Prof. Dr. Homero Schiabel Aluno: Alexandre H. Macchetti Disciplina SEL 5705: Fundamentos Físicos dos Processos de Formação de Imagens Médicas Seminário: Angiografia Prof. Dr. Homero Schiabel Aluno: Alexandre H. Macchetti

Angiografia por RNM (Angioressonância) GD-enhanced Phase-contrast GD-enhanced

Angiografia por TC (Angiotomografia)

Angiografia por Raios-X - Ontem

Angiografia por Raios-X - Hoje

Introdução A principal função da fluoroscopia é prover a visualização de imagens em tempo real de processos dinâmicos, sendo a angiografia o melhor exemplo. Visualiza vasos de pequenas dimensões, coronários ou periféricos < 1mm diâmetro. A taxa de exposição à radiação é muito menor que em relação à radiografia (45 mGy/min vs. 3 mGy x 200 msec = 900 mGy/min – Rx Abdominal). A exposição total da Fluoroscopia é muito maior porque o tempo de exposição é muito maior (3 mGy vs. 45 mGy x 10 min = 450 mGy)

Meios de Contraste Baixo contraste com tecidos moles gera a necessidade de contraste iodado para visualizar os compartimentos vasculares e ventriculares. Sem o uso de contraste radiopaco, as estruturas preenchidas por fluidos não são visíveis porque são rodeados por tecidos de radiodensidade similar.

Meios de Contraste Para os exames radiológicos, de todos os elementos pesquisados, somente um demonstrou ser apropriado para administração EV, o Iodo. Existem vários elementos químicos muito mais radiopacos do que o iodo, porém até agora, nenhum outro provou poder ser injetado com tanta segurança em concentração suficiente e dose necessária para produzir uma radiopacidade diagnóstica.

Meios de Contraste O teor de iodo é sinônimo de poder contrastante de uma solução de meio de contraste.

Componentes de um sistema de Fluoroscopia para Angiografia

Gerador e Tubo de Raio-X O design do gerador é semelhante ao da radiografia com a adição de circuito para fluoroscopia que produz no tubo corrente baixa e contínua ou rápida e pulsátil com o controle automático de brilho (CAB). CAB mantém o brilho da imagem vista no monitor constante porque o intensificador de imagem é colocado sobre partes do corpo de diferentes espessuras e coeficientes de atenuação.

Gerador e Tubo de Raio-X Há um ajuste automático do kVp e mA necessários para manter o nível de exposição ao raio-X na entrada do intensificador de imagem. Tubos de raios-X aplicados à angiografia e procedimentos intervencionistas devem ter uma grande capacidade de dissipar calor: ânodos rotatórios com alta velocidade (>10.000 rpm); refrigerados a água ou óleo com ventiladores.

Gerador e Tubo de Raio-X Necessidade de dissipação de calor; Aumento do tamanho do filamento;

Colimador e Filtros Placas que definem o formato do feixe de raios-X limitando o feixe a não mais que o campo máximo de visão, levando a uma diminuição do volume de tecido exposto, da radiação dispersa e melhora do contraste. Filtros são adicionados atenuar o feixe de raios-X de baixa energia do feixe (Alumínio ou Cobre)

Grade Grades anti-difusoras são utilizadas para melhorar o contraste da imagem minimizando os raios-X dispersos que alcançam o receptor de imagens (6:1 a 10:1) Pode ser retirada para diminuir a dose ao paciente quando a radiação de dispersão é baixa, pequenas partes ou campo de visão reduzido (alguns aparelhos);

Intensificador de Imagem Sistema de fluoroscopia sem intensificador de imagem (1933).

Intensificador de Imagem Converte os raios-X incidentes em luz visível, e neste processo, amplificam o brilho da imagem em 10.000 vezes para melhor visão do observador. Vácuo

Antimônio e metais álcalis 1 mm Suporte de Alumínio Fotocátodo Iodeto de Césio Antimônio e metais álcalis

Incidência do Feixe de Raios-X 60 keV Raio-X Suporte de Alumínio Fotocátodo Iodeto de Césio

Conversão em Fótons de luz Suporte de Alumínio 3.000 fótons de luz  = ~ 420 nm Fotocátodo Iodeto de Césio

Conversão em Elétrons Suporte de Alumínio Fotocátodo Iodeto de Césio Ao Ânodo ~ 300 - 600 elétrons

Janela de entrada Cristais de Iodeto de Césio 100 μm

Intensificador de Imagem Lentes Os elétrons que saem do fotocátodo sob influência de um campo elétrico de 25 a 35 kV são acelerados e focalizados por um sistema de lentes para a janela de saída. Consiste em 3 placas de eletrodos gerando um potencial elétrico que intensifica e minimiza o feixe de elétrons para o tamanho e uma placa como ânodo na janela de saída; O ânodo é uma camada muito fina de alumínio na parte interna da saída de fósforo.

Intensificador de Imagem Janela de saída A placa de saída é feita de Sulfeto de zinco cádmio Cada elétron gera a emissão de aprox. 1000 fótons de luz da camada de fósforo. 2,5 cm de diâmetro a saída.

Sistema óptico acoplado Distribui a luz da janela de saída do intens. de imagem à câmeras de vídeo ou outros aparelhos

Sistema de Televisão Um circuito fechado de televisão é usado para visualizar a imagem de saída do intensificador de imagem. Uma câmera de vídeo converte a imagem em um sinal elétrico e um monitor forma a imagem ao médico.

Angiografia por Subtração Digital Pré-contraste Pós-contraste

Angiografia por Subtração Digital Subtração Intensificação

Angiografia por Subtração Digital

Angiografia Coronária