UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Especialização em Saúde da Família Modalidade a Distância Turma 9 Melhoria da Detecção do Câncer de Colo de Útero e de Mama, UBS Nossa Senhora de Fátima, José de Freitas, Piauí ESPECIALIZANDO: SONIA SANTIESTEBAN PEREZ ORIENTADOR: MARCINIA MORENO BUENO   2016

UBS NOSSA SENHORA DE FÁTIMA

INTRODUÇAO Importância da ação programática O câncer do colo de útero é a segunda maior causa de neoplasias depois do câncer de pele na região norte do Brasil. O câncer de mama, junto com o câncer do colo de útero, são as neoplasias mais frequentes na mulher brasileira, sendo as que mais levam à morte ou mutilações na mulher nesse grupo populacional (BRASIL, 2011) É muito importante a prevenção, pois produzem uma melhora na qualidade de vida das mulheres, reduzem danos e evitam gastos maiores com a atenção secundária e terciária.

INTRODUÇAO Caracterização do município: O município José de Freitas, estado do Piauí, têm densidade populacional de 37.905 habitantes (IBGE 2010); A economia está baseada na agricultura e indústrias; 21 unidades de saúde com equipe de Estratégia de Saúde da Família; 19 equipes de saúde bucal e um CEO; 3 equipes Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), compostas por nutricionistas, educadores físicos, assistentes sociais, fonoaudiólogos, psicólogos e fisioterapeutas. Um hospital com serviço 24 horas de urgência, emergência, com salas para internação.

INTRODUÇAO Caracterização da Unidade Básica de saúde: A UBS Nossa Senhora de Fátima têm como modelo de APS, a Estratégia Saúde da família; Localizada em Zona Urbana; População da área adstrita de 2482 habitantes; A UBS é um local adaptado; Está adequada para realizar os atendimentos, tem os espaços necessários para prestar serviço de qualidade.

INTRODUÇAO Situação da ação Programática antes da intervenção: Coleta do exame citopatológico uma vez por mês; Não existia consulta de rotina para realização do exame clínico das mamas, solicitação da mamografia, ultrassonografia mamária e avaliação dos resultados; Existia trabalho com grupos prioritários uma vez por mês; Os registros não tinham qualidade; O trabalho em equipe era muito pouco; Faltava capacitação da equipe; O seguimento não era adequado e não se realizava busca ativa das faltosas.

Objetivo Geral Melhorar a detecção de câncer de colo do útero e de mama na ESF, Nossa Senhora de Fátima, município José de Freitas/PI

Metodologia A intervenção foi realizada no período de 12 semanas, durante os meses de setembro a dezembro de 2015. População-alvo: Existe um total de 593 mulheres na faixa etária de 25 e 64 anos e 165 mulheres na faixa etária de 50 e 69 anos na área da UBS. Todas as ações previstas foram desenvolvidas segundo a planilha OMIA, nos 4 eixos programáticos: Monitoramento e Avaliação; Engajamento Público; Qualificação da Prática Clínica; Organização e Gestão do Serviço.  

Metodologia No primeiro encontro a equipe estudou os protocolos do MS disponível no caderno de Atenção Básica nº 13 para melhorar o conhecimento e assim ampliar a adesão ao programa de Prevenção e Controle do Câncer de Colo de Útero e de Mama. Os registros foram realizados em ficha espelho, prontuários e PCD disponibilizada pelo curso.

Logística O material técnico utilizado na intervenção foi o Protocolo de Prevenção do Câncer do Colo de Útero e Controle do Câncer de Mama do Ministério da Saúde (2013), sendo que a UBS possui um exemplar na unidade. Registros específicos em prontuários e nas fichas espelho. Acompanhamento mensal: planilha eletrônica de coleta de dados, preenchida de forma manual. As ações coletivas foram realizadas na Unidade, mesmo local das reuniões do CAPS.

