Cistos dos Maxilares QUISTES DE LOS MAXILARES Dr. Benjamín Martínez R. Facultad de Odontología Universidad Mayor Santiago – Chile bemaro1@yahoo.com patoral.umayor.cl

Diagnóstico de lesiones de os ossos maxilares Clínica RX Imagens Outros Examineis de lab Seguimento Histopatologia

Bibliografía 1. Regesi, Sciubba, Jordan. Oral Pathology: Clinical Pathology Correlations, 2002. 2. Neville, Damm, Allen, Bouqout. Oral & Maxillofacial Pathology, 2001. 3. Shear M. Cysts of the oral regions, 4ª. Ed, por publicarse, Blackwell, junio 2007.

Bainha epit. Radicular de Hertwig, origem do Restos de Malassez Epit. Int. orgão do E. Lámina dentaria Restos de Serres

Freqüência dos cistos maxilares 1976-1996 (Crepo) TIPO n % C radicular 1431 51,3 C dentígero 438 17,4 Queratocisto 374 13,4 C residual 369 13,2 C paradentario 87 3,1 Outros 23 1,6 TOTAL 2722 100,0

Cisto Radicular - 50-75% de todos os cistos Regiões mais freqüente Maxila: anterior > posterior Mandíbula: posterior > anterior - Idade : 3°-7° décadas - Assintomático, achado radiográfico

Distribuição dos cistos radiculares

Mecanismos involucrados en el crecimiento de los quistes (Soames, 2005) Lumen quístico Pared quística Contenido hipertónico Membrana semipermeable Alto Gradiente Osmótica Bajo Movimiento de agua Presión hidrostática Expansión Exudado inflamatorio Productos celulares

Marcadores de proliferação em cistos QC (n) ± ds CD (n) ± ds CR Ref. Bib. PCNA* (11) 94,4 ± 22,7 (10) 5,1 ± 3,0 (10) 11,0 ± 4,1 (Li et al, J. Oral Pathol 23: 184, 1999). p53* (11) 25,5 ± 11,0 (5) 9,3 ± 4,9 (5) 6,7 ± 2,6 (Li et al, J. Oral Pathol 25: 249, 1996). TGFa* n / total (%) 24 / 27 (89%) 5 / 10 (50%) (Li et al, Mol Pathol 50: 21, 1997). * p < 0,05 QC: Queratocisto; CD: c dentígero; CR: c radicular

Cisto Paradentário Homem (56%), idade x: 26 a. Terceiros molares inferiores Antecedente de pericoronaritis - Associada à erupção parcial da peça dentaria

Zona idade media n 1M 8,7 a. 222 2M 17,4 a. 3M 27,6 a. Philipsen, Reichart, Ogawa, et al. The inflammatory paradental cyst: a critical review of 342 cases from a literature survey, including 17 cases from the author’s files. J Oral Pathol Med 2004; 33: 147. Em distal ou disto-vest dos molares vitais, com historia de pericoronaritis (3er molar: 65%). Zona idade media n 1M 8,7 a. 222 2M 17,4 a. 110 3M 27,6 a.

Cisto folicular inflamatório Compromisso inflamatório do folículo do pré-molar associado geralmente ao molar decíduo tratado endodonticamente Idade: 1ª década (8-12 anos) Região: mandíbula (2º molar decíduo) Tratamento exodoncia Peça decídua ¿cistectomia?

Distribuição do CFI , CMvI e CPar

Cisto folicular inflamatório (Rinsche, Martínez, 2003) n = 51, Idade x ± DS: 10,5 ± 1,9 anos Distribuição por gênero: H (33) : M (18) H:M = 1,8 H: 65%, M: 35% Localização: Corpo mandibular direito : 12 (29%) Corpo mandibular esquerdo : 20 (48%) Maxila direita: 3 ( 7%) Maxila esquerda: 7 (17%)

Cisto odontogênico do desenvolvimento Cisto dentígero Cisto de erupção Queratocisto Cisto gengival do (alveolar) recém nascido Cisto gingival do adulto Cisto periodontal lateral Cisto odontogênico calcificante Cisto odontogênico glandular

Cisto dentígero Patogênese: Degeneração do retículo estrelado do órgão do esmalte. Tem acúmulo de líquido entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente

Cisto dentígero 20% de todos os cistos Localização: 3º molar inferior e canino superior Idade: 10 - 30 anos Gênero: 1.6: 1= H : M Clínica: ocasionalmente assintomático; expansão de tabuas

Queratocisto Origem: restos epiteliais da lâmina dental Patogenia: Crescimento tem relação com fatores desconhecido, próprio do mesmo epitélio cístico ou atividade enzimática da parede fibrosa

