IMUNIZAÇÃO: NOVIDADES E CONTROVÉRSIAS DRA. JACY ANDRADE PROFª ASSOCIADO-DOUTOR INFECTOLOGIA MÉDICA CRIE/UFBA DIRETORA TÉCNICA SEIMI MEMBRO DIRETORIA SBIM E-MAIL: JACY@UFBA.BR

INTRODUÇÃO VACINA PENTA E DOSES EXTRAS DE HEPATITE B DOSES EXTRAS – JUSTIFICATIVAS DOSE EXTRA NÃO É CONTRA-INDICADA SE JUSTIFICADA PRODUTO QUE CONTEM O ANTÍGENO NECESSÁRIO NÃO É DISPONÍVEL QUANDO RISCO-BENEFÍCIO JUSTIFICA APLICAÇÃO – DISCUTIR COM OS PAIS EXEMPLOS Doses extras de Hib e hepatite B têm se mostrado seguras Doses extras tétano associadas EAPV Crianças < 2Kg ou 33 semanas idade gestacional – 4 doses vacina VHB Rotina serviço público

INTRODUÇÃO ESQUEMA VIP/VOP NO BRASIL Fase atual transição - esquema ideal IPV www.slideshare.net/Minsaude Acesso 29/03/13

VACINAS TRI E TETRAVIRAL - BRASIL SERVIÇO PÚBLICO TRÍPLICE VIRAL PRIMEIRA DOSE ≥ 12 MESES SEGUNDA DOSE 15 MESES VARICELA DOSE ÚNICA ≥ 15 MESES NA FORMA DE TETRAVIRAL APENAS UMA DOSE DE VARICELA SERVIÇO PRIVADO TV+V OUTETRAVIRAL PRIMEIRA DOSE 12 MESES – AVALIAR TV +V ENTRE 2 E 4 ANOS (15M A 2 ANOS) TETRAVIRAL - SBIM ≠ CDC INTERVALO MÍNIMO – 3 MESES 2 DOSES S+C+R+V Na Jornada SBIM 2013 a coordenadora PNI anunciou uma segunda dose de varicela aos 4 anos

VACINA QUÁDRUPLA VIRAL (SCRV) VS TRÍPLICE VIRAL + VARICELA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA AOS 12 MESES: DEVE SER FEITA NA MESMA VISITA A 1ª. DOSE DAS VACINAS TRÍPLICE VIRAL (SCR) E VARICELA (V), EM ADMINISTRAÇÕES SEPARADAS, OU COM A VACINA QUÁDRUPLA VIRAL (SCRV)1. AOS 15 MESES: DEVERÁ SER FEITA A 2ª. DOSE, PREFERENCIALMENTE COM A VACINA QUÁDRUPLA VIRAL (SCRV), COM INTERVALO MÍNIMO DE TRÊS MESES DA ULTIMA DOSE DE VARICELA E SCR OU SCRV1. 1. Sociedade Brasileira de Pediatria. Calendário vacinal da SBP 2013. Disponível em http://www.sbp.com.br/mwg-internal/de5fs23hu73ds/progress?id=egIjLvkY5v Acessado em 27/05/2013

VARICELA (CATAPORA) VACINAS ESQUEMAS COMENTÁRIOS DISPONIBILIZAÇÃO DAS VACINAS POSTOS PÚBLICOS DE VACINAÇÃO CLÍNICAS PRIVADAS DE IMUNIZAÇÃO Varicela (catapora) Duas doses, com intervalo de três meses em menores de 13 anos e intervalo de um a três meses em maiores de 13 anos. Indicada para aqueles sem história de infecção prévia. Contraindicada para imunodeprimidos e gestantes. Até a idade de 12 anos, considerar aplicação de vacina combinada quádrupla viral contra sarampo, rubéola, caxumba e varicela para os adolescentes suscetíveis à varicela. NÃO SIM

VACINA VARICELA – 1 OU 2 DOSES? Uma dose pode não ser suficiente Taxa de número de casos acumulados de varicela (falha vacinal) em crianças de 12 meses a 12 anos, previamente vacinadas com uma ou duas doses da vacina de varicela, ao longo dos anos, EUA – 1993-2003 Kuter B, Matthews H, Shinefield H et al. Ten year follow-up of healthy children who received one or two injections of varicella vaccine. Pediatr Infect Dis J 2004;23:132–7.5

