Insulina Inalável Gabriela Reis Diccini Nutricionista – CRN3 16.769 Embaixadora do Brasil pelos Direitos das Pessoas com Diabetes – Federação Internacional de Diabetes (IDF) /Organização das Nações Unidas (ONU)

A Vida das Pessoas com Diabetes Hoje: Em 2006  15 milhões de brasileiros têm diabetes. ** 90% - Diabetes Mellitus tipo 2; ** 10% - Diabetes Mellitus tipo 1. Aumento da expectativa de vida  novos medicamentos e hábitos saudáveis. Evolução do tratamento do diabetes nos últimos 10 anos. Aspectos Jurídicos – Leis auxiliam Pessoas com Diabetes em São Paulo. EXUBERA is indicated in adult patients with type 2 diabetes inadequately controlled with oral antidiabetic agents (OAs) for whom the addition of insulin is being considered. EXUBERA is indicated in adults with type 1 diabetes, in addition to long- or intermediate-acting subcutaneous (SC) insulin, for whom the potential benefits of adding inhaled insulin outweigh the potential safety concerns due to the fact that these patients may potentially be treated for decades. Please keep in mind that EXUBERA is indicated only in adults (persons aged 18 years and older). EXUBERA is not approved for use in the pediatric population.

Fatores Emocionais do Diabetes: O momento do diagnóstico – medo do desconhecido; ** Buscando todas as informações sobre o tratamento da doença, e sobre sua cura; ** Escondendo a doença; ** Afastando-se dos compromissos sociais; A auto-confiança da pessoa com Diabetes; A retomada no tratamento do Diabetes; EXUBERA also is contraindicated in patients who smoke or have smoked within the past 6 months, have poorly controlled, unstable, or severe asthma, or have severe (GOLD stage lll or IV) chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Patients receiving EXUBERA should not smoke because it may cause an increased risk of hypoglycemia. If patients start to smoke while receiving EXUBERA therapy, EXUBERA must be discontinued and an alternative treatment should be used. Passive smoke exposure, however, is not of clinical concern. Patients with respiratory issues such as poorly controlled asthma should not use EXUBERA. Lung function parameters that help identify patients with respiratory concerns in whom it is unacceptable to use EXUBERA are as follows: forced expiratory volume in 1 second (FEV1) < 70% predicted; total lung capacity (TLC) > 120% predicted or < 80% predicted; carbon monoxide diffusing capacity (DLCO) < 75% predicted. Furthermore, patients with severe COPD should not use EXUBERA. GOLD stage III is defined as 30%  FEV1 < 50% predicted. GOLD stage IV is defined as severe airflow limitation with an FEV1 < 30% of predicted. Patients with less severe asthma or COPD treated with EXUBERA should know that concomitant use of bronchodilators such as albuterol may increase EXUBERA absorption and therefore may increase the risk of hypoglycemia when used to relieve acute respiratory symptoms.

A importância da família no tratamento do Diabetes: Aceitação da doença

O tratamento do Diabetes: Medicação (agentes orais e/ou insulina) Monitorização da Glicemia INFORMAÇÃO / EDUCAÇÃO EM DIABETES In clinical studies, guidelines for initial premeal, or preprandial, EXUBERA doses were based on body weight and response to known doses of injected insulin. EXUBERA doses, as with SC insulin doses, were adjusted throughout the course of each study on the basis of specific fasting, premeal, and bedtime glycemic goals. Most subjects required between 12 and 15 mg/d of EXUBERA. Doses varied depending on body weight, residual -cell function, and administration of adjunctive therapy. It should be noted that in the studies of patients with type 2 diabetes who had discontinued their OAs for EXUBERA therapy and who may have had low residual -cell function, doses were twice the average of that generally required by patients receiving EXUBERA. Additionally, it is important to individualize EXUBERA dosing. Alimentação Atividade Física

O medo das complicações do Diabetes: Complicações Agudas: ** Hiperglicemia Causas Sintomas Tratamento ** Hipoglicemia – muitas vezes conseqüência do controle do diabetes:

