Caso Clínico Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica Dr. Jurandir de Almeida Dias Cirurgião Dr. Carlos Eduardo R. Santos Edição e Auxílio Cirúrgico Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica

HPP: Sem comorbidades associadas. Alergia a penicilina ID: FBT, sexo fem, 36 anos, cor branca , sendo matriculada em 14/04/03 na Seção de Mastologia HDA: Notou o aparecimento de tumor em mama D em abril/2001 e nódulo em mama E em novembro/2001.Em dezembro/2001 foi submetida a uma Tumorectomia bilateral cujo LHP demonstrou tratar-se de um Angiossarcoma em ambas as mamas. Em janeiro/2002 foi realizado Mastectomia radical modificada bilateral, sendo todos estes procedimentos realizados fora do Inca. Em julho/2002 apresentou quadro de dor lombar de moderada intensidade com irradiação para MIE cuja CT revelou lesão lítica de corpo vertebral de L2 com massa pré-vertebral de 4,0 x3,3 cm. HPP: Sem comorbidades associadas. Alergia a penicilina HSoc: Tabagista leve durante 2 anos. Etilismo social Hfam: Não apresenta história de Ca na família Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

PS 0, corada, hidratada, eupneica e anictérica. H. Ginecológica: Menarca aos 13 anos. Ciclos menstruais regulares. Uso ACO por 7 anos. GI PI Exame Físico PS 0, corada, hidratada, eupneica e anictérica. Axilas e fossas supraclaviculares sem LFN palpáveis Presença de amastia cirúrgica bilateral com plastrões SED Tórax: NDN Abdome: NDN Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

Exames complementares TC Tórax e Pelve (07/05/03) : Normal Revisão lâmina no Inca: Angiossarcoma moderadamente diferenciado bilateral Exames complementares TC Tórax e Pelve (07/05/03) : Normal TC Abdome (07/05/03): lesão hipodensa de 2cm no segmento VII do fígado (CT 10 meses antes não apresentava tal lesão). Lesão lítica corpo vertebral de L2 com componente para-vertebral anterior. Biópsia guiada por CT de coluna lombar: Negativa RNM Abdome (23/06/03): lesão nodular única no segmento VII com captação periférica, centrípeta, sugerindo hemangioma. TC Abdome (07/10/03) : lesão de 3,5 X 2,5 cm no segmento VII hepático. Em relação a CT anterior houve crescimento da lesão. Presença de lesão lítica em corpo de L2. Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

12 jan/04 a 02 fev/04 : 40 Gy em 15 frações sobre coluna lombar EDA Out 2003 : Normal Nova Biópsia de coluna lombar (12/11/03) : Angiossarcoma metastático para medula óssea Radioterapia 12 jan/04 a 02 fev/04 : 40 Gy em 15 frações sobre coluna lombar Exames complementares US Abdome (06/07/04): Lesão hiperecóica e heterogênea medindo 8,6cm. Vesícula com microcálculos Cintilografia óssea (20/08/04): hiperfixação discreta em projeção de articulação sacro-ilíaca E e cabeça de fêmur E sugerindo correlação radiológica com as imagens citadas RX sacro-ilíaca E e fêmur E : Normais RM Lesão nodular de 1,8 cm hipercaptante no acetábulo esquerdo Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

TC Abdome (13/09/04) : Volumosa lesão hipodensa em lobo hepático direito medindo 11,2 x 10,6 cm com captação centrípeta, destacando-se aspecto enovelado e nodular da periferia para o centro, tendendo a isodensidade na fase tardia. Sugere hemangioma cavernoso Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

RM Abdome (19/11/04) : Massa na topografia do segmento VII hepático,com conteúdo hemorrágico e captação heterogênea do meio de contraste.

RM Abdome (19/11/04) : Massa na topografia do segmento VII hepático,com conteúdo hemorrágico e captação heterogênea do meio de contraste.

RM Abdome (19/11/04) : Massa na topografia do segmento VII hepático,com conteúdo hemorrágico e captação heterogênea do meio de contraste.

RM Abdome (19/11/04) : Massa na topografia do segmento VII hepático,com conteúdo hemorrágico e captação heterogênea do meio de contraste.

RM Abdome (19/11/04) : Massa na topografia do segmento VII hepático,com conteúdo hemorrágico e captação heterogênea do meio de contraste.

RM Abdome (19/11/04) : Lesão de L2

TC Tórax (19/11/05) : Normal

Quimioterapia com Adriamicina 75 mg/m2 em 6 ciclos Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

Diminuição da lesão para 6,5 cm TC Abdome( 4/3/2005) : Diminuição da lesão para 6,5 cm

O Tumor 02/05/2005 : Hepatectomia Direita R0, sem hemotransfusão Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

Ultrassonografia Intra Operatória Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

Clampeamento Hepático Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

Zona de secção Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

Peça Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

Peça Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica