Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono Disciplina de Pneumologia - HC-FMUSP Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono Pedro Rodrigues Genta

Apnéia Obstrutiva do Sono Definição: Obstrução recorrente parcial ou completa da via aérea superior durante o sono Lancet 2005; 365: 1046-1053

Apnéia Obstrutiva do Sono Estudo Episono (Unifesp) 1042 indivíduos IAH>15 eventos por hora 9,6% das mulheres 24,8% dos homens Sleep Med 2010; 11: 441-446

Evoluindo...

O grande salto adiante...

Homo sapiens Pan troglodytes J Anat 2008; 212: 455-468 Sleep Med 2003; 4: 185-94

Homo sapiens Pan troglodytes J Anat 2008; 212: 455-468 Sleep Med 2003; 4: 185-94

Evoluindo?

Epidemia de Obesidade Segundo o IBGE (2003): Episono (2010) IMC>25Kg/m2 41,1% dos homens 40% das mulheres IMC>30Kg/m2 13 % dos homens 8,9% das mulheres Episono (2010) 38,4% 21,5% IBGE 2003 Sleep Med 2010; 11: 441-446

Anatomia da Via Aérea Superior Normal Apnéia Obstrutiva Up To Date 2008

Língua e Gordura Laryngoscope 2007; 117: 1467-73

42 anos IMC 27Kg/m2 IAH 10ev/h Pcrit -3,4cmH2O

42 anos IMC 27Kg/m2 IAH 10ev/h Pcrit -3,4cmH2O Comprimento de língua 66mm Comprimento da via aérea 64mm MPH 19mm 44 anos IMC 32Kg/m2 IAH 63ev/h Pcrit +4,5cmH2O Comprimento de língua 75mm Comprimento da via aérea 69mm MPH 22mm

Função Pulmonar e IMC Chest 2006; 130: 827-33

Tração Traqueal

Tração Traqueal J Appl Physiol 2010; 108: 977-985

Tensão Superficial IAH, eventos/h P<0,0001 Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1522-1525

Posição de Pescoço e Mandíbula Pressão de Fechamento (cmH2O) Extensão Flexão Abertura de boca J Appl Physiol 2004; 97: 339-346

Ação da Gravidade Área da orofaringe (cm2) Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 721

Instabilidade Respiratória Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1363-70

Instabilidade Respiratória Laboratório do Sono - InCor

Instabilidade Respiratória Laboratório do Sono - InCor

Edema da faringe Circulation 2010; 121: 1598-1605

Fatores neuromusculares Physiol Rev 2010; 90: 47-112

Fatores neuromusculares Genioglosso Padrão fásico – 50ms antes da contração do diafragma Padrão tônico – contínuo em todo o ciclo respiratório Modulado por reflexo proprioceptivo Atenuado no sono Modulado pelo estado sono/vigília  tônus na vigília / despertar  tônus no início do sono Volta a aumentar no sono de ondas lentas Thorax 2004; 59: 159-163

Atividade muscular do genioglosso Neurônios pré-motores (tônicos) Neurônio motor Vigília Sono (+) (+) Reflexo de pressão negativa Expiração Inspiração Neurônios pré-motores inspiratórios (fásicos) Ativação muscular reflexa Ativação inspiratória pré-motora Ativação tônica pré-motora Thorax 2004; 59: 159-163

Fatores neuromusculares Lesão muscular Vibração /abertura e fechamento Inflamação Denervação  contratilidade Substituição do tipo de fibras fatigabilidade J Appl Physiol 2005; 99: 2440-50

Resumindo… Deslocamento de líquido dos membros inferiores A faringe humana se tornou colapsável Obesidade agrava a predisposição ao colapso Estreitamento e maior comprimento da faringe Menor tração traqueal Deslocamento de líquido dos membros inferiores Instabilidade ventilatória

Resumindo… Tensão superficial Posição do pescoço e abertura de boca Atividade neuromuscular dilatadora Redução do tônus durante o sono Ativação proprioceptiva reflexa (atenuada no sono)

Obrigado prgenta@usp.br