Objetivo, meta e Resultado Objetivo1: Ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de colo de útero e de mama. Meta 1.1 Ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de colo de útero das mulheres na faixa etária entre 25 e 64 anos de idade para 100%. Indicador 1.1. Proporção de mulheres entre 25 e 64 anos com exame em dia para detecção precoce do câncer de colo de útero. População alvo: 593 mulheres Mês 1: 88 Mês 2: 145 Mês 3: 259

Objetivo, meta e Resultado Objetivo 1: Ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de colo de útero e de mama. Meta 1.2. Ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de mama das mulheres na faixa etária entre 50 e 69 anos de idade para 100%. Indicador 1.2. Proporção de mulheres entre 50 e 69 anos com exame em dia para detecção precoce de câncer de mama. População alvo: 165 Mês 1: 51 Mês 2: 76 Mês 3: 104

Objetivo, meta e Resultado Objetivo 2: Melhorar a qualidade do atendimento das mulheres que realizam detecção precoce de câncer de colo de útero e de mama na unidade de saúde. Meta 2.1. Obter 100% de coleta de amostras satisfatórias do exame citopatológico de colo de útero. Indicador 2.1. Proporção de mulheres com amostras satisfatórias de exame citopatológico para câncer do colo do útero. Mês 1: 88 amostras satisfatórias (100%) Mês 2: 145 amostras satisfatórias (100%) Mês 3: 250 amostras satisfatórias (100%)

Objetivo, meta e Resultado Objetivo 3 - Melhorar a adesão das mulheres à realização de exame citopatológico de colo de útero e mamografia. Meta 3.1. Identificar 100% das mulheres com exame citopatológico alterado sem acompanhamento pela unidade de saúde. Indicador 3.1. Proporção de mulheres que tiveram exame citopatológico alterado que não estão sendo acompanhadas pela UBS. busca ativa Visitas domiciliares A evolução ao longo da intervenção mostrou: Mês 1: 2 (100%) Mês 2: 6 (100%) Mês 3: 7 (100%)

Objetivo, meta e Resultado Objetivo 3 - Melhorar a adesão das mulheres à realização de exame citopatológico de colo de útero e mamografia. Meta 3.2 .Identificar 100% das mulheres com mamografia alterada sem acompanhamento pela UBS. Indicador 3.2. Proporção de mulheres que tiveram mamografia alterada que não estão sendo acompanhadas pela UBS. Mês 1: uma mulher - 100% Mês 2: três mulheres - 100% Mês 3: três mulheres - 100% Antes da intervenção haviam duas mulheres com exames alterados que não tinham retornado à UBS.

Objetivo, meta e Resultado Objetivo 3 - Melhorar a adesão das mulheres à realização de exame citopatológico de colo de útero e mamografia. Meta 3.3. Realizar busca ativa em 100% de mulheres com exame citopatológico alterado sem acompanhamento pela unidade de saúde. Indicador 3.3. Proporção de mulheres com exame citopatológico alterado que não estão em acompanhamento e que foram buscadas pelo serviço para dar continuidade ao tratamento. Mês 1: 2 (100%) Mês 2: 6 (100%) Mês 3: 7 (100%)

Objetivo, meta e Resultado Objetivo 3 - Melhorar a adesão das mulheres à realização de exame citopatológico de colo de útero e mamografia. Meta 3.4. Realizar busca ativa em 100% de mulheres com mamografia alterada sem acompanhamento pela unidade de saúde. Indicador 3.4. Proporção de mulheres com mamografia alterada que não retornaram para resultado e foi feita busca ativa. Mês 1: uma mulher - 100% Mês 2: três mulheres - 100% Mês 3: três mulheres - 100%

Objetivo, meta e Resultado Objetivo 4: Melhorar o registro das informações. Meta 4.1. Manter registro da coleta de exame citopatológico de colo de útero em registro específico em 100% das mulheres cadastradas. Indicador 4.1. Proporção de mulheres com registro adequado do exame citopatológico de colo de útero. Mês 1: 88 (100%) Mês 2: 145 (100%) Mês 3: 259 (100%)

Objetivo, meta e Resultado Objetivo 4: Melhorar o registro das informações. Meta 4.2. Manter registro da realização da mamografia em registro específico em 100% das mulheres cadastradas. Indicador 4.2. Proporção de mulheres com registro adequado da mamografia. Mês 1: 51 (100%) Mês 2: 76 (100%) Mês 3: 104 (100%)

