Proteção Profissional em Cirurgia Universidade Federal de Pernambuco - UFPE Centro de Ciências da Saúde - CCS Bases da Técnica Cirúrgica e da Anestesia - BTCA

Proteção Profissional em Cirurgia Objetivos Proteção profissional: evolução das condutas CDC Riscos exposição e transmissão: hepatite e HIV Profilaxia infecção cirúrgica: história Medidas preventivas:  Tipo de precaução  Modificação da conduta médica  Equipamento adequado e seguro  Medidas específicas: vacina, IGHB, drogas anti-HIV

Proteção Profissional em Cirurgia Evolução de Condutas (CDC) Isolamento: categorias [1970] Isolamento: categorias e / ou doenças [1983] Prevenção transmissão HIV: precaução universal [87 e 88] Para todos pacientes Independe estado saúde Equipamento proteção: depende do tipo exposição Transmissão outros fluidos: precaução padronizada [1996] Secreções, excreções Pele não-íntegra, mucosa

Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão Hepatite e HIV CCIH-HUCFF-UERJ: 839 acidentes / 6 anos Auxiliar enfermagem = 39,6% Médico: staff / Residente = 23,4% Estagiário medicina = 11,8% Pessoal limpeza = 9,2% Enfermagem = 8,2% Pessoal laboratório = 7,4% Fisioterapeutas = 0,24% Outros = 0,4% Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99

Proteção Profissional em Cirurgia Perfuração de Luvas Tipo de Profissional e Lado das Mãos Indicador esq. = 19% Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA

Proteção Profissional em Cirurgia Perfuração de Luvas Risco de Contaminação das Mãos Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA

Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão Hepatite e HIV

Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição Hepatite e HIV Vias de transmissão Percutânea: > risco Pele não-íntegra: dermatite Mucosa íntegra

Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão Acidente Percutâneo Cirurgia ginecológica, emergência, cir. vascular, traumatologia Transferência material perfurocortante Suturas: Mãos > instrumentos Mão do 1º auxiliar em exposição do campo cirúrgico Dedo como anteparo de agulha nos tecidos Nó usando fio com agulha Cirurgia longa Grande sangramento Agulhas: Após uso = 69,6% Antes ou durante = 17,8% Ao tapar = 1/3 Ao dobrar

Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão Hepatite B Transmissão HBV (10x) > HCV e HIV: 12 mil / ano (EUA) HBV em material: capacidade infecção até 7 dias Soroconversão : vacina Risco infecção = 6 a 30% (percutânea) Risco depende: HBsAg, HBeAg, imunologia Hepatite C Risco infecção = 0 a 10% (percutânea) Prevalência HCV > HBV e HIV Pós-transfusional: 90% dos casos

Proteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão HIV Transmissão: 52 casos (< 1997 - EUA) 111 casos = ? Exposição sangue ou fluidos + sangue: > 90% Percutânea = 45 Mucocutânea = 5 Mista = 1 Percutâneas: agulhas ocas = 95% HIV + = 95% (< 6 meses) HIV + HCV = 5% (>6 meses < 1 ano) Risco = 0,3 - 0,5% (percutânea) 0,09% (mucocutânea) < ? (pele) < ? (outros fluidos) Risco depende: quantidade sangue, HIV, lesão, imunologia Sensível ao ambiente: inativa em poucas horas

Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Preventivas Precauções universais ou padronizadas:  risco Mudança de conduta médica: cirurgia Equipamento adequado: fácil e seguro / custos? Medidas específicas: HIV e HBV

Proteção Profissional em Cirurgia Profilaxia da Infecção Cirúrgica Lavagem das mãos - Contato [Semmelweis, 1846] Anti-sepsia [Lister, 1865] Gorro [Von Bergman, 1880] Esterilização a vapor [Koch, 1881] Avental [Neuber, 1882] Luvas [Halsted, 1889] Máscara [Mikulicz, 1896]

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Proteção Profissional em Cirurgia Precauções Universais Todos pacientes são considerados infectados Equipamento proteção individual: depende da exposição  Sangue, sêmen, vaginal, amniótico, LCR, pericárdico  Peritoneal, pleural, sinovial e leite materno.  Saliva: odontologia  Percutânea, pele lesada, ferida e mucosa.  Não: fezes, urina, vômito, suor, lágrima, nasal e escarro.  Não: pele íntegra.

