Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho – OVACE

INTRODUÇÃO A obstrução grave ou completa das vias aéreas é uma emergência que causa a morte em minutos, se não for tratada; Causas: – Intrínsecas (língua); – Extrínsecas (corpos estranhos). A OVACE é causa evitável de parada cardíaca;

Causas e Precauções Carne e outros alimentos; – Pedaços grandes de alimentos; – Níveis alcoólicos elevados; – Próteses dentárias; – Idosos com disfagia. Precauções: – Evitar os fatores acima.

RECONHECIMENTO Diagnósticos diferenciais: – Síncopes; – AVCs; – Convulsões; – Intoxicações por fármacos/drogas

RECONHECIMENTO AHA 2005 Obstruções leves; Obstruções graves obstruções parciais com troca de ar ruim e obstruções completas.

RECONHECIMENTO Boa troca de ar: – O paciente consegue tossir forçadamente; – O socorrista deve encorajar o paciente a tossir. AHA 2005: – “Você está engasgado?

RECONHECIMENTO Ruim troca de ar (parcial ou completa): – Sinal universal de asfixia; – Incapacidade para falar; – Tosse fraca e ineficaz; – Sons inspiratórios agudos ou ausentes; – Dificuldade respiratória crescente; – Cianose

RECONHECIMENTO

RECONHECIMENTO

Causas de Obstrução das Vias Aéreas Corpo estranho: – Manobra de Heimlich + RCP. Língua relaxada: – Vias aéreas. Edema das vias aéreas: – Nem Heimlich, nem vias aéreas. – Asma, infecção ou alergia.

Tratamento MANOBRA DE HEIMLICH: – Denominada antes de 1976 como compressões abdomiinaiis rápiidas;; – Indicada em adultos e crianças de 1 a 8 anos; – Expulsa o ar dos pulmões na tentativa de provocar uma tosse artificial; – Pode provocar laceração de vísceras abdominais ou torácicas ou lesão de órgãos internos. (cuidado!!!!) – Avaliação do médico após a manobra

Tratamento Manobra de Heimlich em vítimas sentadas ou em pé: 1. Afaste as pernas da vítima (em pé) e coloque a sua perna mais “fraca” entre as delas e a perna de apoio (mais “forte) para trás; 2. Faça um punho com uma mão; 3. Coloque-a com o polegar voltado para o abdome da vítima entre o processo xifóide e o umbigo; 4. Agarre o punho com a outra mão e pressione-o contra o abdome da vítima rapidamente, para trás e para cima.

Tratamento Manobra de Heimlich auto-administrada: – Fazer em si mesmo a manobra de Heimlich; – Comprimir o andar superior do abdome de modo rápido sobre qualquer superfície rígida: encosto de cadeira, canto de mesa...

Tratamento Gestante e Obesos Compressões torácicas rápidas e forçadas com a vítima em pé ou deitada: – Colocar o punho da mesma maneira, agora sobre o esterno, sem atingir arcos costais ou processo xifóide.

Tratamento Manobra de tração da língua e da mandíbula e varredura digital: – Somente deve ser realizado em vítima inconsciente; – Elevação da mandíbula + língua; – Utilize o dedo como gancho, deslizando-o pelo interior da bochecha da vítima indo até a base da língua; – Retire o corpo estranho.

Tratamento No caso de vítimas inconscientes devido a OVACE, existem duas situações: – Você vê uma vítima que perde a consciência e sabe que isto é causado por OVACE; – A vítima é encontrada inconsciente sem uma causa conhecida.

Vítima encontrada inconsciente Verificação de nível de consciência – estímulo verbal e tátil – estímulo doloroso; Verificação de pulso central e respiração Sem pulso: RCPC – CAB Na presença de uma terceira pessoa, solicite ligar para SAMU 192

Vítima encontrada inconsciente Com pulso e sem respiração: Manobra de inclinação da cabeça – elevação do queixo para abertura das vias aéreas, Inspecionar a cavidade oral à procura de corpos estranhos e retirá-los caso sejam visualizados Se sozinho, ligue para o SAMU – 192; Se ocorrer PCR, inicie RCPC

Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho – OVACE Paciente Pediátrico

