Tratamento da Enxaqueca Abordagem de tratamento integrado Medidas Gerais Profilaxia Analgesia

Tratamento Preventivo da Enxaqueca Critérios para a prevenção: Mais de 2-3 crises por mês; Intensidade incapacitante; Aspectos relacionados e resposta e tolerabilidade do tratamento agudo; Início previsível das crises.

Tratamento Preventivo Opções de Tratamento: Beta-bloqueadores; Antidepressivos Tricíclicos; Antagonistas da Serotonina; Bloqueadores de Canal de Cálcio; Anticonvulsivantes neuromoduladores; Miscelânea: fitoterapia, vitaminas. Parsekyan D, West J Med 2000; 173:341-345

Betabloqueadores Início com atenolol * Propranolol foi o primeiro a demonstrar eficácia Outros vieram depois: nadolol, metoprolol, timolol Doses variáveis, mas sempre com início baixo Doses inferiores às usadas para hipertensão e betabloqueio – 10-180mg/dia (atenção para posologia correta) *The Headaches, 2000. Olesen, Tfelt-Hansen, Welch, editors.

Antidepressivos Tricíclicos Início com amitriptilina * Nortriptilina e doxepina demonstraram eficácia posteriormente Nortriptilina – derivado desmetilado da amitriptilina Melhor tolerabilidade geral, no SNC e sistemas muscarínico e histamínico Doses inferiores às antidepressivas – 10-25mg/dia Meta-análise recente demonstrou eficácia na migrânea e CTT ** *Couch, Arch Neurol, 1979; Gomersall, J Neurol Neurosurg Psiquiatr, 1973. ** Tomkins et al., Am J Med , 2001

Antagonistas dos Canais de Cálcio Nos Estados Unidos - Verapamil * No Brasil - flunarizina Atua em diversos processos envolvidos na fisiopatologia da migrânea Doses inferiores às usadas para tonteira (10-30mg/dia) Posologia em dose única diária (2-5mg/dia) *The Headaches, 2000. Olesen, Tfelt-Hansen, Welch, editors.

Divalproato de Sódio Eficácia na profilaxia de enxaqueca: Vários estudos duplo-cegos, randomizados e controlados demonstraram a eficácia Base científica para a sua utilização: Hering R, Kuritzky A. Cephalalgia 1992; 12:81-84 Valproato vs Placebo, duplo-cego e randomizado 32 pacientes durante 8 semanas Resultados – 86,2% dos pacientes que receberam Valproato tiveram melhor resposta que os pacientes que receberam placebo Redução na freqüência das crises Redução na severidade das crises Redução na duração das crises Resumo dos estudos mais relevantes em termos de desenho (duplo-cegos, randomizados e controlados) Estudo de Hering e Kuritzky – primeiro estudo com este desenho. Bons resultados, porém poucos pacientes e período pequeno

Topiramato Monossacarídeo Sulfamato-substituído Análogo da Fructose-1,6-diphosphate Anticonvulsivante: modula kinase phosphorylation Eficiente na migrânea Possivelmente na MC, e na cefaléia em salvas

Migrânea PROCEFALÉIA Analgeisa ou Tratamento das crises

Enxaqueca- Tratamento das crises Nunca mais de 2 X por semana Leve a Moderada –Paracetamol+ cafeína+ NSAID Intensa – triptano eficaz + NSAID

Cefaléias do Tipo Tensional Medidas gerais Orientar quanto ao caráter frequente e não incapacitante das formas episódicas Orientar quanto ao uso frequente de analgésicos Orientar quanto á possibilidade de empregar outras técnicas para o tratamento (exercícios, atividade sexual, relaxamento, fisioterapia, etc. Acompanhar frequência das crises para avaliar prevenção

Cefaléias do Tipo Tensional Prevenção Antidepressivos tricíclicos Nortriptilina e amitriptilina Início com doses baixas (10mg/dia ou menos) Combinar com relaxantes musculares? Ação no sistema noradrenérgico central ou relaxamento muscular? Carisoprodol e tizanidina

Cefaléias do Tipo Tensional Analgesia ou tratamento das crises Analgésicos simples (paracetamol + cafeína) Antiinflamatórios não esteroidais NUNCA MAIS DE 2 X POR SEMANA !!

Medidas Gerais Orientação Minha vizinha tomou... Analgésicos utilizados Aprender a conviver com a dor Atividade Física Tomar 1/2 neosaldinas 6/6h em caso de dor Diário das crises Nenhum tratamento funciona... Fatores desencadeantes

fatores desencadeantes orientação Medidas Gerais Adesão Sucesso diário das crises Profilaxia Analgesia uso excessivo de analgésico