Proteção Profissional em Cirurgia Equipamento de Proteção Individual Procedimento Lavar mãos Luvas Capote Máscara, óculos Exame paciente pele íntegra X - Sangue, fluidos, pele lesada * Coleta sangue, urina, fezes Curativos Punção venosa central Aspiração, intubação Endoscopia, broncoscopia Odontologia Respingo de fluidos Manual de Condutas-exposição ocupacional, DST/AIDS - MS, 99

Proteção Profissional em Cirurgia Precaução Universal Estudos de fragmentos de DNA bacteriano (gel eletroforese) têm mostrado que a via linfática é mais importante no transporte das bactérias translocantes. No entanto, o grupo do Pro. S. Goldenberg tem dado maior credibilidade a via portal, atribuindo às bactérias encontradas na via linfática como decorrentes de um mecanismo da defesa imunológica natural, que ocorreria em qualquer linfonodo do organismo. Assim, as bactérias translocantes não passariam dos LM, ao contrário do que ocorre no sistema porta.

Proteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta Profissional Saúde: sem dermatite HIV + : equipe experiente Óculos, perneira e capote impermeável Exposição do campo com instrumentos Mesa auxiliar de transferência Hemostasia: eletrocautério Montagem do fio no porta-agulha Suturas mecânicas Pegar agulha com pinça Nó sem agulha  sangramento Lavar mãos, braços e face após cirurgias

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Proteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta Comportamento calmo na sala de cirurgia Evitar procedimentos bruscos Evitar equipamentos com agulhas, se possível Gorro envolvendo o pescoço Solicitação oral de perfurocortantes Colocar agulhas na mesa para perfurocortantes Mais atenção no fechamento da parede Evitar suturas simultâneas na mesma ferida Examinar fraturas expostas com cuidado Lavar a pele íntegra com água e sabão, diante contaminação Limpar a área com álcool isopropílico a 70% Retirar a roupa com a 2ª luva Não tocar no ambiente com a luvas sujas

Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Vacinação contra Hepatite B Profissional Saúde: obrigatória Proteção 90% - 7 anos Surgiu em 1982 Não-vacinados: até 32% Exposição ocupacional a sangue = urgência

Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Tratamento Pós-exposição Profissional Saúde (PS) e fonte: HBV, HCV, HIV Informar a CCIH: aconselhamento sob sigilo Não é totalmente eficaz Hepatite B Fonte HBsAg + Sorologia PS: repetir após 6 meses PS não-vacinado: vacina (3 doses) HBIG (< 7 dias) PS vacinado: anti-HBs : vacina + HBIG Fonte não identificada: Não-vacinados: vacina (3 doses) HBIG (< 7 dias) ??? (individualizar)

Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Tratamento Pós-exposição Hepatite C Fonte anti-HCV + ou ? PS Anti-HCV: repetir após 6 meses TGO, TGP

Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Tratamento Pós-exposição HIV Fonte HIV + ou ? PS sorologia: repetir após 1,5 / 3 / 6 meses Teste rápido HIV: resultado 30 min. Avaliar: Grau exposição Estado da fonte (HIV e títulos) Regime básico: AZT (zidovudina) (600 mg/dia) Lamiduvina 150mg/dia 12/12h) Regime expandido: + Indinavir (800 mg/dia 8/8h) ou Nelfinavir (750 mg/dia 8/8h) - Iniciar até 48h = melhor resultado - AZT:  81% a taxa de soroconversão

Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Tratamento Pós-exposição HIV Regime expandido: percutânea severa (agulha oca, lesão profunda, intravascular) fonte HIV + Regime expandido: percutânea leve (agulha sem buraco, lesão superficial), mucosa ou pele não íntegra, fonte HIV + terminal Regime básico: percutânea leve, mucosa ou pele não íntegra, grande volume, fonte HIV + assintomático (maioria das lesões) Critérios: volume sangue e quantidade HIV Iniciar < 2 h

Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas Tratamento Pós-exposição HIV Regime básico: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos elevados Regime ??: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos baixos Fonte desconhecida: individualização; grau exposição, volume sangue – Regime básico ??? Não é eficaz após 24 a 36 h

Proteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas CCIH-HUCFF-UERJ: 563 acidentes / 3 anos Fonte HIV + = 53 HCV + = 49 HBV + = 4 Profissional de Saúde Vacinação HBV (completa ou parcial) = 308 Soroconversão: HCV = 3 HBV = 1 HIV = 0 IGHB, vacina HBV, AZT, lamivudina, indinavir Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99