Causas da parada cardíaca Os problemas primários de ritmo cardíaco são raros, especialmente em menores de 8 anos O início costuma ser súbito por uma doença ou trauma Geralmente resultado de um ritmo cardíaco anormal Frequentemente causada por emergências respiratórias

Epidemiologia 300 lactentes morrem por engasgo anualmente nos EUA; Mais de 90% das mortes por aspiração ocorrem em menores de 5 anos e 65% das vítimas são lactentes; Objetos pequenos (que a criança possa colocar na boca) devem ser mantidos longe das crianças pequenas;

Como reconhecer emergências respiratórias Aumento do esforço respiratório: – Asma, pneumonia grave e Submersão; – Decidir se há uma boa ou há uma má troca de ar. Diminuição do esforço respiratório: – Lesões craniencefálicas, intoxicação por fármacos/drogas ou doenças graves que afetem o centro encefálico que controla a respiração.

Sinais de OVACE grave ou completa Choro fraco; Incapacidade para falar ou voz débil; Nível de consciência ou capacidade de resposta decrescente; Lábios e língua azuis ou pálidos; Respiração muito rápida, com evidências de dispnéia; Respiração superficial muito lenta.

TRATAMENTO – Lactente consciente 1.Lactente com rosto para baixo, cabeça mais baixa que o tórax, repousando no seu antebraço. Sustente a cabeça segurando firmemente a mandíbula. Descanse o braço na coxa, para apoiar o lactente; 2. 5 golpes enérgicos (região interescapulo-vertebral) com o punho da mão e dedos estendidos; 3. Coloque sua mão livre no dorso do lactente, segurando o occipício com a palma da mão, fixando o lactente entre os seus dois antebraços; 4. Vire o lactente em bloco e mantenha a cabeça mais baixa que o tórax; 5. Aplique até 5 compressões rápidas e forçadas no tórax (terço inferior do esterno) com freqüência de aproximadamente 1 por segundo, para provocar uma “tosse artificial”; 6. Repetir até o lactente expelir o objeto ou ficar inconsciente.

Disponível em: http://www. concursoefisioterapia

Criança consciente

Lactentes inconscientes Abra as vias aéreas da vítima e procure pelo objeto na faringe. Se conseguir ver um objeto, remova-o. No entanto, não faça uma varredura digital às cegas; 2. Abra as vias aéreas (manobra da inclinação da cabeça e elevação do queixo). 3. Aplique uma seqüência de até 5 golpes nas costas e até 5 compressões torácicas rápidas e forçadas; 4. Repita os passos de 1 a 3, até que o objeto seja deslocado e as vias aéreas tornem-se pérvias ou por, mais ou menos, 1 minuto. Se o lactente permanece inconsciente depois de 1 minuto, aproximadamente, ative o SAMU; 5. Se as respirações são efetivas, procure por sinais de circulação e continue a RCP, conforme necessário, ou coloque o lactente na posição lateral de segurança se ele apresenta sinais de respiração e circulação adequados

Crianças inconscientes Abra as vias aéreas da vítima (tração da língua e da mandíbula) e procure pelo objeto na faringe. Se conseguir ver um objeto,remova-o. Não faça uma varredura digital às cegas; 2. Abra as vias aéreas (manobra da inclinação da cabeça e elevação do queixo) e tente a respiração de resgate. Se esta não for efetiva, reposicione a cabeça e tente ventilar novamente; 3. A AHA 2010 preconiza a realização da RCP; 4. Repita a seqüência (2 e 3) até que a obstrução seja removida e o tórax se eleve com as ventilações; 5. Caso seja necessário, continue com a RCP, de acordo com o estado da vítima, ou coloque a mesma na posição lateral desegurança

Seqüência pós-tratamento Após a retirada do corpo estranho, continuar avaliando: – Sinais de respiração (presença ou ausência); – Sinais de circulação; Colocar o lactente ou a criança na posição lateral de segurança para melhor avaliação; Avaliação médica pós-OVACE.

GUYTON, Arthur C e HALL Jonh E GUYTON, Arthur C e HALL Jonh E. -Tratado de fisiologia médica-9ªed,Guanabara Koogan Editora,1997. http://www.americanheart.org KNOBEL, Elias- Condutas no Paciente Grave - 2ª ed,São Paulo, Atheneu Editora,1998.