A S AÚDE M ENTAL, A P SIQUIATRIA, OS P ACIENTES E OS F ARMACÊUTICOS Dr. Mário David Psiquiatra, Psicoterapeuta, Grupanalista e Especialista em Toxicodependências.

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1 A S AÚDE M ENTAL, A P SIQUIATRIA, OS P ACIENTES E OS F ARMACÊUTICOS Dr. Mário David Psiquiatra, Psicoterapeuta, Grupanalista e Especialista em Toxicodependências e Alcoolismo

2 CINTRA – C ENTRO H OSPITALAR P SIQUIÁTRICO DE L ISBOA (S INTR A )

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5 ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS S ITUAÇÃO M UNDIAL (WHO,2001) Perturbações Mentais no Mundo => 31% Anos Vividos e na Europa cerca de 40% Das 10 Causas Principais de Incapacidade: 5 são Psiquiátricas ↑↑ Significativo das Perturbações Mentais: 1. Envelhecimento da População => ↑↑ dos Quadros Demenciais 2. ↑ ↑ dos Quadros Relacionados com o Stress, nas faixas economicamente activas: Desemprego / Violência Urbana e Social / Desigualdade Económica / ↑ % Pobreza na PopulaçãoGeral

6 ESTUDOS DE MORBILIDADE PSIQUIÁTRICA GERAL Nos Cuidados de Saúde Primários: 40% de “Casos” em Indivíduos sem Diagnóstico Psiquiátrico prévio E mais no Sexo Feminino (J. Simões, 1996,1997) Em Enfermarias de Hospitais Gerais: 68,5% de “Casos” (J.M. Caldas de Almeida, 1992) Estudo Eurobarometer (2003): (MHI-5) Pop.: 16.000 Residentes(15 Países Europeus) 1. Prevalência de Casos Positivos de 29,8% em Portugal 2. Prevalência Europeia (Média): 23,4%

7 ASSOCIAÇÃO ENTRE P ERTURBAÇÃO M ENTAL E D ETERMINANTES DE S AÚDE Sexo Feminino Mais de 65 Anos ViuvezReformaBaixo Suporte Social PORTUGAL40,749,756,150,744,7 EUROPA27,627,236,029,240,8

8 PREVALÊNCIA TRATADA (A. B ENTO, 2003)

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11 SUICÍDIOS E PARA-SUICÍDIOS Taxa de Suicídio: 5,3% (Ano de 2000) Taxa de Para-Suicídio: 204/100.000 Mais em Mulheres com < 25 anos: 600/100.000 Divórcio Recente: 300/100.000 Desemprego (Saraiva, 1996,1998)

12 PERTURBAÇÕES DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR Prevalência Global: 0,64% (Ilha de S. Miguel) (M.H. Azevedo, 1992) Estudos de Prevalência Global (Grande Lisboa) (I. do Carmo, 2001) Anorexia: 0,37% Síndromes Parciais: 12,6% Perturbação da Imagem Corporal sem Perda de Peso: 7% Obesidade: 15,3%

13 P ROBLEMAS R ELACIONADOS COM O ÁLCOOL  Consumo Anual de Etanol (População): 10,8 l/ano  1º Contacto com Bebidas Alcoólicas: 11 anos (Idade)  Predomínio de Consumo de Cerveja e Destilados até aos 25 anos de Idade  Aumentos Significativos de Consumo desde 1996: na faixa dos 15 aos 17 anos  Nº de Consumidores ♂ (82,2%) é ↑↑ aos ♀ (45,8%)  Em Hábitos Regulares: ♂ (47,3g) > ♀ (17,1%)  Valores ↑↑ Elevados na Faixa Etária: 35-44 anos

14 ABUSO DE DROGAS  CANNABIS (a droga mais Consumida)  HEROÍNA (ligada a mais Problemas Sanitários e Judiciais graves)  ASSOCIAÇÃO entre CANNABIS e ECSTASY (+ Jovens e ↑↑ Nível Sócio-Económico) Áreas Metropolitanas de Lisboa, Setúbal e Porto Na População Geral: 2,7 a 10 Casos Problemáticos (entre 16-64 anos) => 18 a 68.000 indivíduos consumidores de Heroína, Cocaína ou Ambas (J. Negreiros, 2001) Na População Estudantil: (ESPAD, 2001) 1) ↑ de Prevalência do Consumo desde1995 (Rodrigues, 1996) 2) Idade Média de Início Drogas Ilícitas: 14 anos 3) Prevalência Global (“Lifetime Prevalence”): 12%

15 MODELO BIOPSICOSOCIAL DOENÇA CIRCUNSTÂNCIAS de VIDA PESSOA

16 MODELO NEURO-PSICOLÓGICO Cérebro Meio Envolvente Mente

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18 CENTROS DE CONTROLO EMOCIONAL

