Q U E I M A D U R A S Escola Técnica Irmã Dulce Disciplina: Clínica Médica Q U E I M A D U R A S

PELE: a embalagem perfeita e o manto sagrado maior órgão do corpo humano; pesa aproximadamente 5 kg; esticada mede mais de 2 metros quadrados; é a parte do corpo que mais se mostra para o mundo, cobrindo todas as estruturas abaixo dela; em suas diferentes variedades de textura e cores, ela diz sua origem, estado de espírito e idade.

PELE: a embalagem perfeita e o manto sagrado Sua estrutura é constituída de duas camadas: epiderme e derme. Epiderme: camada que fica em contato com o meio exterior, é renovada a cada seis semanas. Derme: controla o funcionamento da capa do corpo humano fica abaixo da epiderme. É formada de colágeno e elastina, dividida em camada papilar, camada reticular e camada subcutânea ou hipoderme. É onde surgem os folículos pilosos, glândulas sebáceas, sudoríparas, veias e arteríolas.

PELE: suas funções Barreira física e mecânica; Isolante térmico (Controle da temperatura corporal); Proteção contra invasão bacteriana (agindo como linha de defesa); Controle de entrada e saída de líquidos e eletrólitos; Percepção de informações do meio ambiente; Receptora dos raios solares para a formação de vit D.

QUEIMADURA: conceito Queimadura é toda e qualquer lesão produzida pela ação de substâncias químicas, físicas ou biológicas no tecido de revestimento, presente no ser vivo denominado pele, podendo atingir mucosas, músculos, tendões, vasos sanguíneos, nervos e ossos.

QUEIMADURA: classificação I – QUANTO AO TIPO DE AGENTE CAUSADOR: Físicos: Elevadas Temperaturas: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc. Eletricidade: corrente elétrica, raio, etc. Radiação: sol, aparelhos de raios X, nucleares, etc. Químicos: Produtos Químicos:ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. Biológicos: Animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. Vegetais: o látex de certas plantas, urtiga, etc.

QUEIMADURA: classificação II – CONFORME A ETIOLOGIA: Queimaduras Simples: Causada por agentes físicos: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, sol, etc. Queimaduras Complexas: Ácidos, bases, álcool, gasolina, corrente elétrica, raio, aparelhos de raios X, nucleares, etc.

QUEIMADURA: classificação III – QUANTO AO GRAU DA LESÃO: Primeiro Grau: Atinge apenas a epiderme, o local apresenta hiperemia ou vermelhidão, calor, edema discreto, ardência e ressecamento da pele. Geralmente, aparecem em pessoas que se expuseram demasiadamente ao sol (raios ultravioleta) e/ou ao calor extremo; Quando atinge mais da metade do corpo, tornar-se grave. Queimadura Solar: Insolação e Intermação.

QUEIMADURA: classificação III – QUANTO AO GRAU DA LESÃO: Segundo Grau: Atinge a derme, podendo ser superficial e profunda. Têm como característica a presença de flictenas ou bolhas com conteúdo líquido ou colóide; Apresenta edema que atinge regiões circunvizinhas, causa dor intensa devido sua relação íntima com vasos e terminações nervosas periféricas, podendo sangrar; Há perda de água e eletrólitos podem provocar desidratação e são geralmente causadas por vapor, líquidos e sólidos escaldantes.

QUEIMADURA: classificação III – QUANTO AO GRAU DA LESÃO: Queimadura de Segundo Grau

QUEIMADURA: classificação III – QUANTO AO GRAU DA LESÃO: Terceiro Grau: Destrói todas as camadas da pele, atingindo tecidos adjacentes e profundos originando cicatrização hipertrófica por segunda e/ou terceira intenção; A pele, apresenta-se endurecida, de coloração esbranquiçada ou enegrecida, com vasos trombosados, geralmente indolor; Não apresenta sangramento; É a mais profunda e a mais grave.

