Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica Doenças penianas Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica

Aderências prepuciais Epitélio interno do prepúcio e da glande são inicialmente estratificados escamosos e inicialmente fundidos 20% são retráteis aos 6 meses de idade 10% não serão retráteis aos 3 anos Acúmulo de esmegma no prepúcio Não é sinal de infecção! Massagem entre 12 e 18 meses

Fimose Tentativas agressivas de exposição causam dor, laceração, abrasão e sangramento Cicatriz – fimose verdadeira Parafimose – retração forçada

Fimose Inabilidade de retrair o prepúcio Acúmulo de urina no prepúcio durante a micção Parafimose Redução

Fimose Balanopostite Infecção ascendente MF do trato urinário Antibioticoterapia e banho de assento Infecção ascendente ITU Pielonefrite MF do trato urinário

Fimose Operação convencional Plastibell® Incisão dorsal Tratamento medicamentoso Aplicação de corticóide tópico

Fimose Complicações Sangramento Infecção Ulceração de meato Estenose de meato Fístula uretro-cutânea Linfedema Retenção urinária Fimose pós-operatória Necrose peniana

Fimose Complicações Cuidado! Parafimose Deslocamento do Plastibell® Operação inadequada em paciente com hipospádia ou encurvamento peniano

Fimose Diagnósticos diferenciais Anasarca Angioedema Mordedura de inseto Celulite Dermatite de contato Torniquete por cabelo ou fio

Hipospádia 1:250 meninos Meato uretral na face ventral do pênis Capuchão dorsal Encurvamento peniano Defeito congênito – 8 a 20 semanas Mais comum em brancos Judeus e descendentes de italianos Chance de recorrência familiar 7%

Hipospádia Deslocamento do jato para baixo – urinar sentado Pode afetar a fertilidade pela ejaculação defletida Dificultar a penetração Ereções dolorosas

Hipospádia Fatores genéticos 8 vezes mais frequentes em gêmeos homozigóticos 8% dos pais tiveram hipospádia 14% dos irmãos tiveram hipospádia Herança poligênica

Hipospádia Fatores endócrinos Fatores ambientais Defeitos na biossíntese da testosterona 5 vezes mais frequente em fertilização in vitro – exposição à progesterona? Fatores ambientais Exposição a estrógenos

Hipospádia Doenças associadas Genitália ambígua Distopia testicular Hérnia inguinal Genitália ambígua Não há necessidade de investigação de rotina Classificação

Hipospádia Tratamento Evitar circuncisão 4-18 meses de vida Consciência sexual ocorre ao redor de 18 meses Tempo único Técnica cirúrgica depende do tipo anatômico

Hipospádia Objetivos do tratamento Correção do encurvamento Uretroplastia – criar nova uretra com seu meato no topo da glande Reconfiguração cônica da glande Aspecto estético aceitável Escroto de aspecto normal

Hipospádia MAGPI (avanço meatal e plastia da glande) Retalho pediculado – Mathieu-Ombredanne Retalho pediculado Enxertos pediculados Tubulização da placa uretral Ereção artificial

Hipospádia Complicações Fístulas ~10% Estenose de meato Estenose uretral Divertículo uretral Cabelo na uretra – infecção e formação de cálculos

Complexo extrofia-epispádia Defeito na separação da cloaca primitiva em seio urogenital no 1º trimestre Extrofia em cloaca 1:200.000-400.000 nascimentos Extrofia de bexiga 3,3:100.000 nascimentos Epispádia

Epispádia Epispádia masculina Epispádia feminina 1:117.000 nascimentos Epispádia feminina 1:484.000 nascimentos Sínfise púbica alargada Músculos retos abdominais afastados na porção distal

Epispádia masculina Falo curto e largo com encurvamento para cima Glande aberta e plana Componente dorsal do prepúcio ausente Meato uretral na face dorsal do pênis entre o ângulo peno-púbico e a margem proximal da glande

Epispádia feminina Clítoris bífido Lábios divergentes superiormente

Complexo extrofia-epispádia Investigação US de trato urinário Rx de coluna lombo-sacra UCGM Reconstrução do trato urinário Complexo extrofia-epispádia

Pênis alado Pênis oculto Corpo do pênis está escondido pela pele do escroto que sobe em direção à glande Pênis oculto Pênis pequeno escondido pela gordura supra-púbica

Torção peniana Hipoplasia uretral Em geral no sentido anti-horário Meato oblíquo Rafe mediana faz curva em espiral Correção cirúrgica Hipoplasia uretral Uretra muito próxima da pele do pênis Tratamento similar à hipospádia