Diagnóstico da Apnéia do sono na obesidade mórbida Sonia Maria G. P. Togeiro Disciplina de Medicina e Biologia do Sono

OBESIDADE EUA: 2005 1 em 33 indivíduos – IMC>40 kg/m2 Sturm R. Increases in morbid obesity in the USA: 2000–2005. Public Health 2007; 121: 492–496.

EpiSono – São Paulo 2008 N = 1024 idade 20 – 80 anos 21,5% 7.5 % 25% 25% 38% Antecedente pessoal, PAS >140, PAD >140, glicemia de jejum > 126, CT >240, LDL >160, HDL < 35 , tg >200, uso de medicamentos antihipertensivos, antidiabéticos e antilipemiante.

Peso corporal vs Apnéia do sono 10% peso: 32% IAH = 6 x risco de SAOS moderada a grave 10% do peso: 26% IAH Peppard et al., JAMA 2000; 284:3015-21 4

Apnéia do Sono (IAH>5): 64.4% mulheres: 55.7% homens: 77.4% Apnéia moderada e severa: mulheres: 31.6% homens: 71.6% . Sleep and Breathing 2012

Síndrome Obesidade-Hipoventilaçao vs IMC

DIAGNÓSTICO NA SAOS Impressão clínica S: 52 – 60% E: 65 – 70% Modelos preditivos clínicos S: 87% E: 90% Monitorização Portátil S: 94% E: 62% PSG no laboratório S: 75 -88% E : 83-90% Kushida et al., SLEEP 2005 AMONG THE TOOL WE HAVE FOR OSA DIAGNOSIS THERE ARE DIFFERENT RATES OF SENSITIVI(R)TY AND SPECIFICI(R)TY CLINICAL IMPRESSION HAS LOW RATES MODELS ADDING CARNIOFACIAL MEASUREMENTS IMPROVE THESE RATES BUT FULL NIGHT PSG WITH SUPERVISION GET THE BEST ACCURACY PM HAS EMERGED AS A SATISFACTORY TOOL IN SPECIFIC CONDICTIONS

Questionários Snoring BMI Berlim ASA (American Society of Anesthesiologists) Stop- Bang Snoring BMI tiredness age observed apneas neck pressure gender Alto Risco: > 2 domínios; > 3 perguntas

Variáveis IAH< 30 IAH ≥ 30 P T Variáveis IAH< 30 IAH ≥ 30 P T Acurácia do questionário STOP-BANG em obesos candidatos a cirurgia bariátrica: dados preliminares Hora AMF, Oliveira MG, Treptow EC, Tufik S, Bittencourt LR, Fukuda CY, Bagnato MC, Togeiro SM Disciplinas Pneumologia / Medicina e Biologia do sono UNIFESP N: 62 IAH<30 IAH>30 IMC (kg/m2) 39,9 (4,9) 41,6(5,4) Stop-Bang 32 68 (% alto risco) Variáveis IAH< 30 IAH ≥ 30 P T Sexo M:F * 7(35) 30 (48,4) 0,89 0,34 Idade 49(10,2) 45,86(11,8) 1,13 0,29 IMC 39,96(4,93) 41,57(5,4) 0,43 1,21 Circunferência cervical 41,85 (4,2) 46,3(4,7) 0,64 3,56 HAS* 13 (21,0) 27(43,5) 0,55 0,31 STOP-BANG (alto risco)* 20(32,3) 42(67,7) ----- ------ Variáveis IAH< 30 IAH ≥ 30 P T Sexo M:F * 7(35) 30 (48,4) 0,89 0,34 Idade 49(10,2) 45,86(11,8) 1,13 0,29 IMC 39,96(4,93) 41,57(5,4) 0,43 1,21 Circunferência cervical 41,85 (4,2) 46,3(4,7) 0,64 3,56 HAS* 13 (21,0) 27(43,5) 0,55 0,31 STOP-BANG (alto risco)* 20(32,3) 42(67,7) ----- ------ Variáveis IAH< 30 IAH ≥ 30 P T Sexo M:F * 7(35) 30 (48,4) 0,89 0,34 Idade 49(10,2) 45,86(11,8) 1,13 0,29 IMC 39,96(4,93) 41,57(5,4) 0,43 1,21 Circunferência cervical 41,85 (4,2) 46,3(4,7) 0,64 3,56 HAS* 13 (21,0) 27(43,5) 0,55 0,31 STOP-BANG (alto risco)* 20(32,3) 42(67,7) ----- ------

Quais os preditores para SAOS na obesidade mórbida??? Sonolência Apnéias testemunhadas Ronco Alterações metabólicas Gênero Idade Circunferência pescoço e cintura

Sleep and Breathing 2012

Sleep and Breathing, 2012

2003 N:99

Nenhum indivíduo com score 0 ou 1 tinham IAH >15 Dixon et al, Chest 2003

Diretrizes clínicas da AASM (2007) Polissonografia (PSG) Padrão ouro Alto custo e técnica complexa

Diretrizes clínicas da AASM (2007) Recomendações p/ registro ambulatorial: Avaliação clínica por especialista Alta probabilidade pré-testes Impossibilidade de deslocamento até o laboratório Monitorizar a resposta ao tratamento Sem comorbidades ou suspeita de outros distúrbios do sono Triagem de doentes assintomáticos

Validation of a Portable Monitoring System for the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in patients with level II and III obesity Sonia Togeiro, Treptow EC, Oliveira MG, Fukuda CY, Valladares RM, Bittencourt LR, Tufik S. Disciplina de Medicina e Biologia do Sono– Universidade Federal de São Paulo- UNIFESP N 52 Age (ys) 47,17 + 11,69 Male/female (%) 63,5/33,5 BMI (kg/m2) 41,28 + 5,55 Neck circunference (cm) 44,87 +4,90 Abdominal circunference(cm) 126,52 +12,77 Awake PaO2 (mmHg) 78,85 + 12,70 Awake PaCO2 (mmHg) 36,52 + 2,29 Awake SpO2 (%) 95,32 + 1,83 Berlin score: low/high probability (%) 38,5 /61,5% Epworth somnolence scale 12,42 + 5,89 FINALLY WE TEST THE SAME PROTOCOL IN OBESYTY PATIENTS ATS, 2011 17

Correlação Pearson: PSG vs portátil Obesidade r= 0.90, p=0.000 R =0.84, p=0.000

Curva ROC Sistema Portátil- Obesidade AGAIN GOOD CORRELATION AND ACCURACY WERE FOUND AHI > 30 AHI >15 19

Análise Bland-Altman: PSG vs Portátil Obesidade

Sistema Portátil 3- 18% Inexperiência profissional Perda significativa dados: fluxo, oximetria 3- 18% Inexperiência profissional Problemas nas baterias Dispositivo: sanar perdas do registro alarmes oximetro Orientação adequada sobre a montagem

Cirurgia bariátrica na SAOS SAOS acentuada SAOS leve Harman et al., Chest 1982 Goldstein et al., Int J Obes Relat Metab Disord 1991 Busetto et al., Int J. Obes Relat Metab Disord 2000 Dixon et al., Arch Intern Med 2001 Busetto et al., J Obes Relat Metab Disord 2003 Bwchuald et al JAMA 2005

24 (2010) 745–761

Persistência SAOS pós cirurgia bariátrica IMC: 55.3 kg/m2 --- 37.7 kg/m2. IAH: 55/h ---- 16/h ( 71%) 38% cura 62% SAOS residual : IAH: 16/h. SAOS moderada Greenburg DL et al, American Journal of Medicine 2009; 122: 535–542

sonia.togeiro@sono.org.br