QUEIMADURA: classificação III – QUANTO AO GRAU DA LESÃO: Terceiro Grau:

QUEIMADURA: classificação III – QUANTO A EXTENSÃO: As queimaduras são classificadas quanto à área do corpo atingida. Regra da Palma da Mão: É a maneira mais simples, embora imprecisa, de se calcular o percentual de área queimada. A palma da mão do paciente corresponde a 1% da sua superfície corpórea. Quando a área afetada é maior que a da palma da mão, a vítima deve receber assistência qualificada depois que lhe forem prestados os primeiros socorros.

QUEIMADURA: classificação III – QUANTO A EXTENSÃO: Regra dos Nove: Obs: Na criança a cabeça e o pescoço Formam 18% e cada membro inferior vale 14%, não contamos os genitais; No adulto o genital forma:1%;

QUEIMADURA: classificação IV - QUANTO A SEVERIDADE DA QUEIMADURA: Baixa: (Leve ou Pequeno Queimado) menos de 10% da superfície corporal atingida; Média: (Médio Queimado)entre 10 e menos de 20% da pele é atingida; Alta: (Grande Queimado) mais de 20% do corpo queimado.

QUEIMADURA: manifestações clínicas As manifestações locais mais importantes nas queimaduras são: Dor intensa que pode levar ao choque: resultante do contato dos filetes nervosos com o ar; Não eliminação de toxinas (não há suor); Perda de líquidos corporais; Destruição de tecidos e infecção.

QUEIMADURA: fatores agravantes Queimaduras localizadas nas seguintes regiões são consideradas graves: Face; região cervical e região axilar; punhos, mãos e pés; Região anterior do tórax; cavidades; períneo e genitália. Queimaduras em idosos ou crianças; Queimados portadores de patologias associadas (diabetes, hipertensão); Fraturas e lesões em órgãos internos e externos.

QUEIMADURA: assistência ATENDIMENTO INICIAL: Tratamento Domiciliar de Emergência: O primeiro cuidado é o da interrupção da atividade agressiva aos tecidos orgânicos do agente agressor; Pode ser conseguido com a utilização de água corrente na zona lesada: um jato fraco de água zona queimada é o melhor tipo de tratamento imediato para a queimadura.

QUEIMADURA: assistência COMO PROCEDER: 1 - Retirar a vítima do contato com a causa da queimadura: a) Lavar a área queimada com bastante água e retirar a roupa do acidentado; b) Apagar o fogo, se for o caso, com extintor (apropriado), abafando-o com um cobertor ou simplesmente rolando o acidentado no chão; Nunca correr com o corpo em chamas;

QUEIMADURA: assistência 2 - Verificar se a respiração, o batimento cardíaco e o nível de consciência do acidentado estão normais; 3 - Para aliviar a dor e prevenir infecção no local da queimadura: a) Mergulhar a área afetada em água limpa ou em água corrente; b) Não romper as bolhas e nem retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas à pele; c) Se as bolhas estiverem rôtas, não colocá-las em contato com a água; c) Não aplicar pomadas, líquidos, cremes e outras substâncias sobre a queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de indicação médica. c) Retirar jóias, adornos e próteses.

QUEIMADURA: assistência 4- Encaminhar logo que possível a vítima ao Posto de Saúde ou ao Hospital, para avaliação e tratamento. 5- Outros cuidados: a)Não dê água a pacientes com mais de 20% do corpo queimado; b)Não coloque gelo sobre a queimadura; c)Não dê qualquer medicamento intramuscular, subcutânea ou pela boca sem consultar um Médico, exceto em caso de emergência cardíaca; d)Não jogar água em queimaduras provocadas por pós químicos; recomenda-se cal e escovação da pele e da roupa.

QUEIMADURA: assistência hospitalar CUIDADOS GERAIS: Limpeza sumária com Soro Fisiológico / Água Destilada; Remoção da epiderme solta; Em princípio não romper flictenas íntegras; Curativo oclusivo compressivo com Sulfadiazina de Prata + Gase de queimados (complexo gase e algodão) + Atadura de Crepe + Esparadrapo. Obs: Queimaduras de face e períneo: Método exposto (Vaselina, Sulfadiazina de Prata a 1 %).

