Anatomia Angiográfica Coronariana e Cardíaca 10º Simpósio de Intervenção Percutânea para o Clínico Anatomia Angiográfica Coronariana e Cardíaca Dr. Antônio F. C. Bahia Neto Hospital Nossa Senhora das Graças – Sete Lagoas Hospitais Semper e Socor – BH Hospital Santa Rita – Contagem

Cineangiocoronariografia Considerações Gerais Visualização dos principais ramos epicárdicos (DA, CX e CD), além de seus ramos de segunda e terceira ordens Vasos intramiocárdicos Pequenos ramos de quarta ordem Normalmente não visualizados Papel principal na autorregulação do fluxo coronariano Podem limitar perfusão durante o estresse (HVE, HAS...)

Anatomia Coronariana Vasos principais

Anatomia Coronariana Vasos principais

Anatomia Coronariana Sulcos interventricular e atrioventricular

Anatomia Coronariana Visão anterior

Anatomia Coronariana Visão posterior

Dominância Coronária Crux cordis Definições Ponto de interseção entre o sulco átrio-ventricular e os sulcos inter-atrial e inter-ventricular, na face posterior do coração. Definições Artéria que atinge a crux cordis e emite o ramo DP Artéria que emite o ramo DP e um ramo VP extenso* * Permite evidenciar co-dominância

Padrões de Circulação Coronária Dominância Direita 70 a 85% dos pacientes Coronária direita estende-se além do crux cordis e dá origem aos ramos descendente posterior e ventriculares posteriores

Padrões de Circulação Coronária Dominância Direita DA CX DA CX ME OAD caudal OAE cranial

Padrões de Circulação Coronária Dominância Esquerda 8 a 15% dos pacientes Os ramos descendente posterior e ventriculares posteriores originam-se da porção distal da artéria circunflexa Coronária direita hipoplásica CX ME AV DP VP OAD caudal

Padrões de Circulação Coronária Dominância Esquerda CX CD hipoplásica DA AV DP OAE cranial

Padrões de Circulação Coronária Dominância Balanceada Aproximadamente 7% dos pacientes Co-dominância A coronária direita dá origem ao ramo descendente posterior e a circunflexa aos ramos ventriculares posteriores (e, eventualmente, a outro ramo DP) CD DP

Padrões de Circulação Coronária Dominância Balanceada CX AV ME VP VP OAD caudal

Anatomia Coronariana Irrigação do Sistema de Condução O ramo do nó sinusal origina-se da coronária direita em 60% dos pacientes, independente do padrão de dominância. Nos outros 40%, o nó sinusal é irrigado por um ramo atrial esquerdo, originário da artéria circunflexa; A artéria do nó AV origina-se da coronária direita quando a dominância é direita e da artéria circunflexa quando a dominância é esquerda.

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Coronária Direita Ramo do nó sinoatrial VP DP

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Coronária Direita Ramo do nó AV VP DP

Anatomia Coronariana Ramos da Coronária Direita Ramo do cone Origina-se da coronária direita em 50% dos casos e diretamente da aorta na outra metade dos casos. Irriga a via de saída do VD Anel de Vieussens Ramo do nó sinusal Ramos marginais agudos Irrigam a parede livre do VD Ramo descendente posterior Irriga a porção inferior do septo interventricular e do ventrículo esquerdo Ramos ventriculares posteriores Irrigam a parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Coronária Direita Ramo do cone Ramo do nó sinoatrial Ramo marginal agudo VP AV DP

Cineangiocoronariografia Projeções Angiográficas Visualização da coronária direita OAE simples 1/3 proximal PA cranial Bifurcação DP/VP e leito distal da CD OAD simples 1/3 médio e origens dos ramos marginais agudos

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projeções Coronária Direita Ramo marginal agudo VP AV DP OAE

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projeções Coronária Direita Ramos marginais agudos VP AV DP PA cranial

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projeções Coronária Direita Ramo do nó sinoatrial Ramos marginais agudos DP VP OAD

Anatomia Coronariana Ramos da Coronária Esquerda Tronco da coronária esquerda Cursa por detrás da via de saída do ventrículo direito Dá origem às artérias descendente anterior e circunflexa Um ramo intermediário pode originar-se diretamente do tronco em 20 a 37% dos pacientes (artéria diagonalis) Artéria descendente anterior Percorre a porção anterior do septo interventricular em direção ao ápex Ramos diagonais: irrigam a parede livre anterolateral do VE Ramos septais: que penetram no septo interventricular

Anatomia Coronariana Ramos da Coronária Esquerda Artéria circunflexa Percorre o sulco atrioventricular esquerdo Ramos marginais obtusos: irrigam a parede lateral do VE Ramo atrioventricular: continua pelo sulco atrioventricular após origem dos ramos marginais e sua magnitude e importância estão relacionados ao padrão de dominância

Cineangiocoronariografia Projeções Angiográficas Visualização coronária esquerda Projeções caudais TCE Porção proximal DA CX e ramos marginais Projeções craniais DA Diagonais Porções distais dos ramos da CX

Cineangiocoronariografia Projeções Angiográficas “Macetes” Nas projeções craniais o diafragma é visualizado na porção inferior do campo; em projeções caudais não Nas projeções direitas a coluna está posicionada à esquerda no campo Nas projeções esquerdas a coluna está posicionada à direita no campo

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projeções Coronária Esquerda TCE Di CX DA ME MO OAD caudal

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projeções Coronária Esquerda CX ME DA TCE Di Septais OAD cranial

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projeções Coronária Esquerda TCE CX Septais DA Di OAE cranial

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projeções Coronária Esquerda Di DA Septal ME CX TCE OAE caudal “Spider”

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projeções Coronária Esquerda Diagonalis DA CX TCE OAE caudal “Spider”

Anatomia Coronariana Cineangiocoronariografia Projeções Coronária Esquerda TCE CX OAD“Flat”

Anatomia Cardíaca Ventriculografia Esquerda Diástole ventricular Aorta Valva aórtica Via saída VE Parede anteriror Valva mitral Parede inferior Ápex OAD

Anatomia Cardíaca Ventriculografia Esquerda Sístole ventricular Parede anteriror Valva mitral Parede inferior Ápex OAD

OBRIGADO abahia@cardiol.br