USO DE DROGAS E IDOSOS EDSON SHIGUEMI HIRATA

ESTIMATIVA DE CRESCIMENTO DA POPULAÇÃO IDOSA (PERÍODO 1980 A 2020) 280% 300% 250% Pop. geral (mundial) 200% 160% Pop.>60 anos 150% (mundial) 80% 100% Pop.>60 anos (Brasil) 50% 0%

Estimativa de crescimento da população idosa brasileira 1980-2020

DROGAS - CLASSIFICAÇÃO Drogas ilícitas Ex.: maconha, cocaína, etc. Drogas lícitas Ex.: drogas de prescrição, álcool, etc.

DROGAS ILÍCITAS E IDOSOS Uso de drogas ilícitas ao longo da vida 1,6% Abuso / Dependência de drogas ilícitas 0,08% Anthony et al., 1991

DROGAS DE PRESCRIÇÃO E IDOSOS População idosa dos EUA: 11% 25% do consumo de toda a medicação 25% usa psicotrópicos 17% abusa de drogas de prescrição

PREVALÊNCIA DE ALCOOLISMO EM IDOSOS NA POPULAÇÃO GERAL Autor (es) Tamanho da Instrumentos Resultados amostra Barnes, 1979. n=237 Nível de 7% bebedor excessivo USA idade >60 anos consumo Bridgewater et n=101 CAGE 23% alcoolismo (H.) al., 1987. UK idade >60 anos 11% alcoolismo (M.) Helzer et al., n=5723 DIS 14% alcoolismo (H.) (3% ativo) 1990. USA idade >65 anos 1,5% alcoolismo (M.) (0,5%ativo) Almeida.F. et n=139 QMPA 3,6% alcoolismo al.,1984. BR idade >55 anos

PREVALÊNCIA DE ALCOOLISMO EM IDOSOS EM HOSPITAL GERAL Autor (es) População estudada Instrumentos Resultados Buchsbaum et al.,1992 n=323 idade >60 anos DIS 33% abuso / dependência / Ambulatório - Clínica Médica problemas com álcool Virginia-EUA (6% ativo). Adams et al.,1992 n=205 idade >65 anos CAGE 24% alcoolismo Enfermaria - Emergência (14% ativo) Carolina do Norte-EUA Bristow; Clare,1992 n=650 idade >65 anos Nível de consumo 19% bebedor excessivo (H) Enfermaria - Geriatria (9% ativo) Londres-RU 2% bebedor excessivo (M) (0% ativo) Adams et al., 1996 n=5065 idade >60 anos Nível de consumo 15%bebedor excessivo(H) Centros de cuidados 12%bebedor excessivo(M) primários.Wisconsin-EUA Hirata et al., 1997 n=304 idade >60 anos MAST 15,1% alcoolismo Ambulatório - Geriatria (4,3% ativo) São Paulo-BR

Alcoolismo no idoso sintomas inespecíficos Quedas, diarréia, queda do estado geral Desnutrição, insônia, esquecimento Delirium, demência Depressão Descompensação freqüente de doença somática Não aderência a tratamento clínico

Alcoolismo no idoso características clínicas Proporção entre homens e mulheres é baixa História familiar de alcoolismo menos freqüente Ocorrência freqüente de eventos estressantes Alta co-morbidade com demência, transtornos somáticos e depressão

Alcoolismo no idoso características clínicas Consumo de etílicos Menor quantidade Problemas relacionados com álcool Maior freqüência de complicações clínicas Menos comprometimento legal, social e no trabalho Sintomas de dependência Menos grave

ALCOOLISMO NO IDOSO CLASSIFICAÇÃO INÍCIO PRECOCE 2 / 3 dos casos INÍCIO TARDIO 1 / 3 dos casos

ALCOOLISMO NO IDOSO INÍCIO PRECOCE VS. TARDIO Variáveis Precoce (N=50) Meia id (N=62). Tardio (N=20) P < ( Detenção 6,0 1,8 1,9 0,001 Prisão 4,7 1,0 0,6 0,001 Hist. Fam. Alcoolismo 72% 48% 21% 0,001 Mac Andrew Scale 29,6 26,0 0,001 1 ano de tratamento 50% 68% 84% 0,05 Freq. a tratamento 72,4 82,4 88,9 0,01 (Atkinson et al.1990)

COMPARAÇÃO ENTRE OS GRUPOS PRECOCE E TARDIO EM RELAÇÃO AOS EVENTOS ESTRESSANTES PSICOSSOCIAIS Teste p (n=28) (n=24) Doença (paciente) 7,1% 8,3% c2 = 0,03 0,872 (s) Doença (parentes próximos) 10,7% 16,7% c2 = 0,39 0,531 (s) Perda de familiares e amigos 17,9% 58,3% c2 = 9,13 0,003 (s) Separação conjugal 3,6% 4,2% F 1,000 (s) Rompimento de relacionamento 7,1% 0,0% F 0,493 (s) Problemas com amigos 0,0% (s) Crise financeira 14,3% 16,7% c2 = 0,06 0,812 (s) Perda material 3,6% 0,0% F 1,000 (s) Aborrecimento 17,9% 12,5% c2 = 0,28 0,594 (s) Mudança de residência 28,6% 8,3% c2 = 0,28 0,086 (s) Relato de evento estressante 57,1% 66,7% c2 = 0,50 0,482 (s) Quantidade média de eventos 1,11 1,33 Z = -0,42 0,434 (s) (IC=0,63;1,58) (IC=0,68;1,99) (ICd=-1,00;0,55)

