Meta-análises em Medicina Dentária (3ª Apresentação) Introdução à Medicina Introdução à Medicina 2004-2005 Meta-análises em Medicina Dentária (3ª Apresentação) Regente: Prof. Dr Altamiro P. Docente : Dra. Cristina Santos Turma 20

Introdução à Medicina Introdução

Definição de meta-análise Introdução à Medicina Definição de meta-análise

Introdução à Medicina Método quantitativo que combina estudos independentes, sintetizando resumos e conclusões que poderão levar ao planeamento de novos estudos ou serem utilizados para avaliar a eficiência terapêutica, entre outros. Utilizada na tentativa de alcançar uma maior objectividade, precisão e generalização, ao incluir todos os estudos de maior qualidade aquando da pesquisa sobre o tópico em estudo. É um método estatístico utilizado na revisão sistemática para integrar os resultados dos estudos incluídos, de forma a estimar a fiabilidade e o efeito geral do estudo. www.pubmed.com www.cirem.org.uk/definitions.html www.nsc.nhs.uk/glossary/glossary_main.htm www.socialpolicy.ca/m.htm

Introdução à Medicina Avaliação organizada, estruturada e sistemática de um problema com interesse usando informação proveniente de trabalhos independentes e relevantes. Inclui uma componente quantitativa e outra qualitativa. É uma pesquisa sobre uma pesquisa, olhando para diferentes pessoas ou instituições que publicaram artigos sobre o mesmo tópico. O peso das conclusões retiradas será maior numa meta análise, dado o número de estudos reunidos ser elevado. www.health.gov.au/pbs/pubs/pharmpac/glossary/gm.htmloss filebox.vt.edu/users/mhanton/september_24.htm

História das meta-análises Introdução à Medicina História das meta-análises

Apareceu em1970 em Medicina Dentária. Introdução à Medicina A primeira meta -análise foi publicada em 1904 no BMJ (Pearson, 1094) e sintetizava resultados de apenas dois estudos, no entanto, o termo meta análise surge pela primeira vez em 1976, em artigo da revista Educational Research (Glass, 1976). Apareceu em1970 em Medicina Dentária. A era das revisões sistemáticas com meta análises na área de saúde consolidou-se no final da década de 80 com a publicação do livro Effective Care During Pregnancy and Childbirth (Chalmers, 1989). Em 1992 foi fundado o Centro Cochrane do Reino Unido, dando início à Colaboração Cochrane que veio facilitar e disseminar revisões sistemáticas com meta análise.

Revisão sistemática/ Meta-análise Introdução à Medicina Revisão sistemática/ Meta-análise

Revisão planejada para responder a uma pergunta específica. Introdução à Medicina Revisão sistemática? Revisão planejada para responder a uma pergunta específica. Utiliza métodos explícitos e sistemáticos para identificar, seleccionar e avaliar criticamente os estudos, reunindo e analisando os dados incluídos na revisão. Os métodos estatísticos (meta análise) podem ou não ser utilizados na análise e na síntese dos resultados dos estudos incluídos. Meta análise? Método estatístico utilizado na revisão sistemática para integrar os resultados dos estudos incluídos.

Introdução Do Artigo Estrutura: - Origem do termo meta-análise; Introdução à Medicina Introdução Do Artigo Estrutura: - Origem do termo meta-análise; - Definição meta-análise; - Pequena introdução Histórica; - Aplicação e sua importância na Medicina - Definição objectivo;

Introdução à Medicina Metodologia

Inicialmente utilizou-se o termo “Dentistry”. Introdução à Medicina Inicialmente utilizou-se o termo “Dentistry”. Tentamos refinar a nossa pesquisa, introduzindo “Dentistry” como Termo Mesh. · Search Most Recent Queries Result #1 Search Dentistry 250832 · Search Most Recent Queries Result #2 Search Dentistry Field: MeSH Terms 241016

Introdução à Medicina Como o que nos interessava era só meta-análises , limitámos a nossa pesquisa a este tipo de publicação. A pesquisa anterior, pode ser complementada com Jornais de Medicina Dentária, excluíndo o termo “Dentistry”. · Search Most Recent Queries Result #3 Search Dentistry Field: MeSH Terms, Limits: Meta-Analysis 214 · Search Most Recent Queries Result #4 Search Field: All Fields, Limits: Meta-Analysis, Dental journals 282

Fizemos a intersecção entre a pesquisa #3 e #4. Introdução à Medicina Fizemos a intersecção entre a pesquisa #3 e #4. Os artigos não comuns foram também calculados através de duas pesquisas, a fim de analisarmos e seleccionarmos os artigos. - #3 NOT #4 e #4 NOT #3 · Search Most Recent Queries Result #5 Search #3 AND #4 198 · Search Most Recent Queries Result #6 Search #3 NOT #4 16 · Search Most Recent Queries Result #7 Search #4 NOT #3 84

