Cardiomiopatia e HIV Camila Freitas Pereira – R1 de Pediatria HRAS/SES/DF Orientadora: Dra. Sueli Falcão www.paulomargotto.com.br 15/5/2008

Cardiomiopatia e HIV SIDA: 1,2 42 milhões de infectados no mundo 16 mil novos casos/dia Brasil: 474 mil casos confirmados, estimativa de 600 mil infectados 160 mil são mulheres, aumento de mulheres infectadas nos últimos 20 anos Aumento prevalência em mulheres grávidas e de crianças expostas Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40. Ministério da Saúde [informação on line] http://www.aids.gov.br

Cardiomiopatia e HIV Transmissão vertical 1,2 Pode chegar até 20% - 25% Com ações de prevenção a < 1 - 2 % Uso de anti-retrovirais a partir da 14 semana de gestação AZT injetável no trabalho de parto Parto cesário, quando indicado AZT oral pelo RN exposto, do nascimento até 42 dias de vida Inibição da lactação com fornecimento de fórmula láctea Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40. Ministério da Saúde [informação on line] http://www.aids.gov.br

Cardiomiopatia e HIV Brasil 2 Prevalência de portadoras de hiv no parto 0,42% = 13 mil parturientes infectadas 1983- 2006:10.846 casos de HIV em < 13 anos pela transmissão vertical 2005: 700 novos casos em < 5 anos 2006: 526 novos casos em <5 anos Estudo em 2004: Taxa de transmissão vertical: 6,8% (13,4% na região N a 4,3% no CO) Locais em uso de medidas profiláticas: 2% 2.Ministério da Saúde [informação on line] http://www.aids.gov.br

Alterações Cardíacas1,4 Envolvimento cardíaco foi primeiro descrito em 1983 por Autran et al Prevalência de anormalidades cardíacas parece estar subestimada 40 – 70%, incluindo clínica, ECG e ecocardiograma 50% dos infectados e assintomáticos apresentam miocardite linfocítica intersticial 83% dos infectados com ICC apresentam miocardite linfocítica Mecanismo de lesão do coração na SIDA não é bem elucidado Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40. 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)

Alterações Pericárdias 4 Mais comum na era pré- HAART: prevalência de 21 – 30% nos pacientes HIV positivos incidência anual de 11% É discutível se diminui a sobrevida 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)

Alterações Pericárdias 4,5 Causas Desconhecida Infecciosa (vírus, bactérias, fungos) CMV, herpes simples, HIV (?) Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Nocardia asteroides, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complex Cryptococcus neoformans Neoplasias Linfoma (primário ou secundário) Sarcoma de Kaposi Doenças sistêmicas ICC, cirrose, IM, Condição inflamatória crôncica Deficiência nutricional 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5) 5. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective P2C2 HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.

Alterações Miocárdicas 7 Parecem estar associadas a casos mais graves de imunossupressão e contagens baixas de T CD4 (<100x106 /L) Pacientes com cardiomiopatia dilatada secundária ao HIV têm menor sobrevida do que aqueles com cardiomiopatia idiopática (RR de morte por ICC 5.86) Redução com o tratamento HAART 7. Ntsekhe M, Hakim J. Impact of Human Immunodeficiency Virus Infection on Cardiovascular Disease in Africa. Circulattion. 2005; 112:6302-07.

Alterações Miocárdicas4,5 Miocardite HIV Infecções oportunistas Autoimunidade Encefalopatia relacionada ao HIV Disfunção autonômica Deficiência nutricional Cardiotoxicidade induzida por drogas Necrose não inflamatória do miocárdio Alterações vasculares Doença infiltrativa do miocárdio Neoplasias 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5) 5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and clinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54

Alterações Miocárdicas 4,8,9 HIV Miocardite linfocítica focal possível complicação direta Infiltrados linfocíticos com necrose mínima Não se sabe como o vírus entra no miócito Células dendríticas agem como reservatórios e como apresentadores de antígeno lesando o tecido com mediação de IL-1, IL-6, FNT-alfa FNT-alfa: efeito inotrópico negativo (altera homeostasia do Ca intracelular e induz a síntese de óxido nítrico) Apoptose de miócitos 4 Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5) 8. Moroni M, Antimor S. HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and during the highly active antiretroviral theraphy era. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64 9. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência Adquirida. Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98

Alterações Miocárdicas Área de fibrose miocárdica, seqüela de miocardite linfocítica pelo HIV. 9 9. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência Adquirida. Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98

Alterações Miocárdicas 8,9 Barbaro et al Autópsia de 440 pacientes 82 com história de doença cardiovascular: 29 sequência do ácido nucléico do HIV 12 com cardiopatia dilatada: todos sequência do ácido nucléico do HIV 8. Moroni M, Antimor S. HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and during the highly active antiretroviral theraphy era. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64 9. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência Adquirida. Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98