QUEIMADURA: assistência hospitalar COMBATE À DOR: O curativo pela oclusão e compressão tende a aliviar a dor; Evitar o uso de analgésicos depressores respiratórios (meperidina), poderão ser usados, quando não houver referência de alergias, Voltaren, Profenid, Tilatil, Nubaim, Tramal; Normalmente não há necessidade de prescrição para casa, caso questionado, orientar o uso de analgésicos habituais já testados, como Novalgina, Tylenol, nas doses já usadas, principalmente nas crianças.

QUEIMADURA: assistência hospitalar DETERMINAR A SUPERFÍCIE CORPORAL ATINGIDA; CATETERISMO VESICAL: Quando houver queimaduras em genitais e/ou indicação de hidratação venosa ou na necessidade de melhor controle urinário; Manter o fluxo urinário entre 50 a 100ml/hora. IMUNIZAÇÃO CONTRA O TÉTANO: Sem imunização prévia: Imunoglobulina Hiperimune Toxóide Tetânico; Com imunização prévia: apenas o Toxóide Tetânico.

QUEIMADURA: assistência hospitalar HIDRATAÇÃO VENOSA: Para adultos: com queimaduras acima de 20%; Para crianças: com queimaduras acima de 10%. Para infusão venosa: veias (punção ou dissecção), especialmente de membros superiores. OXIGÊNIO POR CATÉTER: Utilizadas principalmente em casos de queimaduras de face (especialmente se em casos de aspiração de fumaça). Em casos mais graves (com risco de evoluir para insuficiência respiratória aguda), avaliar a possibilidade de entubação (nunca traqueostomizar). Há indicação de câmara hiperbárica.

QUEIMADURA: assistência hospitalar TRATAMENTO CIRÚRGICO: SÓ DEVE SER INICIADO DEPOIS DE TODOS OS CUIDADOS GERAIS TEREM SIDO REALIZADOS! Realiza-se: avaliação da extensão das queimaduras, limpeza das lesões, retirada de tecidos desvitalizados e confecção de curativos. Cabe ao cirurgião plástico: acompanhamento dos curativos, a indicação e execução de debridamentos e de enxertias cutâneas para revestimento de lesões. Pode ser necessária a cirurgia para correção de seqüelas: como retrações (bridas) e cicatrizes hipertróficas.

QUEIMADURA: assistência hospitalar CURATIVO DE PACIENTES QUEIMADOS: Analgesia realizada pelo médico anestesista; Rompimento das bolhas e vesículas; Balneoterapia com água corrente e sabão neutro, uso de sabão líquido degermante; Higienização do paciente; Curativo fechado com sulfadiazina de prata 1% , compressas e atadura de crepom. Obs: experimentos têm sido realizados com a utilização de pele de rã embebida em soluções antibióticas.

QUEIMADURA: complicações decorrentes   Aproximadamente 80% dos óbitos em pacientes com queimaduras são decorrentes de COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS. A aquisição de infecção decorre da perda tissular que serve de barreira mecânica, favorecendo a invasão do organismo por germes através da via sanguínea ou linfática.

QUEIMADURA: infecções   Este problema pode ser favorecido se: O estado precário de saúde e higienização do paciente; Equipe multiprofissional manipula inadequadamente as lesões = infecções cruzadas; O paciente desenvolve infecções de trato: respiratório, urinário e vascular; Tratamento das lesões cutâneas não está de acordo com as fases do processo cicatricial retardando o mesmo; Tempo de permanência hospitalar favorece a infecções por bactérias hospitalares resistentes e o uso, sem critério, de ATB favorece de microorganismos multirressistentes;

QUEIMADURA:atuação da equipe multiprofissional ENFERMAGEM: Participa de toda sua assistência, procedimentos técnicos e administrativos. A equipe de enfermagem deve estar preparada para quaisquer intercorrências junto ao paciente, orientando-o desde a internação para e até a alta, no autocuidado e na prevenção de complicações. FISIOTERAPIA: A atuação do fisioterapeuta tem como objetivos a prevenção das retrações cicatriciais nas zonas de flexão dos membros, impedindo a formação de bridas cicatriciais que causarão incapacidade funcional, além de estimular o alinhamento das fibras cicatriciais proporcionando um bom controle cicatricial.