Introdução à Medicina Uma vez que o termo meta-análise não se encontrava definido antes de 1970,efectuámos uma pesquisa com limitação da data de publicação dos artigos, para constatar que este tipo de publicação ainda não era assim classificado, o que foi confirmado com o resultado da pesquisa. Nesta sequência, para obtermos as metanálises que erradamente foram classificadas como revisões sistemáticas, antes de 1970, realizamos uma pesquisa utilizando o limite “Review” e a “Data de publicação” · Search Most Recent Queries Result #8 Search dentistry Field: MeSH Terms, Limits: Publication Date to 1970, Meta-Analysis · Search Most Recent Queries Result #9 Search dental Field: All Fields, Limits: Meta-Analysis 192

a restrição às meta-análises. Introdução à Medicina No sentido de aumentar a sensibilidade da nossa busca foram ainda feitas mais pesquisas, nas quais utilizámos o termo “Dental”e a restrição às meta-análises. Reunião das pesquisas #3 e #4. · Search Most Recent Queries Result #10 Search dental Field: All Fields, Limits: Meta-Analysis 206 · Search Most Recent Queries Result #11 Search #3 OR #4 Limits: Meta-Analysis 298

Introdução à Medicina Com o objectivo de ver se os artigos que obtivemos na pesquisa anterior eram comuns aos que obtivemos na pesquisa com o termo “Dental” decidimos interceptá-las. Os artigos não comuns foram também calculados, com o intuito de analisarmos e seleccionarmos os artigos. · Search Most Recent Queries Result #12 Search #11 AND #10 Limits: Meta-Analysis 176 · Search Most Recent Queries Result #13 Search #10 NOT (#10 AND #11) Limits: Meta-Analysis 30

Introdução à Medicina População Alvo? Resposta: 306 Artigos

Introdução à Medicina Resultados

Tabela 1: Formato das meta-análises Introdução à Medicina Tabela 1: Formato das meta-análises   Formato do artigo Nº de Artigos % Full Text 84 23,7 Abstract 218 61,4 Missing 53 14,9 Total 355 100,0  

Introdução à Medicina   Gráfico 1: Evolução do número de meta-análises publicadas entre 1989 e 2004.

Introdução à Medicina Gráfico 2: Número de artigos publicados por ano em cada país.

Introdução à Medicina Gráfico 3: Número de meta-análises de medicina dentária publicadas por área.

Área de Medicina Dentária Introdução à Medicina Tabela 2: Área de Medicina Dentária com maior número de artigos publicados por ano. Ano de publicação Área de Medicina Dentária Número de artigos 1991 Ortodontologia 2 1992 Saúde oral 1 1993 Periodontologia 1994 Cirurgia 1995 1996 1997 4 1998 3 1999 2000 Pediatria dentária 2001 2002 6 2003 13 2004 Odontologia 12

Introdução à Medicina Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas em cada país. Odontologia Periondotologia Cirurgia Nº de artigos Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentistas %) EUA 4 357240 0.0011 20 0.0056 10 0.0028 Inglaterra 1 21320 0.0047 2 0.0094 Itália 33916 0.0060 3 0.0088 Canadá ............. ........... 29820 0.0034 .......... Holanda 7511 0.013 Suécia 5 7730 0.065 0.026 .........  

Introdução à Medicina Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas em cada país. EUA Inglaterra Itália Canadá Holanda Suécia Saúde oral Ortodontologia Nº de artigos Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentistas %) 8 357240 0.0022 3 8.4 X10 -4 7 21320 0.033 2 0,0094 .............. ............... …………… …………. 1 29820 0,0034 7511 0,040 0-

Introdução à Medicina Tabela 3: Número de meta-análises de cada área de Medicina Dentária publicadas em cada país. EUA Inglaterra Itália Canadá Holanda Suécia Pediatria Dentária Nº de artigos Nº de dentistas de cada país Ratio (Nº de artigos por Dentistas %) 2 357240 5,6e-4 3 21320 0.014 33916 …………. 29820 7511 7730

Frequência (n.º de meta-análises) Introdução à Medicina Tabela 4: Instituições com maior número de meta-análises publicadas   Nome da instituição Frequência (n.º de meta-análises) University of Nijmegen 9 School of dentistry, University of North Carolina 7 Harvard School of Public Health 6 University of Dental Science, University of Melbourne 4 School of Dentistry, University of Michigan University of Bergen University Dental Hospital of Manchester University of Medicine and Dentistry of new Jersey  

Introdução à Medicina Tabela 5: Instituições que mais meta-análises publicaram por ano Ano Instituição Nº de art. 1990 -School of Dentistry of North Carolina -School of Dentistry, University of North Carolina 1 1991 -UMDS, Guy's Hospital 2 1992 -Abteilung fur Praventivzahnmedizin, Parodontologie und Kariologie, Zahnarztiliches Institut, Universitat Zurich -Harvard School of Dental Medicine -Harvard School of Public Health -School of Dentistry, University of Washington -Wellington Area Health Board 1993 -Clinical Dental Legal Liaison, Colgate-Palmolive Technology Center -School of Dental Science, University of Melbourne -School of Dentistry, University of Granada -University of Nebraska Medical Center, College of Dentistry -University of Nijmegen 1994 3 1995 -School of Dental Medicine, University of New York 1996 -University of Bergen

