Iªs Jornada Científicas Hospital Central de Maputo Maputo; 27 e 28 de Maio de 20011

** Ortopedista e traumatologista HOSPITAL CENTRAL MAPUTO ARTROPLASTIAS TOTAIS DA ANCA RELIZADAS DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2009 Autores: M. Vasco*, R. Manjate*, J. Carballedo**, J. Langa**, F. Cândido ** e A. Fernandes** * Médico residente ** Ortopedista e traumatologista

Sumário Introdução Objectivos gerais e específicos Material e métodos Resultados Discussão Conclusões Bibliografia

INTRODUÇÃO Em 2000 iniciamos no Hospital Central de Maputo a realização regular de próteses totais da anca usando próteses cimentadas monomodulares de Charnley com cabeça femural de 22, 225 mm. Em 2006 A. Machava e A. Fernandes realizaram um estudo preliminar sobre artroplastias totais da anca realizadas no Hospital Central de Maputo durante o ano 2005, usando as próteses supracitadas , que revelou resultados não satisfatórios.

INTRODUÇÃO Em Dezembro de 2007 iniciamos o uso de próteses cimentadas bimodulares de Charnley com cabeça femural de 28 mm. Em 2009 introduzimos as próteses não cimentadas. Esta apresentação é a continuação da revisão sistemática de resultados de artroplastias primárias realizadas no Hospital Central de Maputo.

OBJECTIVOS OBJECTIVOS Gerais Avaliar as complicações intra-operatórias e imediatas, bem como resultados a curto prazo das artroplastias totais da anca realizadas no Hospital Central de Maputo no período de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2009.

Específicos Determinar: 1. Complicações intra-operatórias . 2. Complicações imediatas. 3. Etiologias mais comuns de artrose entre os pacientes submetidos a artroplastia total da anca. 4. Qualidade de inserção da prótese no Rx de controle (Centralização da ponta da prótese, assentamento do calcar e inclinação acetabular )

MATERIAL E MÉTODOS Material e Métodos No período de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2009 foram realizadas 56 artroplastias totais da anca com próteses cimentadas bimodular de Charnley e não cimentadas. 56 processos individuais foram submitidos a avaliação, comparando com estudo similar realizado no Hospital Central de Maputo em 2009.

MATERIAL E MÉTODOS Fontes de informação: - Livros de registos cirúrgicos, - Protocolos operatórios, - Entrevistas com os pacientes .

MATERIAL E MÉTODOS Parámetros avaliados: - Diagnóstico pré-operatório, - Complicações intra-operatórias, - Complicações imediatas, - Padrões radiológicos pré e pós-operatórios

MATERIAL AND MÉTODOS Ângulo de inclinação acetabular

MATERIAL E MÉTODOS Rx Pós-operatório: 1. Ângulo de inclinação acetabular; 2. Anteversão da componente acetabular; 3. Assentamento do Calcar; 4. Centralização da ponta da prótese. 45 º

RESULTADOS Foram submetidos a artroplastia total da anca 56 pacientes, 22 do sexo femenino e 34 do sexo masculino, com uma média de idades de 57 anos , variando de 20 a 86 anos .

RESULTADOS Etiologia

RESULTADOS Etiologia Diagnóstico 2008 2009 Artrose Primária 16/30(53.3%) 37/56(66%) Artrose Secundária 14/30(46.6%) Pós traum. 5 /30-16.6% NAV. 8/30- 26.6% Displásica 1/30- 3.3% 17/56(30.3%) Pós traum. 8 /56 – 14.2% NAV. 6/56 – 10.7% Displásica 3 /56 – 5.3% Luxação da prótese parcial da anca - 1/56(1.7%) Outros

RESULTADOS - COMPLICAÇÕES Complicaçõs intraoperatórias Fracturas ou fissuras intraoperatórias 2008 2009 3 2

RESULTADOS - COMPLICAÇÕES 2008 2009 InfecçãO urinária - Luxação 2 (6.6 %) 2 (3.5%) Embolia Pulmonar - Óbito 1 (3.3 %) 1 (1.7 %) Infecção superficial 1(3.3 %) Infecção profunda 1( 3.3 %) Hemorragia digestiva alta Luxação recorrente / persistente

RESULTADOS Padrão radiológico e estabilidade Centralização da componente femoral . Inclinação e centralização da componente Acetabular, Assentamento do Cálcar - Bom se os 3 critérios estão presentes. -Aceitável na auséncia de um dos critérios mas clinicamente estável; -Mau se a prótese é instável .

RESULTADOS Padrão radiológico e estabilidade

Discussão A semelhança do estudo realizado em 2008 as principais complicações foram : - Luxações 2 (10.0 %) / 2(3.5%) - Infecções 2 ( 6.6%)/ 1 (1.7 %)

Discussão As principais causas de artrose foram: -Primárias 16/30(53.3%) - 37/56(66%) -Secundárias 14/30(46.6%) - 17/56(30.3%) 2009 Pós traum. 8 /56 – 14.2% ; NAV. 6/56 – 10.7% ; Displásica 3 /56 – 5.3%. .

Conclusões Analisando o estudo realizado concluimos: - As principais complicações continuam a ser as infecções e luxações das próteses. - O volume das PTA realizadas aumentou significativamente em 2009. - A equipe cirúrgica está melhor treinada e com mais experiência no manuseamento das artroplastias totais da anca. - O tromboembolismo é uma complicação importante na artroplastia total – A heparina é usada profilaticamente.

Bibliografia 1. Campbell`s –operative orthopaedics- 11th edition volume one. 2. Database of abstracts of reviews of effectiveness (total hip replacement-provisional records) volume one,2006. 3. Jbone Joint surg. Brit. Volume-85 B(2) March 2003 187-190. 4. Database of abstracts of reviews of effectiveness(health related quality of life after total hip replacement) – Volume 1 2006. 5. ACP-Journal Club vol-143(3),pag 170 Novembro/Dezembro 2005. 6. The journal of bone & joint surgery (br) volume 81-B(4) ,July 1999. 7. Preliminary evaluation of Charnley Primary Total Hip Replacement done at Maputo Central Hospital in 2005.

A. M 50 A/M/N OP: 29/09/09

P. F 28A/M/N

B. F 52 A/F/N

J.A 33A/M/N : OP1: 09/06/06 OP2: 13/07/09

Bons Resultados P. L. 72 A/M/N Bons Resultados P. L. 72 A/M/N. 1ª cirurgia-Março, 2ª cirurgia-Setembro 2008

Bons Resultados

Obrigado pela atenção Thanks for your attention Merci Danke für die aufmerksamkeit Khanimanbo