O medo das complicações do Diabetes: Complicações Crônicas – conseqüência do controle inadequado da doença. Cardiopatia Retinopatia Nefropatia Neuropatia A HbA1c (hemoglobina glicada) é utilizada como marcador do bom tratamento do Diabetes. **HbA1c < 7%

O impacto da terapia nutricional para indivíduos portadores de diabetes mellitus, usuários de insulina inalável: Objetivo: avaliar o impacto da terapia nutricional para indivíduos portadores de Diabetes Mellitus, usuários de insulina inalável. Casuística e Métodos: Local – CPCLIN; Amostra – Pessoas com DM1, maiores de 18 anos, usuários de insulina inalável; Dados avaliados – idade, sexo, tempo de diagnóstico, peso, altura, esquema insulínico e controle glicêmico, além de conhecimentos quanto a terapia nutricional; DICCINI, G.R., ELIASCHEWITZ, F.G., FRANCO, D.R. O impacto da terapia nutricional para indivíduos portadores de diabetes mellitus, usuários de insulina inalável. Centro Universitário São Camilo. São Paulo, 2006.

O impacto da terapia nutricional para indivíduos portadores de diabetes mellitus, usuários de insulina inalável: Resultados: 67% sexo feminino e 33% sexo masculino. Pacientes com esquema insulínico, insulina basal e bolus (insulina inalável); 67% eutróficos e 33% pré-obesos; Média das idades = 34,1 anos; No início somente 1 paciente fazia a Contagem de Carboidratos; Inicialmente a maioria dos pacientes apresentava hipoglicemias noturnas (2 – 4 horas); Razões carboidrato x insulina individualizadas para cada paciente; Após a introdução da Contagem de Carboidratos, os pacientes apresentaram reduções de glicemias no café-da-manhã, almoço, jantar e ceia. DICCINI, G.R., ELIASCHEWITZ, F.G., FRANCO, D.R. O impacto da terapia nutricional para indivíduos portadores de diabetes mellitus, usuários de insulina inalável. Centro Universitário São Camilo. São Paulo, 2006.

O impacto da terapia nutricional para indivíduos portadores de diabetes mellitus, usuários de insulina inalável: Conclusão: Educação Nutricional é importante para o controle da glicemia; A insulina inalável pode ser usada com a terapia de Contagem de Carboidratos, uma vez sendo as razões insulina e carboidratos consumidos estudadas a fim de melhorar o controle glicêmico e a qualidade de vida. DICCINI, G.R., ELIASCHEWITZ, F.G., FRANCO, D.R. O impacto da terapia nutricional para indivíduos portadores de diabetes mellitus, usuários de insulina inalável. Centro Universitário São Camilo. São Paulo, 2006.

Menor constrangimento em sua administração em locais públicos; Vantagens de uma insulina inalável, segundo pacientes participantes do estudo, durante consultas nutricionais: Menor desconforto na administração = sem preocupação com o rodízio das aplicações; Menor constrangimento em sua administração em locais públicos; Sem necessidade de refrigeração; Fácil armazenamento; Fácil manuseio.

O Manuseio da insulina inalável: 1º Passo: Abrir o inalador; 2º Passo: Inserir o Blister; 3º Passo: Pressurização; 4º Passo: Pressionar o botão azul para liberação da nuvem de insulina; 5º Passo: Inalação; 6º Passo: Término da inalação.

A Manutenção da insulina inalável: Base e câmara podem ser utilizadas por até 1 ano O ativador deve ser trocado a cada 2 semanas O prazo de validade de Exubera, em envelope fechado, é de 24 meses Os blisters devem ser utilizados até 3 meses após a abertura do envelope With proper care the base and chamber can be used for up to 1 year. The base must be cleaned once a week with a clean, damp, soft cloth. The base must not be put in water. The patient should clean only the top and outside surfaces of the base and not the blister slot. EXUBERA. Bula do Produto. Pfizer; 2006.