Introdução à Medicina Ano Instituição Nº de art. 1997 -University Dental Hospital of Manchester 3 1998 -Birmingham School of Dentistry,University of Alabama 2 1999 -School of Dentistry, University of Michigan 2000 -Dental School, University of Maryland 2001 -Baylor College of Dentistry Texas 2002 -University of North California -University of Medicine and Dentistry of New Jersey 2003 -Forsyth Institute 2004 -School of Dental Medicine, University of Berne -University of Otago

Tabela 6: Revistas com mais meta-análises publicadas entre 1990 e 2004 Introdução à Medicina Tabela 6: Revistas com mais meta-análises publicadas entre 1990 e 2004   Nome da revista Ranking Factor de impacto N.º de artigos Journal Clinical Periodontology 6º 1.582 23 Journal of Periodontology 7º 1.490 22 Community Dentistry Oral Epidemiology 19º 1.100 20 British Dental Journal 36º 0.669 14 Journal of Prosthetic Dentistry 44º 0.527

Revista que publicou maior número de artigos Introdução à Medicina Tabela 7: Revista que publicou maior número de meta-análises por ano   Ano de publicação Revista que publicou maior número de artigos Número de artigos 1990 Dental Materials: Official Publication of the Academy of Dental Materials 2 1991 Journal Dental Research 1992 Journal Clinical Periodontology 4 1993 Community Dentistry Oral Epidemiology 1994 6 1995 International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry Oral surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral radiology and Ododontics 1996 1997 Journal of Dentistry 1998 Journal of Prosthetic Dentistry 5 1999 Journal of Periodontology 2000 International Journal of Prosthodontics Journal of Public Health Dentistry 3 2001 Journal American Dental Association 2002 7 2003 Annals of Periodontology/ The American Academy of Periodontology 9 2004 Cochrane Database of Systematic Reviews  

Introdução à Medicina Tabela 8: Revista com maior número de meta-análises publicadas por país.   País Revista Nº de Artigos EUA -Annals of Periodontology -Journal Clinical Periodontology -Journal of Periodontology -Journal of Prosthetic Dentistry 11 9 Inglaterra -British Dental Journal Holanda -Journal of Dental Research 7 Itália -Journal of Clinical Periodontology 4 Suiça -Clinical Oral Implants Research -Community Dentistry Oral Epidemiology -Schweiz Monatsschr Zahnmed 3 2 Canadá -American Journal of Ortodontics and Dentalfacial Orthopedics Suécia -Acta Odontologica Scandinavica -Cochrane Database Systematic Review -European Journal of Oral Science

Critérios de Qualidade Introdução à Medicina Critérios de Qualidade Questionário: Is there evidence of a working protocol? Are literature search strategies explicitly described? Are inclusion and exclusion criteria specified and all included and excluded papers listed? Are visual displays and tests of homogeneity done? Are appropriate statistics and sensitivity analyses done? If pooled analysis shows significant differences, has possible publication bias been addressed? Are conclusions drawn for treatment recommendations and future research? L’Abbe KA, Detsky AS, O’Rourke K. Meta-analysis in clinical research. Ann Intern Med 1987;107:224-233.

Para cada questão a resposta foi codificada como: 1 – sim 2 – não Introdução à Medicina Para cada questão a resposta foi codificada como: 1 – sim 2 – não Artigos seleccionados, segundo o seu formato ( full text) e disponibilidade on-line (não foram necessários adquirir em troca de valor monetário); Amostra: 16 artigos; quantas e que percentagem de metanálises cumpriram cada um destes critérios quantas (%) cumpriram todos os critérios. Foram definidas sete variáveis (uma para cada questão), bem como a identificação do artigo pelo seu nº na Medline;

Base de dados – Inquéritos Introdução à Medicina Base de dados – Inquéritos Idade: ______ 2. Sexo: Feminino _____ Masculino _____ 3. Ano em que acabou o curso: ________ (se ainda não acabou que ano frequenta ______ ) 4. Sabe o que é uma Meta-análise? Sim _____ Não _____ 5. Já utilizou estudos de Meta-análise? Sim _____ Não _____ 6. Considera importantes estudos de Meta-análise na sua actividade profissional? Sim _____ Não _____

O que falta fazer? - Discussão dos Resultados ***** Introdução à Medicina O que falta fazer? - Discussão dos Resultados ***** Abstract (Artigo) **** Completar a página Web *** Analisar os resultados das bases de dados:** Inquéritos e Critérios de Qualidade

Dúvidas a colocar ao Professor Altamiro! Introdução à Medicina Dúvidas a colocar ao Professor Altamiro! Na secção dos resultados do artigo, quais são os melhores gráficos e as melhores tabelas a incluir? Será que há tabelas que podem ser compiladas?