Queratocisto Queratocisto 10 – 12 % dos cistos do desenvolvimento Idade: 10-40 anos (60%) Gênero: Preferência por homem Região: mandíbula 60-80% (Corpo posterior, rama) Clínica: ausente (tamanho pequeno), dor, aumento de volume , fístula (maior tamanho) ASPECTO RX VARIADO

Importância do Ceratocisto Algumas vezes de grão tamanho Rx: Se confunde com outras lesões A presença de recidiva é freqüente Múltiplo CC: associa-se ao SCNB

25 – 40% associados a dentes inclusos Ceratocisto 25 – 40% associados a dentes inclusos

Síndrome do Carcinoma Nevóide Basocelular (SCNB) (S. GORLIN) Autossômica dominante Penetrância completa Expressividade variada 35-50% nova mutação RJ Gorlin

Característica SCNB Freqüência >50% - Carcinomas basocelulares - Queratocistos - Cistos epidermóides da pele - Disceratose palmoplantar - Calcificação da foice cerebral - Macrocefalia (aumento da . . circunferência da cabeza) - Anomalias das costelas - Hipertelorismo leve - Costelas bífidas cervical ou . torácica Freqüência 15 a 49% - Fibromas ováricos calcificados - 4º metacarpo curto - Cifoescolioses - Pectus Excavatum - Estrabismo Freqüência <15% - meduloblastoma - Meningioma - Fibromas cardíacos - Aspecto Marfanoide - Fenda palatina ou labial - Atraso mental - Hipogonadismo

Critério para diagnosticar o S. de Golin (Kimonis et al, 1997) O diagnóstico se fundamenta na presença de dois critérios maiores ou um maior e dois menores

Critérios Maiores Presença de dois ou mais carcinomas basocelulares, ou um em menores de 20 anos. Presença de ceratocistos demonstrado com estudos histológico Presença de três ou mais depressões palmo-plantares (Pits) Presença de calcificação bilaminar da foice cerebral Costelas bífidas, fundidas ou expandida Familiar em primeiro grau com SCNB

Origem S de Gorlin Mutação no gene supressor do tumor na 9q22.3 (PTCH) ( melhor: regulador do ciclo celular) - Gene: regula ciclo celular detendo divisão celular Inativação do gene superior, precisa dois golpes - Primeiro golpe: mutação num alelo, AD (sem fenótipo) - Segundo golpe: perda de outro alelo ou perda da característica de heterozigoto pela: * Deleção * Não disjunção mitótica * Recombinação mitótica

Queratocistos no SCNB Número de cc: 1 a 30, x = 6 Idade do inicio: 15 anos Relação Mand:Max = 3:1

Cisto Periodontal Lateral Cisto localizado na face lateral ou entre a raízes das peças dentarias vitais e origina-se dos restos epiteliais odontogênico, mais não é resultado de uma estimulação inflamaria

Cisto Periodontal Lateral Localização PM inferior e região ântero-superior Clinica: assintomática, geralmente achado radiográfico Idade: depôs dos 30 anos Gênero: de preferência em homens Diagnostico Diferencial: Ceratocisto colateral, cisto gengival do adulto, cisto radicular

Cisto Gingival do Adulto Cisto se - origina dos remanescentes epiteliais odontogênico e comprometam a gengiva dos adultos

Cisto do desenvolvimento não odontogênico “Cisto glóbulo maxilar (eliminado) Cisto do ducto nasopalatino (canal incisivo) (cisto palatino mediano ou alveolar mediano) Cisto nasolabial (nasoalveolar)

Cisto Nasopalatino Idade: 4ª - 6ª década Clínica: divergência dos incisivos, aumento do volume da porção anterior do paladar duro, flutuação. Assintomático a maioria das vezes. Tamanho: 1,5 cm Variedade extra - ósseo: Cisto da papila incisiva

Pseudocisto dos maxilares Cisto ósseo aneurismático Cisto ósseo simples Solitário Traumático Hemorrágico

Cisto ósseo aneurismático Idade: antes dos 30 anos Gênero: leve predomínio em mulheres Localização: região dos molares (mais freqüente em mandíbula que maxila) Clínica: aumento do volume, o crescimento é rápido, e freqüentemente dói.

Cisto ósseo Simple Cisto intraósseo com um fino recobrimento do tecido conetivo sem epitélio. Cavidade vazia.

Cisto ósseo Simple Idade: 2ª década, estranho depois dos 25 anos. Localização: corpo (M e PM) e sínfise mandibular Gênero: 60% homem Clínica: normalmente assintomático, aumento do volume em 20% dos casos; as vezes dor e parestesia.