Estudo da Condução Radicular Usando a Técnica do Reflexo-T Sergey Nickolaev

Reflexo-T O Reflexo-T é o equivalente elétrico da contração muscular que ocorre em decorrência da ativação do arco reflexo através da percussão pelo martelo do tendão e estudo dos reflexos periosteais

Arco Reflexo O reflexo é decorrência dos processos de: Percepção de irritação (parte sensitiva do arco) Análise da irritação (parte central do arco) Excitação do efetor (parte motora do arco reflexo)

Interação de Músculos Agonista e Antagonistas na Execução da Repostas Reflexa O tempo necessário para a excitação de neurônios adicionais no estudo de resposta reflexa é de 0,7 a 1,3 ms (média de 1ms).

Particularidades da Técnica Um martelo de percussão sincronizado com o computador é usado para a estimulação. O acelerômetro embutido no martelo de percussão permite a sincronização do estímulo através do pico máximo de pressão. A colocação adequada dos eletrodos permite a eliminação do artefato de estímulo (impacto do martelo de percussão). A flutuação dos eletrodos deve ser mínima durante a estimulação. O registro de várias respostas com frequência de estimulação de 1 estimulação a cada 5-10s (0,2-0,1Hz) A resposta que será analisada deverá ter as seguintes características (de acordo com a importância dos parâmetros): A resposta reflexa deve ser repetida no mínimo 3 vezes, tanto em latência e morfologia. Entre as 3 respostas, selecione uma que: Tem um início claro caracterizado pela defleção da fase negativa Tem a menor latência Tem a maior amplitude

Colocação de Eletrodos para o Estudo do Reflexo Bicipital Referência Fixação adicional Ativo A fixação adicional evita que haja flutuação dos eletrodos decorrente da estimulação. Importante: A colocação do eletrodo de referência no tendão do bíceps não deve ser feita pois impossibilita a obtenção de resposta.

Estudo do Reflexo Bicipital O paciente deve estar sentado. O tendão do bíceps é segurado pelo médico Uma leve tensão no bíceps (com o peso da própria mão) é necessária para deslizar a pele ligeiramente na direção proximal para reduzir a ocorrência de artefatos.

Estudo do Componente de Flexão do Reflexo Carporradial Os eletrodos são colocados da mesma forma que no reflexo bicipital O processo estilóide do rádio é estimulado A mão é colocada na posição entre pronação e supinação

Análise da Amplitude de Resposta Reflexa (Excitabilidade Reflexa) Excitabilidade reflexa – o número de motoneurônios espinais que participam na resposta reflexa. Realiza-se o estudo da reposta reflexa Realiza-se o estudo da amplitude da onda motora com estímulo supramáxima no ponto de Erb O cálculo de coeficiente interamplitude é feito pela fórmula АT/АM*100 = Reflexo-T (%) MAX A condição mais importante é a posição constante dos eletrodos de registro. Exemplo AT = 2,31 mV, AM = 9,94 mV (pico negativo). Reflexo-T MAX = 23,2%

Aplicações do Estudo Complexo de Reflexos bicipitais e Carporradiais na Radiculopatia Arco reflexo do reflexo Bicipital: receptores do tendão do biceps, nervo musculocutâneo, raizes sensitivas C5-C6, segmento C5-C6, raizes motoras C5-C6, nervo musculocutâneo, biceps. Arco reflexo do componente de flexão (Bicipital) do reflexo carporradial: receptores periosteais do processo estilóide do rádio, nervo radial, raizes sensitivas С7-С8, segmento С7-С8, С7-8 – С5-6 ligações intersegmentares, segmento С5-С6, raízes motoras С5-С6, nervo musculocutâneo, bíceps. O estudo complexo do reflexo bicipital e componente de flexão (bicipital) do reflexo carporradial, permite avaliar a condução pelo sistema motor de C5-C6 e de raizes sensitivas C7-C8.

Estudo Complexo de Reflexos bicipitais e Caporradiais С5-С6 С7-С8

Repostas Reflexas nas Mãos Dependentes da Lesão (Radiculopatia Sensitiva С7-С8) С5-С6 С7-С8 Lesão do Caminho do Reflexo Caporradial Integridade da latência do reflexo bicipital Aumento da latência da resposta bicipital do reflexo carporradial

Repostas Reflexas nas Mãos Dependentes da Lesão (Radiculopatia Sensitiva С6-С7) С5-С6 С7-С8 Lesão do Caminho do Reflexo Bicipital Aumento da latência do reflexo bicipital Integridade da latência da resposta bicipital do reflexo carporradial

Repostas Reflexas nas Mãos Dependentes da Lesão (Radiculopatia Motora С5-С6) С7-С8 Lesão do Caminho do Reflexo Bicipital Aumento da latência do reflexo bicipital Aumento da latência da resposta bicipital ao reflexo carporradial

Valores Normativos dos Reflexos Bicipital e Carporradial Parâmetros principais Parâmetros Bicipital Carporradial Diferença Bic-Carporradial Razão % Latencia, ms 15,5±1,25 17,0±1,34 1,8±0,75 Amplitude, mV 1,7±0,67 0,73±0,4 43,0±18,26 Reflexo -T% Max 21,4±10,2 9,3±5,7 Diferença entre os lados direito e esquerdo Parâmetro Reflexo Diferença de Latência (D-E) Diferença de amplitude (D-E) mV (%) Diferença de Reflexo-T MAX (D-E) (%) Bicipital 0,42±0,34 (max 1,5 ms) Max 1,4 mV (59%) 7,5±0,6 (max 20) Carporradial 0,63±0,46 (max 1,6 ms) Max 1 mV (60%) 3,5 ±3,3 (max 9)

Radiculopatia Sensitiva С7-С8 do Lado Direito (exemplo) Bic 15,75 mc C-Rad 19,45 mc Bic 15,10 mc C-Rad 17,75mc

Estudo do Reflexo Mastigatório O estudo é feito usando 2 canais A estimulação é feita com o martelo de percurssão nos lados direito e esquerdo alternadamente 3,95 6,6 2ch,10 Estim. Esquerda 3,6 7,5 1ch,10 4,1 2ch,9 Estim. Direita 4,15 6,5 1ch,9 Dur. ms Lat., N Стимуляция слева Стимуляция справа

Parâmetros Normativos do Reflexo Mastigatório 9,0 Média máxima 0,21 ± 0,24 7,06 ± 0,62 Esquerda 0,23 ± 0,24 7,1± 0,62 Direita Amplitude, mV Latência, ms Lado (Kimura J., Rodnitzki R.L. 1970)