Alterações Miocárdicas 4 Autoimune: Anticorpos anti-alfa miosina específicos do miocárdio em 15% de pacientes soropositivos, comparado com prevalência de 3.5% no grupo controle Resposta terapêutica dos pacientes com ICC à imunoglobulina: inibem anticorpos cardiácos, reduzindo secreção e ativação de citocinas inflamatórias 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)

Alterações Miocárdicas 4 Encefalopatia Maior chance de morrer por IC do que pacientes sem encefalopatia Vírus pode se manter em reservatórios como células do miocárdio e do córtex cerebral: liberação prolongada de citocinas 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)

Alterações Miocárdicas 4 Alteracoes do SN Autônomo 5 – 77% com alterações nos reflexos cardiovasculares autonômicos Hipotensão ortostática Síncope Depressão cardiopulmonar durante procedimentos invasivos Alteração do miocárdio a estímulos beta-adrenérgicos 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5)

Alterações Miocárdicas 4,5 Infecções oportunistas Toxoplasma gondii, Mycobacterium tuberculosis, Cryptococcus neoformans CMV: raros corpos de inclusão nos miócitos Coxsackievirus B Epstein-Barr: estimulação crônica de células B sem modulalção por linfócitos T auxiliares envolvidos na patogênese do linfoma cardíaco Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5) Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and clinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54

Alterações Miocárdicas Miocardite por Toxoplasma gondii. Nicho de parasitas dentro do miócito.9 Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência Adquirida. Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98

Alterações Miocárdicas Miocardite por Criptococcus neoformans. Várias estruturas fúngicas, com necrose miocitária. 9. Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência Adquirida. Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98

Alterações Miocárdicas 4,5 Deficiências nutricionais Aumetam probabilidade de disfunção ventricular Selênio Viamina B12 Carnitina Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5) Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and clinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54

Alterações Miocárdicas 4,10 Agentes Anti-retrovirais Controverso, principalmente associado ao AZT AZT: destruição difusa de ultraestruturas e inibe a replicação do DNA: acidose lática Agentes tóxicos: álcool, cocaína 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5) 10. Currie PF, Boon NA. Immunopathogenesis of HIV-realted heart muscle disease: current perspective. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S21-S28.

Alterações do Endocárdio 4,8 Incidência 6% a 34% Freqüência de endocardite nos pacientes com HIV é semelhante à observada em pacientes com outros comportamentos de risco (usuários de droga intravenosa) Infecção pelo HIV não aumenta a freqüência e nem a gravidade da endocardite Taxa de mortalidade por endocardite é 30% maior em pacientes em estádio avançado de infecção por HIV 4. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5) 8. Moroni M, Antimor S. HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and during the highly active antiretroviral theraphy era. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64

Alterações do Endocárdio 5 Endocardite marântica Endocardite bacteriana Endocardite fúngica 5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and clinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54

Alterações do Endocárdio 5 Endocardite marântica Estados de hipercoagubilidade (CIVD, LES, neoplasias) Mais comum associada a infecção por HIV Envolvimento maior do coração esquerdo: infartos cerebral, pulmonar,esplênico, miocárdico) 5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and clinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54

Alterações do Endocárdio 5 Endocardite bacteriana S aureus (> 75%), S pneumoniae, H influenzae Síndrome de Austrian: endocardite por S pneumoniae, pneumonia pneumocócica e meningite 5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and clinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54

Alterações do Endocárdio 5 Endocardite fúngica Resulta de fungemia sistêmica Aspergillus fumigates, Cryptococcus, Candida 5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and clinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54

Lesões Vasculares 4,5,8 Etiologia é incerta Predisposição à aterosclerose Exposição ao vírus Hipertrigliceridemia e diminuição HDL Mudanças metabólicas secundárias o tratamento com anti-retrovirais resistência à insulina diabetes mellitus dislipidemia Vasculite e perivasculite têm sido sugeridas em crianças com HIV 4 .Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5) 5. Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and clinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54 8. Moroni M, Antimor S. HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and during the highly active antiretroviral theraphy era. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64

Hipertensão Pulmonar 7 Prevalência de 1/200 casos comparado com 1/200.000 casos na população geral. Proliferação de células endoteliais e vasoconstricção desencadeadas por citocinas Associação Infecções pulmonares Drogas intravenosas Tromboembolismo venoso ICC 7. Ntsekhe M, Hakim J. Impact of Human Immunodeficiency Virus Infection on Cardiovascular Disease in Africa. Circulattion. 2005; 112:6302-07.

Alterações cardíacas nas crianças com HIV 1,3,6 São freqüentes e variam de dilatação cardíaca assintomáticas à ICC grave Risco relativo de morte foi de 8.5 a 14.6 maior Alterações cardíacas são fatores de risco de morte nas crianças infectadas Incidência cumulativa em 5 anos variou de 18% a 39% 1. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40. 3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17. 6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective P2C2 HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.