19 CENTROS DA LINGUAGEM E DA FALA

20 Sistema de Alarme : Ansiedades/ Desprazer Específico para cada Módulo de Funcionamento Cerebral Sistema das Defesas Recursos do Ego na Satisfação das Necessidades /Desejos Agressividade Normas e Ideais que orientam os Desejos e a sua Satisfação

21 MODELO DA VINCULAÇÃO PSICOLÓGICA (MODOS E ESTILOS) MODELO do SI u SELF (Dependência) Positivo Negativo (Elevado) (Baixo) Positivo (Baixo) MODELO do OUTRO (Evitamento) Negativo (Elevado) SEGURO PREOCUPADO DESISTENTERECEOSO

22 T ERAPIAS E M P SIQUIATRIA E S AÚDE M ENTAL  FARMACOLÓGICAS (+ frequente)  PSICOLÓGICAS: Individual ou em Grupo  PSICO-PEDAGÓGICAS  PSICOMOTRICIDADE  SÓCIO-TERAPIAS  De MEIO (COMUNIDADES TERAPÊUTICAS)

23 A ADESÃO AOS PSICOFÁRMACOS  USOS DESADEQUADOS (AMBIVALÊNCIA ou RECUSA)  ABUSO das MEDICAÇÕES  INTOXICAÇÕES INVOLUNTÁRIAS  INTOXICAÇÕES VOLUNTÁRIAS

24 O S PSICOFÁRMACOS (I) Agonistas dos Receptores α2-Adrenérgicos Antagonistas dos Receptores β-Adrenérgicos: Efeitos Adversos Graves Anti-Colinérgicos: Efeitos Adversos Graves Anti-Histamínicos: Efeitos Adversos Anti-Convulsivantes Barbitúricos: Abuso / Dependência / Intoxicação Benzodiazepinas: Abuso/Dependência/Intoxicação Bupropion: Efeitos Adversos Graves Buspirona Disulfiram Antagonistas dos Receptores Dopaminérgicos ou “Anti-Psicóticos Típicos”: Efeitos Adversos Graves

25 O S PSICOFÁRMACOS (II) Lítio: Efeitos Adversos Graves / Intoxicação Mortal Inibidores das Monoaminas Oxidases (IMAOs) : Cuidados Especiais / Efeitos Adversos Graves Naltrexone Agonistas dos Receptores Opióides: Metadona, Buprenorfina:Abuso/ Dependência/Intoxicação o Outros AntiConvulsivantes (Gabapentina, Lamotrigina, Topiramato) Antidepressivos (SSRI, Tríciclicos e Tetracíclicos): Efeitos Adversos Graves Antagonistas Serotonina-Dopamina ou “Anti-Psicóticos Atípicos”: Efeitos Adversos Graves Sildenafil: (Nitratos/ Cardíacos) Simpaticomiméticos: (Atenção com as Combinações Medicamentosas)

26 SUGESTÕES PARA OS JOVENS FARMACÊUTICOS Tenham Atenção com o Vosso Relacionamento, com os Pacientes Mentais (Clientes Muito Particulares) Peçam Sempre a Prescrição do Médico Assistente (Psiquiatra, Médico de Família, Neurologista etc.) Ter muito Cuidado perante Algum “Pedido Especial” Nunca Facilitem o Fornecimento de Qualquer Psicofarmaco devido a: 1. Riscos Significativos de Auto-Medicação e de Abuso 2. Efeitos Secundários Graves, Riscos de Sequelas ou de Morte (São os Medicamentos ++ Usados)

27 DISCUSSÃO Muito Obrigado Pela Vossa Atenção!

28 PREVALÊNCIA TRATADA (A. B ENTO, 2003) URGÊNCIA  Perturbações Associadas ao Álcool: 21,3%  Perturbações Depressivas: 20,2%  Perturbações Neuróticas: 12,2%  Reacções de Ajustamento (Stress): 9,2%

29 PREVALÊNCIA TRATADA (A. B ENTO, 2003) AMBULATÓRIO  Perturbações Depressivas: 21,5%  Perturbações Neuróticas: 12,4%  Esquizofrenia: 12,4%  Reacções de Ajustamento ao Stress: 10,5%

30 PREVALÊNCIA TRATADA (A. B ENTO, 2003) INTERNAMENTO  Esquizofrenia: 36,2%  Oligofrenia: 28,1%  Perturbações associadas ao Álcool: 7,0%  Perturbações Afectivas sem Depressão: 5,4%  Síndromes Demenciais: 5,3%  Perturbações Depressivas: 4,9%

31 MEIOS TERAPEUTICOS EM SAÚDE MENTAL  Em MEIO HOSPITALAR: Hospital Especializado ou Departamento de Hospital Geral  Nas CLÍNICAS ESPECIALIZADAS  No CENTRO DE SAÚDE MENTAL  Numa EQUIPA DE SAÚDE MENTAL  Em COMUNIDADE TERAPÊUTICA  Nos CONSULTÓRIOS MÉDICOS