ALTERAÇÕES DA AFETIVIDADE Iraneide Castro IPUB-UFRJ

Afetividade Definições: É a capacidade de experimentar sentimentos e emoções. Compreende o estado de ânimo ou humor, os sentimentos, as emoções e as paixões. É a dimensão psíquica que dá cor, brilho e calor a todas as vivências humanas. Consiste em estados psíquicos subjetivos que se caracterizam pela propriedade de serem agradáveis ou desagradáveis.

“ a fronteira entre a percepção e a afeição, entre a sensação e o sentimento, entre o saber e o sentir é a mesma fronteira entre o eu e o não eu.” Mira y López (1964)

Vivências afetivas: Humor ou estado de ânimo Emoções Sentimentos Afetos Paixões

Humor ou estado de ânimo - tônus afetivo do indivíduo. “a disposição afetiva fundamental, rica em todas as instâncias emocionais e vitais, que dá a cada um dos nossos estados de ânimo uma tonalidade entre dois pólos, um patético e outro apático...” Jean Delay “soma total dos sentimentos presentes na consciência em um dado momento” Bleuler “É a tonalidade afetiva que acompanha os processos intelectuais em um determinado momento e que varia conforme as circunstâncias... existe a confluência de uma vertente somática e de uma vertente psíquica, unidas de forma indissolúvel dando um colorido especial à vida psíquica momentânea.” Isaias Paim

Emoções emotions, emouvoir (comover, emocionar) “ é um estado afetivo intenso e complexo, proveniente de uma reação ao mesmo tempo psíquica e orgânica, do indivíduo inteiro contra certas excitações internas ou externas.” Lahr “ São reações afetivas agudas, momentâneas, desenca- deadas por estímulos significativos ... acompanham-se freqüentemente de reações somáticas(neurovegetativas, motoras, hormonais, viscerais e vasomotoras), mais ou menos específicas.” Dalgalarrondo

Sentimento sentire (sensação, dar-se conta) É um estado afetivo atenuado, estável, duradouro. São geralmente associados a conteúdos intelectuais, valores, representações, não havendo, na maioria das vezes, as alterações fisiológicas e somáticas encontradas nas emoções. São “estados do eu” que não podem ser controlados pela vontade e que são provocados por nossas representações, pelos estímulos procedentes do mundo exterior ou por alterações sobrevindas no interior do organismo. Isaias Paim

Classificação dos Sentimentos - Max Scheler Sensoriais – próximos da corporalidade, localizados em determinadas partes do corpo como a dor e o prazer. Têm atualidade, localização e sinalizam que algo está ocorrendo. Não devem ser confundidos com as sensações. Vitais – Pertencem ao organismo como totalidade. Não estão localizados, apresentam continuidade, duração e intencionalidade. Bem-estar, mal-estar, sentimento de saúde e de enfermidade, a calma e a tensão, a alegria e a tristeza. 3. Psíquicos ou anímicos – Pertencem ao eu. São intencionais, são formas sentimentais reativas diante do mundo exterior. Estão ligados ao significado daquilo que é percebido e não diretamente à percepção. Tristeza devido a uma notícia. Espirituais ou da personalidade – Estão subordinados aos conteúdos das vivências, são relativos ao “núcleo da personalidade” e fazem referencia a valores compartilhados. Sentimentos morais,estéticos e religiosos.

Sentimentos Da esfera da tristeza: Melancolia, saudade, nostalgia... Da esfera da alegria: Euforia, júbilo, contentamento... Da esfera da agressividade: raiva, revolta, rancor... Relacionados a atração pelo outro: amor, atração, tesão.. Associados ao perigo: temor, abandono, desamparo... Narcísicos: Vaidade, orgulho, empáfia, arrogância...

É a qualidade e o tônus emocional que acompanham uma AFETOS afficere (influenciar, afetar) É a qualidade e o tônus emocional que acompanham uma idéia ou representação mental. O termo afeto pode ser utilizado para designar, de uma maneira geral e inespecífica, os elementos da afetividade como: humor, sentimentos e emoções.