QUEIMADURA:atuação da equipe multiprofissional NUTRIÇÃO: O serviço de nutrição garante a oferta de alimentação balanceada que é de grande importância na recuperação do paciente queimado . Durante a fase de cicatrização é essencial um aumento das ingestões de proteínas, carbohidratos, vitaminas e minerais encontrados nas frutas, legumes e verduras e, principalmente a água para ajudar no processo de hidratação tissular. PSICOLOGIA: O psicólogo tem por função entender e compreender o que está envolvido na queixa, no sintoma, para ter uma visão ampla do que possa auxiliá-lo no enfrentamento desse difícil processo, bem como dar à família e equipe de saúde subsídios para uma compreensão melhor do momento da vida da pessoa enferma.

QUEIMADURA:atuação da equipe multiprofissional SERVIÇO SOCIAL: Atuação do assistente social se volta para o acesso a informações de saúde e direitos sociais e, ainda: quanto a direitos previdenciários e trabalhistas; encaminhamentos para aquisição de órteses e próteses e encaminhamento para a rede de serviços e recursos disponíveis na comunidade. TERAPIA OCUPACIONAL: A atuação do Terapeuta Ocupacional é importantíssima, pois favorece situações que venham minimizar e facilitar o progresso na aceitação do tratamento até sua alta e pós alta.

QUEIMADURA: medidas de prevenção Evite fumar. Se fumar evite fazê-lo deitado no sofá, tapete ou na cama; Utilize cinzeiros fundos com proteção lateral; Evite manipular álcool próximo a cigarros, charutos, cachimbos ou fósforos acesos; Investigue vazamento de gás; Feche o click do botijão antes de sair de casa; Evite deixar cair o botijão de gás no manuseio do mesmo; Mantenha o botijão de gás longe de calor direto; Mantenha o botijão de gás sempre em pé, nunca deitado; Mantenha as crianças longe da porta do forno e do fogão ao ligá-lo;

QUEIMADURA: medidas de prevenção Evite abrir a panela de pressão antes de escapar todo o vapor.Limpar periodicamente a válvula; Mantenha cabos de panelas e frigideiras virados para a parte interna do fogão; Evite a permanência de crianças na cozinha, principalmente nos horários de maior movimento; Teste a temperatura da água com o dorso de sua mão antes do banho da criança; Evite o uso de veículos a gás sem a devida segurança; Evite fogos de artifício; Evite abastecer com álcool: fogareiros, fogueiras, churrasqueiras com possibilidade de existência de chamas ocultas;

QUEIMADURA: medidas de prevenção Esteja alerta ao prazo de segurança e validade dos extintores de incêndio; Evite usar elevadores em caso de incêndio; Providencie treinamento periódico de prevenção e combate a incêndios em estabelecimentos público e privado; Use protetor de tomadas dificultando o acesso das crianças; Isole fios desencapados; Mantenha instalações elétricas em bom estado de conservação; Verifique se a voltagem dos eletrodomésticos coincide com a voltagem da corrente; Utilize somente extensões adequadas aos eletrodomésticos; Desligue aparelhos eletrodomésticos/eletrônicos antes de sair de casa;

QUEIMADURA: medidas de prevenção Evite contato com os fios soltos em dias de chuva; Mantenha a instalação elétrica protegida da umidade; Use botas, máscaras, capacetes e luvas próprias quando em contato com altas temperaturas e/ou eletricidade; Evite mais de um aparelho na mesma extensão; Evite soltar pipas e balões próximo à rede elétrica; Evite armazenar quantidade excessiva de produtos inflamáveis numa mesma sala ou armário, mantendo-os longe do alcance de pessoas desabilitadas ao uso (crianças e idosos); Evite o uso de bronzeadores caseiros; Exponha - se ao sol somente no inicio da manhã e no final da tarde.