Alterações cardíacas nos progressores rápidos 6 Taxas de complicações cardíacas e de morte foram maiores 6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective P2C2 HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.

Alterações Cardíacasnas crianças com HIV 1,3,6 Alterações clínicas: Miocardiopatia dilatada foi a causa mais comum de ICC Insuficiência cardíaca foi achado clínico mais freqüente Hipertenção pulmonar Disfunção ventricular esquerda, infecções respiratórias de repetição, primário de causa desconhecida Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17. 6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective P2C2 HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.

Alterações Cardíacasnas crianças com HIV Chest radiograph showing cardiomegaly in a five-year-old girl with HIV infection, cardiomyopathy, and congestive heart failure. Many HIV-infected children with congestive heart failure respond well to medical management. 11 11. http://bayloraids.org/atlas/13.htm

Alterações Cardíacas nas crianças com HIV Alterações ao Ecocardiograma: Prevalência de 43% 3 Prevalência elevada de alterações na ausência de sintomas clínicos1,6 Mais freqüentes nos grupos clínico-imunológicos muito comprometidos 1 Miocardiopatia dilatada o achado mais freqüente 1,3 1. Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40. 3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17. 6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective P2C2 HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.

Alterações cardíacas nas crianças com HIV 3 Associação entre o não uso de terapia HAART presença de disfunção ventricular esquerda 3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.

Alterações cardíacas nas crianças com HIV 3 Menor incidência de disfunção VE em pacientes tratados com HAART: Responsável direta pela não agressão ao músculo cardíaco Reverter o quadro prévio de miocardiopatia dilatada Retardar o aparecimento de miocardiopatia dilatada 3. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.

Alterações cardíacas nas crianças com HIV 3 Terapia HAART Menor acometimento cardiológico Melhora do estado imunológico Melhora do estado nutrional Maior atenção: alterações cerebrovasculares, cardiovascular e endoteliais. Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17.

Alterações cardíacas nas crianças com HIV 6 Avaliação cardiológica (incluindo ecocardiograma) Todas as crianças infectadas no diagnóstico Crianças com sintomas de ICC ou doenças respiratórias prolongadas Assintomáticas Progressores rápidos Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective P2C2 HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.

Alterações cardíacas nas crianças com HIV 6 Insuficiência cardíaca deve ser agressivamente tratada Protocolos devem ser feitos com objetivo de otimizar o tratamento dos pacientes 6. Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective P2C2 HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: 327-35.

Bibliografia Diógenes MSB, Succi RCM, Machado DM, Moisés VA, Novo FN, Carvalho AC. Estudo Cardiológico Longitudinal em Crianças Expostas ao Vírus da Imunodeficiência Humana Tipo 1 por Via Perinatal. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (4): 233-40. Ministério da Saúde [informação on line] http://www.aids.gov.br Cunha MCSA, Filho AGS, Santos SR, Abreu TF, Oliveira RHS, Baptista DM, Dantas MCF, Carvalho MF, Guedes LG AIDS na Infância: Acomentimento Cardíaco com se sem a Terapia Antiretroviral Tríplice Combinada Arq Bras Cardiol. 2008; 90 (1): 11-17. Hajjar LA, Caderaro D, Yu Pa, Giulliano I, Lima EMO, Barbaro G, Caramelli B. Cardiovascular Manifestarions in Patiens Infected with the Human Immunodeficiency Virus. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (5) Yunis Na, Stone VE. CArdiac manifestations of HIV/AIDS: A review of the disease spectrum and clinical management. J AIDS Hum Retroviral 1998; 18: 145-54 Starc TJ, Lipshultz SE, Easley KA, Kaplan S, Bricker JT, Colan DS, Lai WW, Gersony WM. Sopko G, Moodie DS, Schluchter MD. Incidence of cardian abnormalities in children with human immunodeficiency virus infection: The Prospective P2C2 HIV Study. J Pedicatr 2004; 141: 327-35. Ntsekhe M, Hakim J. Impact of Human Immunodeficiency Virus Infection on Cardiovascular Disease in Africa. Circulattion. 2005; 112:6302-07. Moroni M, Antimor S. HIV and direct damage of organs: disease spectrum before and during the highly active antiretroviral theraphy era. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S51-S64 Herdy GVH, Ramos R, Bazin AR, Herdy AH, Almeida OS, RamosRG, Carrinho M. Correlação Clínicopatológica de 50 Casos de Síndrome de Imunodeficência Adquirida. Estudo Retrospectivo. Arq Bras Cardiol. 1994; 62 (2): 95-98 Currie PF, Boon NA. Immunopathogenesis of HIV-realted heart muscle disease: current perspective. AIDS 2003, 17 (suppl 1): S21-S28. http://bayloraids.org/atlas/13.htm

Muito Obrigada!!