PAIXÕES É um estado afetivo intenso, que domina a atividade psíquica como um todo. “tendência predominante e geralmente exclusiva, que exerce, de maneira mais ou menos constante, uma ação diretriz sobre a conduta e o pensamento, dirigindo os juízos de valor e impedindo o exercício de uma lógica imparcial”. Henri Piéron

Catatimia Termo criado por Bleuler para denominar a influência importante que a vida afetiva, o estado de humor, as emoções, os sentimentos e paixões exercem sobre a demais funções psíquicas. Valor afetivo X atenção Valor afetivo X memória Valor afetivo X sensopercepção

REAÇÃO AFETIVA A vida afetiva ocorre sempre em um contexto de relações do eu com o mundo e com as pessoas, variando de um momento para outro na medida em que os eventos e as circunstancias da vida se sucedem. SINTONIZAÇÃO AFETIVA - é a capacidade de o indivíduo ser influenciado afetivamente por estímulos externos. IRRADIAÇÃO AFETIVA - é a capacidade que o indivíduo tem de transmitir ou contaminar os outros com seu estado afetivo momentâneo; pela irradiação afetiva o sujeito faz com que os outros sintonizem com ele.

Aspectos Neurobiológicos Subjacentes. EMOÇÕES E SENTIMENTOS Aspectos Neurobiológicos Subjacentes. Para MacLean (1952) o sistema límbico seria o sistema central na integração das emoções

O Sistema límbico das emoções Proposto por MacLean – Compreende estruturas corticais e subcorticais, onde o hipotálamo é visto como tendo um papel fundamental na expressão psicofisiológica das emoções e a córtex cerebral um papel de codificar, descodificar e recodificar constantemente as experiências afetivas, dando-lhes significações. estruturas corticais: córtex límbica frontotemporal, o hipocampo e o giro do cíngulo. estruturas subcorticais: amígdala, núcleos septais, hopotálamo, núcleo anteriores do tálamo, e núcleos da base (parte).

Aspectos neurobiológicos – estruturas mais investigadas Amígdala – situada na região temporal medial. A amígdala juntamente com as suas projeções eferentes e aferentes parecem ter uma grande importância nas reações de medo. O núcleo lateral da amígdala estaria envolvido com aspectos sensoperceptivos das emoções, enquanto o núcleo central estaria relacionado ao sistema eferente das emoções. A porção medial do lobo frontal – Possui eferências importantes para a amígdala e áreas do mesencéfalo. É parte do sistema modulador cardiovascular e de respostas dopaminérgicas e de ACTH/corticosterona a estímulos aversivos. O giro do cíngulo que está localizado na porção medial dos lobos frontais é uma região estrategicamente importante no controle das emoções. Lobo parietal direito - Recebe projeções da amígdala, possibilitando a Integração dos estímulos emocionais a aspectos objetivos da consciência e da memória declaratória (consciente).

Para Antonio Damásio as emoções e os sentimentos constituem aspectos centrais da regulação biológica. Eles estabeleceriam uma ponte entre os processos racionais e os não racionais, entre as estruturas corticais e subcorticais.

AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS: Hipertimia: Estado de ânimo morbidamente elevado. Aumento da intensidade ou duração dos afetos. Reação afetiva desproporcional em relação à situação ou ao objeto que a motivou. Hipotimia: Diminuição da intensidade e da excitabilidade dos afetos. Observa-se um aumento da reatividade para os sentimentos desagra- dáveis, podendo variar desde o simples mal estar até o estupor melancólico. Apatia ou Atimia ou indiferença afetiva : Incapacidade para experi – mentar afetos, sejam positivos ou negativos.

AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS ALTERAÇÕES QUALITATIVAS: Distúrbios da Modulação ou Regulação: labilidade afetiva, Incontinência afetiva e rigidez afetiva. Distúrbios dos Conteúdos dos Afetos: paratimia, ambitimia e a neotimia.

AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS 1. ALTERAÇÕES DO HUMOR - DISTIMIAS Humor triste e ideação suicida – freqüentemente relacionado com o humor depressivo. Ocorrem as idéias relacionadas à morte, ao suicídio, planos, atos e tentativas de suicídio. (a ideação suicida deve ser sempre investigada) Disforia – é uma distimia que se acompanha de uma tonalidade afetiva desagradável, mal humorada. O Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) é tipicamente de labilidade afetiva, caracterizado principalmente pela irritabilidade, hipertimia, tristeza e grande ansiedade.

AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS ALTERAÇÕES DO HUMOR - cont. Hipotimia – (pólo depressivo das alterações do humor) Faz referência à base afetiva de toda síndrome depressiva. Pode varia desde o simples mal estar até o estupor melancólico. Caracteriza-se por uma tristeza profunda e imotivada, que se acompanha de lentidão e inibição de todos os processos psíquicos Hipertimia – (pólo maníaco ou hipertímico das alterações do humor) Faz referência a um humor patologicamente alterado no sentido da alegria e da exaltação. Verificam-se elevação do estado de ânimo, aceleração do curso do pensamento, loquacidade, aumento da gesticulação, riso fácil, logorréia. É observada na fase maníaca do transtorno bipolar do humor, nos estados hipomaníacos, na embriaguês alcoólica, na demên- cia senil, etc.

AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS ALTERAÇÕES DO HUMOR - (cont.) Euforia ou alegria patológica - estado de completa satisfação e felicidade Elação – há uma expansão do eu, uma sensação subjetiva de grandeza e poder. Puerilidade – se caracteriza por seu aspecto infantil, regredido. Observa- se na esquizofrenia hebefrênica, em déficits intelectuais, personalidades imaturas e quadros histéricos. Moria – alegria muito pueril, ingênua, “boba”. Ocorre em pacientes com lesões extensas dos lobos frontais, em deficientes mentais e quadros demenciais acentuados. Estado de êstase – experiência de beatitude, de dissolução do eu. Irritabilidade – hiper-reatividade desagradável, hostil, agressiva. Pode indicar quadro orgânico

ANSIEDADE X ANGÚSTIA X MEDO AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS ALTERAÇÕES DO HUMOR (cont.): ANSIEDADE X ANGÚSTIA X MEDO ANSIEDADE - é um estado de humor desconfortável, uma inquietação interna desagradável, uma apreensão ou tensão expectante que se acompanha de diversas manifestações somaticas e fisiológicas como: dispnéia, taquicardia, vasoconstrição ou vasodilatação, sudorese, etc. ANGÚSTIA – Assemelha-se à ansiedade, porém com uma conotação mais corporal e mais relacionada ao passado. O termo está diretamente relacionado à sensação de aperto no peito e na garganta, de sufocamento e compressão. MEDO – Refere-se a um objeto mais ou menos preciso. O medo é sempre medo de algo. Diferencia-se da ansiedade e da angústia que, em geral, não se referem a objetos precisos.

AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS 2. ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E DOS SENTIMENTOS: Apatia – Diminuição da excitabilidade emotiva e afetiva. É um estado afetivo próprio dos quadros depressivos podendo ocorrer em outros transtornos mentais. O paciente não consegue sentir nada, torna-se hiporreativo. Para ele, “tanto-faz-quanto-tanto-fez” Hipomodulação do afeto – Incapacidade de modular a resposta afetiva de acordo com a situação existencial. Indica rigidez do indivíduo na sua relação com o mundo. Ocorre na esquizofrenia, na depressão, na demência, etc.

AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E DOS SENTIMENTOS (cont.): Inadequação do afeto ou paratimia – Reação incongruente a situações existenciais ou a conteúdos ideativos. Revela desarmonia entre a afetividade e o pensamento. Ocorre na esquizofrenia. Pobreza de sentimentos e distanciamento afetivo – Perda progressiva e patológica das vivências afetivas.É relativo à alternâncias e variações sutis na esfera afetiva. Ocorre nas síndromes psicorgânicas, nas demências , nas formas hebefrênica e residual da esquizofrenia , nos transtornos de personalidade esquizotípica e esquizóide. Embotamento afetivo e devastação afetiva – É a perda profunda de todo tipo de vivência afetiva. É observável através da mímica, postura e atitude do paciente. Ocorre tipicamente nas formas negativas, deficitá- rias da esquizofrenia.

AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E DOS SENTIMENTOS (cont.): Sentimento de falta de sentimento – é a vivência de incapacidade para sentir emoções. “Sentir o não sentir” é experimentado com muito sofrimento pelo paciente. Pode ocorrer em quadros depressivos graves. Anedonia – É a incapacidade total ou parcial de obter ou sentir prazer com determinadas atividades e experiências da vida. É um sintoma central das síndromes depressivas podendo ocorrer em outros transtornos. Geralmente ocorre junto com a apatia (incapacidade para sentir afetos) “ ... agora não vejo mais graça em nada, as coisas perderam o sabor, não vibro com mais nada...”

AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E DOS SENTIMENTOS (cont.): Labilidade afetiva e incontinência afetiva – Consiste numa dificuldade no controle dos afetos. São estados onde ocorre mudanças súbitas e imotivadas do humor, sentimentos ou emoções. Na incontinência o indivíduo não consegue conter de forma alguma suas reações afetivas. Podem ocorrer nos quadros de depressão ou mania, em estados graves de ansiedade e na esquizofrenia. Podem também estar associados a quadros psicorgânicos. Ambivalência afetiva (Bleuler) - Usado para descrever sentimentos opostos em relação a um mesmo estímulo ou objeto, sentimentos que ocorrem de modo absolutamente simultâneo. Indica um processo de cisão radical do eu, uma desarmonia intrapsíquica em pacientes esquizofrênicos. O indivíduo sente por uma pessoa ao mesmo tempo amor e ódio, rancor e carinho.

AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E DOS SENTIMENTOS (cont.): Neotimia – É a designação para sentimentos e experiências afetivas inteiramente novas vivenciadas por pacientes em estados psicóticos. São afetos estranhos e bizarros para a própria pessoa que experimenta. Faz parte da experiência peculiar da esquizofrenia Medo – Embora não seja considerado uma emoção patológica, é um estado de progressiva insegurança e angustia, de impotência crescente ante a impressão iminente de que algo acontecerá e que se gostaria de evitar. Pode ser dividido em seis fases segundo Mira Y Lopes: 1. Prudência; 2. cautela; 3. Alarme; 4. Ansiedade; 5. Pânico; 6. Terror.

AFETIVIDADE – ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E DOS SENTIMENTOS (cont.): Fobias – São medos determinados psicopatologicamente, desproporcionais e incompatíveis com as possibilidades de perigo real oferecidas pelos desencadeantes. No indivíduo fóbico o contato com o objeto ou situação fobígena desencadeia, freqüentemente, uma crise de ansiedade. Fobia simples; fobia social; agorafobia; claustrofobia, etc. Pânico – É uma reação de medo intenso, de pavor, relacionada, em geral, a perigo imaginário de morte iminente, descontrole ou desintegração. Quase sempre se manifesta como crises de pânico, que são crises de ansiedade agudas e intensas, de início abrupto, com sensação de grande perigo e desejo de fugir ou escapar da situação. São acompanhadas de sintomas somáticos e autonômicos.

O EXAME DA AFETIVIDADE 1. Comunicação Não-verbal do Afeto – Para avaliarmos o estado afetivo do paciente não é necessário que ele nos conte como está se sentindo. O afeto é expresso através da mímica, do olhar, dos gestos, da postura e do tom da voz. 2. Empatia – A afetividade é avaliada empaticamente.