COMPARAÇÃO ENTRE OS GRUPOS PRECOCE E TARDIO EM RELAÇÃO À GRAVIDADE DO ALCOOLISMO Variáveis Precoce Tardio Teste p (n=29) (n=25) Consumo médio 132,59 79,60 Z = -2,43 0,015 de álcool (gr. de (IC=89,25;175,92) (IC=58,14;101,06) (ICd=3,28; 102,70) álcool/dia) Freqüência do consumo de álcool Até 1 vez/dia 04 (13,8%) 07 (28,0%) 2-3 vezes/dia 13 (44,8%) 13 (52,0%) c2 = 3,42 0,180 > 4 vezes/dia 12 (41,4%) 05 (20,0%) MAST 27,79 15,76 t = 4,21 < 0,001 (IC=23,49; 32,09) (IC=11,88; 19,64) (ICd=6,30; 17,77) SADD 21,66 15,12 t = 2,88 0,006 (IC=18,62; 24,69) (IC=11,54; 18,70) (ICd=1,99; 11,08)

ALCOOLISMO EM IDOSOS CONCLUSÃO O alcoolismo é um transtorno freqüente na população idosa. O alcoolismo no idoso é um transtorno heterogêneo. Subtipos: início precoce e início tardio Necessidade de mais pesquisas sobre alcoolismo em idosos

DROGAS E IDOSOS RESUMO O uso de drogas ilícitas é raro em idosos O uso e abuso de drogas de prescrição é freqüente em idosos

Diagnóstico do alcoolismo e encaminhamento para tratamento Jovem Idoso P < (N=239) (N=178) Prevalência de 27% 21% NS alcoolismo Diagnosticado pelo 60% 37% 0,05 médico Encaminhado para 50% 24% 0,05 tratamento Iniciou tratamento 46% 16% 0,05 N=417 Curtis et al.1989

Alcoolismo no idoso Mulher vs. Homen Início mais tardio de consumo de álcool Menor consumo de álcool Tendência de beber em casa e sózinha Início mais tardio de problemas com álcool O fenômeno “Telescoping” Menos problemas com álcool: legal, social e no trabalho

Alcoolismo no idoso Mulher vs. Homen Eventos estressantes: familiar Freqüência maior de depressão Uso mais freqüente de drogas psicotrópicas Menos provável a procurar tratamento de alcoolismo

ALCOOLISMO NO IDOSO TESTES DIAGNÓSTICOS CAGE 4 perguntas com respostas tipo SIM x NÃO 2 ou mais respostas positivas  alcoolismo MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) (Willembring et al.,1987; Hirata et al., 2001) 25 perguntas com respostas tipo SIM x NÃO Soma total dos pontos  5  alcoolismo

DIAGNÓSTICO DO ALCOOLISMO C - “CUT DOWN”: Alguma vez o Sr.(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber? A - “ANNOYED”: As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de beber? G - “GUILTY”: O Sr.(a) se sente culpado pela maneira com que costuma beber? E - “EYE-OPENER”: O Sr.(a) costuma beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou ressaca? Sensibilidade: 88% - Especificidade: 83%

Alcoolismo no idoso início precoce x tardio Divórcio / Separação Mais freqüente Menos freqüente Nível sócio-econômico Menor Maior História familiar de alcoolismo Mais freqüente Menos freqüente Eventos estressantes prévios Menos freqüente Mais freqüente Alterações psicopatológicas Mais freqüente Menos freqüente Gravidade do alcoolismo Maior Menor Aderência a tratamento Menor Maior Prognóstico Pior Melhor

Prevalência de alcoolismo de acordo com sexo e idade Ao longo da vida Atual Idade Homens Mulheres Homens Mulheres 18-29 a. 27% 7% 17% 4% 30-44 a. 28% 6% 14% 2% 45-64 a. 21% 3% 8% 1% >65 a. 14% 1,5% 3% 0,5% N=19.182 ECA Study. Helzer et al,1991

Curva ROC para o teste MAST em pacientes idosos ambulatoriais Área sob a curva ROC = 0,9452 1.00 0.75 Sensibilidade 0.50 0.25 0.00 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1 - Especificidade

Características de screening do MAST segundo diferentes pontos de corte. Sensibilidade Especificidade VPP VPN (escore total) 3/4 97,14 66,67 53,96 98,30 4/5 91,43 83,91 69,56 96,05 5/6 80,00 91,95 80,00 91,95 7 71,43 93,10 85,64 89,01 VPP= Valor preditivio positivo VPN= Valor preditivo negativo