INTOLERÂNCIA AO TRATAMENTO PARA TB MEDICAÇÃO SINTOMÁTICA QUANDO SUSPENSÃO TEMPORÁRIA E/OU DEFINITIVA QUANDO MUDAR Ivone Tanajura Biscaia – HEOM/BA

TUBERCULOSE... AINDA UMA MANCHA... ONDE 80% DOS CASOS DE TB ESTÃO CONCENTRADOS - OMS

MEDIDAS PARA O CONTROLE DA TB: Medidas preventivas – Vacinação RN / Vigil. Epidem. / QMP Diagnóstico precoce Tratamento adequado ADESÃO AO TRATAMENTO: Regularidade da prescrição Completude do tratamento prescrito Comparecimento regular às consultas Redução de: Sofrimento humano Mortalidade Fontes de infecção

A NÃO ADESÃO AO TRATAMENTO / RISCO DE ABANDONO É o principal obstáculo para a efetividade do tratamento para TB Multifatorial - Ambiente social em que vive o paciente - Paciente (Ex: intolerância medicamentosa) A INTOLERÂNCIA MEDICAMENTOSA Dose Horário de administração Idade Estado nutricional Alcoolismo Função hepática Função renal Co-infecção pelo HIV

ESQUEMAS PADRONIZADOS NO BRASIL - 1979 E-I: 2RHZ / 4RH E-II: 2RHZ / 7RH E-IR: 2RHZE / 4RHE (1995) E-III: 3SZEEt / 9EEt OBS: Para MDR-TB ( e XDR-TB ) esquemas especiais (alto custo e menos eficácia) não aqui apresentados.

Inquérito nacional de resistência - Brasil (1998)

ISONIAZIDA(H) + RIFAMPICINA(R) Substituições da : Z ---2RHE / 4RH H ---2RSEZ / 4RE R --- 2SEHZ / 10EH Dupla de maior poder bactericida X Mycobacterium tuberculosis

INTOLERÂNCIA / EFEITOS ADVERSOS AOS ANTI-TB: EFEITOS MENORES: ( 5 a 20% ) - Orientação- EFEITOS MAIORES: ( 2 A 8%) -Suspensão ou modificação-

REAÇÕES ADVERSAS AO USO DAS DROGAS ANTITUBERCULOSE: Efeitos menores (5-20%)

* DESSENSIBILIZAÇÃO

Droga: Reações indesejáveis: Isoniazida (H) neuropatia periférica, náuseas, vômitos e icterícia Rifampicina (R) náuseas, vômitos, icterícia, urticária e manifest. hemorrágicas Pirazinamida (Z) artralgias, náuseas, vômitos e icterícia Estreptomicina (S) perda de equilíbrio e diminuição da audição Etambutol (E) náuseas, vômitos e alterações visuais (até cegueira) Etionamida (Et) náuseas, vômitos, diarréia e icterícia

QUE FAZER NOS CASOS DE INTOLERÂNCIA MEDICAMENTOSA ?

QUE FAZER NOS CASOS DE INTOLERÂNCIA MEDICAMENTOSA ? (EFEITO / SINTOMA)

QUE FAZER NOS CASOA DE INTOLERÂNCIA MEDICAMENTOSA ? ( EFEITO / SINTOMA)

INTERAÇÕES DOS ANTI-TB COM OUTROS MEDICAMENTOS: * RMP + ART(HIV)

AJUSTE DAS MEDICAÇÕES ANTI-TB NOS PACIENTES RENAIS: ( * Clearance de creatinina )

Trecho de “Pneumotórax” de Manuel Bandeira Fonte: Controle da Tuberculose Uma Proposta de Integração Ensino-Serviço Óleo sobre madeira de Poty Lazarotto; parte do painel “Tratamento da Tuberculose” (Acervo do Centro de Referência Prof. Hélio Fraga) Trecho de “Pneumotórax” de Manuel Bandeira

Manuel Bandeira (1886-1968) Pneumotórax Poty Lazarroto (1024 -1998) Painel: “Tratamento da Tuberculose” Febre, hemoptise, dispnéia e suores noturnos. A vida inteira que podia ter sido e que não foi. Tosse, tosse, tosse. Mandou chamar o médico: — Diga trinta e três. — Trinta e três . . . trinta e três ... trinta e três . . . — Respire. ………………………………………………………………………………. — O senhor tem uma escavação no pulmão esquerdo e o pulmão direito infiltrado. — Então, doutor, não é possível tentar o pneumotórax? — Não. A única coisa a fazer é tocar um tango argentino.

OBRIGADO ! ESPERANÇA... INTENÇÃO... COMPRMETIMENTO... Ivone Tanajura Biscaia HEOM/BA

OBRIGADO ! ESPERANÇA... INTENÇÃO... COMPROMETIMENTO. Ivone Tanajura Biscaia HEOM/BA