Objetivo, meta e Resultado Objetivos 5: Mapear as mulheres de risco para câncer de colo de útero e de mama. Meta 5.1. Pesquisar sinais de alerta para câncer de colo de útero em 100% das mulheres entre 25 e 64 anos (Dor e sangramento após relação sexual e/ou corrimento vaginal excessivo). Indicador 5.1. Proporção de mulheres entre 25 e 64 anos com pesquisa de sinais de alerta para câncer de colo de útero. Mês 1: 88 (100%) Mês 2: 145 (100%) Mês 3: 259 (100%)

Objetivo, meta e Resultado Objetivos 5: Mapear as mulheres de risco para câncer de colo de útero e de mama Meta 5.2. Realizar avaliação de risco para câncer de mama em 100% das mulheres entre 50 e 69 anos. Indicador 5.2. Proporção de mulheres entre 50 e 69 anos com avaliação de risco para câncer de mama. Mês 1: 51 (100%) Mês 2: 76 (100%) Mês 3: 104 (100%) Antes da intervenção o percentual era de 50%.

Objetivo, meta e Resultado Objetivo 6: Promover a saúde das mulheres que realizam detecção precoce de câncer de colo de útero e de mama na unidade de saúde. Metas 6.1. Orientar 100% das mulheres cadastradas sobre doenças sexualmente transmissíveis (DST) e fatores de risco para câncer de colo de útero. Indicador 6.1. Proporção de mulheres orientadas sobre DST e fatores de risco para câncer de colo de útero. Mês 1: 88 (100%) Mês 2: 145 (100%) Mês 3: 259 (100%) Antes da intervenção o percentual era de 95%.

Objetivo, meta e Resultado Objetivo 6: Promover a saúde das mulheres que realizam detecção precoce de câncer de colo de útero e de mama na unidade de saúde Meta 6.2. Orientar 100% das mulheres cadastradas sobre doenças sexualmente transmissíveis (DST) e fatores de risco para câncer de mama. Indicador 6.2. Proporção de mulheres orientadas sobre DST e fatores de risco para câncer de mama. Mês 1: 51 (100%) Mês 2: 76 (100%) Mês 3: 104 (100%) Antes da intervenção o percentual era de 80 %.

DISCUSSÃO Importância para equipe: Capacitação da equipe apoiada nas linhas de conduta do Protocolo de Prevenção do Câncer do Colo de Útero e Controle do Câncer de Mama do Ministério da Saúde . Propiciou a ampliação da cobertura da atenção de detecção precoce do câncer de colo de útero e de mamas das mulheres na faixa etária prioritárias. Integração da equipe conjuntamente com o NASF. O conhecimento das atribuições permitiu o desenvolvimento das funções pelos profissionais.

DISCUSSÃO Importância para a comunidade A comunidade aceitou de forma positiva a intervenção, a participação de líderes comunitários e familiares foi decisiva na hora de fazer mudanças nas condutas para realização do exame cito patológico. Incremento do conhecimento das usuárias e comunidade sobre a importância do exame cito patológico e autoexame das mama. Incorporação da comunidade nas ações planejadas.

DISCUSSÃO Importância para o serviço: Antes da intervenção as atividades de atenção à prevenção de câncer de colo de útero e das mamas eram concentradas na médica e enfermeira. A intervenção reviu as atribuições da equipe viabilizando a atenção a um maior número de pessoas. Durante a intervenção foram cadastradas e acompanhadas as mulheres de 25 e 64 anos e de 50 e 69 anos de idade da área de cobertura da unidade de saúde.

Discussão Realização do monitoramento da cobertura, público alvo na UBS. implantação de formas de registro mais adequadas. Implementaria um fichário rotativo para facilitar o acompanhamento dessas mulheres e na busca ativa pelas ACS. Ação programática está incorporada na rotina do serviço.

Reflexão crítica sobre o processo pessoal de aprendizagem O desenvolvimento do trabalho no curso mudou minhas expectativas iniciais, graças ao projeto realizado, houve maior crescimento da minha aprendizagem em diferentes pontos da minha vida profissional. O relacionamento com outros colegas foi ótimo, ao interagir cada semana nos fóruns com orientadores e especializando, compartilhar diferentes temas com os membros da equipe. Também permitiu oferecer uma capacitação aos profissionais da equipe para melhor qualidade do serviço, incorporação na rotina do trabalho, união e trabalho de todos os profissionais.

OBRIGRADA