VACINAS ROTAVIRUS RV-1 - duas doses RV-5 - três doses Não se recomenda intercambiar as vacinas Se uma das doses é RV-5 série total três doses

Usar dose de Pneumo 13 valente antes dos 5 anos de idade PNEUMOCOCO 13 VALENTE REAVALIAR ESQUEMA DE VACINAÇÃO ROTINA SE USO ANTERIOR DE PNEUMO 10VALENTE SE USO ANTERIOR DE PNEUMO 7VALENTE (NÃO EXISTE MAIS) Usar dose de Pneumo 13 valente antes dos 5 anos de idade

VACINAÇÃO EM POPULAÇÃO DE RISCO Conjugada 13-valente ≥ 8 semanas ≥ 5 anos ≥ 65 anos e ≥ 5 anos após dose prévia de polissacarídica 23-valente Polissacarídica 23-valente Polissacarídica 23-valente Polissacarídica 23-valente ACIP/CDC. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with immunocompromising conditions. MMWR 2012; 61(Oct 12):816-9.

REVACINAR PARA MENINGOCOCO Proteção duradoura após vacinação: memória imunológica, persistência Ac funcionais e proteção rebanho Erlich KS and Congeni BL. Human Vaccines & Immunotherapeutics 8:8, 1029-1035; August 2012

Atenção especial para os adolescentes - intercâmbio MENINGOCOCO REAVALIAR ESQUEMA DE VACINAÇÃO Série primária meningococo C Se uso anterior da vacina meningococo C ≥ 5 anos - revacinar Utilização de meningococo C x ACYW135 ACYW135 aprovada a partir de 2 anos idade Atenção especial para os adolescentes - intercâmbio

COQUELUCHE NO BRASIL

85% casos em < 6 meses

VACINA DTPA ROTINA - 1 DOSE 11-12 ANOS (ADOLESCENTES) PODE SER ADMINISTRADA INDEPENDENTE DO INTERVALO DA DOSE ANTERIOR DE DT SBIM - 1 DOSE NA GESTAÇÃO (27 A 36 SEMANAS) PROFISSIONAL DE SAÚDE – IMPORTÂNCIA VACINAÇÃO SE FOR ESQUEMA PRIMÁRIO 1 DOSE DE DTPA OU SE NÃO DISPONÍVEL T OU DT – FAZER 3 DOSES DTPA

PERTUSSIS ESTRATÉGIA CASULO Vacinação dos avós Vacinação pais Vacinação irmãos Vacinação cuidadores Vacinação profissionais de saúde Vacinação gestante

VACINA HPV MENINAS > 9 ANOS SEM LIMITE IDADE SUPERIOR – VACINA BIVALENTE (TIPOS 16,18) MENINOS E MENINAS A PARTIR DE 9 ANOS ATÉ 26 ANOS EM MENINOS – VACINA QUADRIVALENTE (TIPOS 6,11,16,18)

FEBRE AMARELA VACINAS ESQUEMAS COMENTÁRIOS DISPONIBILIZAÇÃO DAS VACINAS POSTOS PÚBLICOS DE VACINAÇÃO CLÍNICAS PRIVADAS DE IMUNIZAÇÃO Febre amarela Uma dose para residentes ou viajantes para áreas com recomendação da vacina (de acordo com classificação do MS e da OMS). Se persistir risco, fazer reforços de dez em dez anos. • Indicada para habitantes de áreas definidas pelo MS como de vacinação, e para as pessoas que vão viajar ou se mudar para essas regiões, assim como para atender às exigências sanitárias de determinadas viagens internacionais. • Vacina contraindicada para imunodeprimidos, gestantes e lactantes, exceto quando os riscos de adquirir a doença superam os riscos potenciais da vacinação. Evitar a aplicação em nutrizes até o sexto mês de vida do lactente. Se necessário vaciná-las, deve-se suspender a amamentação por 15 dias. • Vacinar pelo menos dez dias antes da viagem. SIM WHO recomendou suspensão reforço - Brasil esquema inalterado

Possibilidade de termos vacina trivalente e quadrivalente???

IMUNIZAÇÃO NÃO TEM PRIVILÉGIO DE IDADE Do RN AO IDOSO Email: jacy@ufba.br Tel: 33528233/99853705