100% das gestantes com primeira consulta odontológica programática. Antes: Falta de registros 50% (02) 45,5% (05) 30,8% (08)

Resultados Meta 14: Realizar pelo menos um exame de mamas em 100% das puérperas. Meta 15: Realizar exame do abdome em 100% das puérperas. Meta 16: Avaliar o estado psíquico em 100% das puérperas cadastradas. Meta 17: Avaliar intercorrências em 100% das puérperas cadastradas. Meta 18: Prescrever a 100% das puérperas um dos métodos de anticoncepção.

Resultados Metas 14 a 18: Evolução semelhante 100% (04) 100% (07) 50% (01)

Resultados Objetivo 03: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal, ao puerpério e à saúde bucal desses programas realizados na Unidade. Meta 19: Realizar busca ativa de 100% das gestantes faltosas às consultas de pré-natal. Antes: não havia essa prática 100% (01) 100% (03) 100% (02)

Resultados Meta 20: Realizar busca ativa de 100% das puérperas faltosas às consultas puerperais. Meta 21: Realizar busca ativa de 100% das gestantes, com primeira consulta odontológica programática, faltosas às consultas subsequentes. Meta 22: Realizar busca ativa de 100% das gestantes que não realizaram a primeira consulta odontológica programática.

Resultados Objetivo 04: Melhorar o registro do pré-natal, do puerpério e da saúde bucal desses programas. Meta 23: Manter registro atualizado na ficha espelho/vacinação do pré-natal em 100% das gestantes. Meta 24: Manter registro atualizado na ficha espelho, prontuários e planilhas do puerpério em 100% das puérperas. Meta 25: Manter registro atualizado na ficha espelho, prontuários e planilhas das gestantes com primeira consulta odontológica em 100% das gestantes.

Resultados Metas 23 a 25: Evoluções semelhantes Antes: Registros limitados 100% 100% 100%

Resultados Objetivo 05: Realizar avaliação de risco gestacional Meta 26: Avaliar risco gestacional em 100% das gestantes. Antes: 100% das gestantes 100% (14) 100% (22) 100% (26)

Resultados Objetivo 06: Promover a saúde no pré-natal, no puerpério e na saúde bucal desses programas. Meta 27: Garantir orientação nutricional a 100% das gestantes. Meta 28: Promover o aleitamento materno exclusivo junto a 100% das gestantes. Meta 29: Orientar 100% das gestantes sobre os cuidados com o recém-nascido. Meta 30: Orientar 100% das gestantes sobre planejamento familiar.

Resultados Objetivo 06: Promover a saúde no pré-natal, no puerpério e na saúde bucal desses programas. Meta 31: Orientar 100% das gestantes sobre os riscos do tabagismo, do uso de álcool e das drogas na gestação. Meta 32: Orientar 100% das gestantes sobre higiene bucal. 100% (14) 100% (22) 100% (26)

Resultados Objetivo 06: Promover a saúde no pré-natal, no puerpério e na saúde bucal desses programas. Meta 33: Orientar 100% das puérperas sobre os cuidados com o recém-nascido. Meta 34: Promover o aleitamento materno exclusivo junto a 100% das puérperas. Meta 35: Orientar 100% das puérperas sobre planejamento familiar.

Resultados Metas 33 a 35: Evoluções semelhantes 100% (02) 100% (04) 100% (07)

Discussão Importância da intervenção Incorporação à rotina do serviço Capacitação da equipe Integração da UBS Aumento do vínculo com a população Otimização do atendimento Incorporação à rotina do serviço Ficha Espelho Agendamento de consultas / busca ativa Grupo de gestantes Atenção ao puerpério

Reflexão crítica sobre o processo de aprendizagem Ideal X Realidade Sequência lógica do curso Análise Situacional Análise Estratégica Intervenção Evolução Profissional Trabalho em equipe Aproximação com a comunidade Aprendizado nos fóruns e na Prática Clínica Superação de adversidades

Reflexão crítica sobre o processo de aprendizagem “A especialidade não só trouxe crescimento profissional, mas, principalmente, crescimento pessoal” Jaaziel Medeiros

Referências Bibiográficas BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília, DF: Editora MS, 2006. Ministério da Saúde (BR). Atenção ao pré- natal de baixo risco. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2012.   Ministério da Saúde/MS. Manual Técnico de Pré-Natal e Puerpério – Atenção Qualificada e Humanizada. Brasília, 2006.

OBRIGADO!