TRABALHO DE PARTO.

Apresentação em tema: "TRABALHO DE PARTO."— Transcrição da apresentação:

1 TRABALHO DE PARTO

2 Dilatação e extinção cervical
Contracções uterinas rítmicas Dilatação e extinção cervical Progressão fetal no canal de parto Expulsão fetal

3 Anatomia do canal de parto
Partes moles: Útero Colo Vagina Vulva Pavimento pélvico Partes ósseas: Sacro Cóccix Ossos ilíacos

4 Partes moles Segmento inferior uterino Colo uterino Vagina
Pavimento pélvico

5 Parte óssea Sacro

6 Osso ilíaco Pubis Isquion

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9 Estreito superior Escavação pélvica Estreito inferior

10 Estreito superior  transv (13cm)  oblíquo (12cm)  ant-post (11cm)

11 Estreito inferior

12 Planos de Hodge: I – Bordo superior sínfise púbica
II – Bordo inferior sínfise púbica III – Espinhas ciáticas IV – Introito vulvar

13 Numenclatura anglo-saxónica:
Espinhas ciáticas

14 Pelvimetria – estreito superior
Sínfise púbica A - Conjugado verdadeiro Promontório B - Conjugado obstétrico (11cm) C - Conjugado diagonal (12.5cm)

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16 Pelvimetria – escavação pélvica
 interespinhoso

17 Pelvimetria – estreito inferior
Arco púbico

18 Anatomia Fetal Estruturas ósseas mais importantes:
Cabeça   biparietal Ombros   biacromial

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20 Cabeça Fetal -  Longitudinais
 Suboccipito-bregmático Occipitofrontal Mento-occipital

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22 Cabeça Fetal -  Transversais

23 Cabeça Fetal – suturas e fontanelas
Sutura coronal Sutura frontal Sutura lambdóide Sutura sagital Fontanela posterior Fontanela anterior

24 Descrição da posição do feto durante o trabalho de parto
Atitude: postura assumida pelo feto Situação: relação entre o maior eixo materno e fetal – longitudinal, transversal, oblíqua Apresentação: parte fetal que tende a se exteriorizar primeiro através do canal do parto – cefálica, pélvica, espádua

25 Apresentação cefálica
vértice face Apresentação pélvica modo nádegas modo joelhos modo pés

26 Característico da apresentação
parte fetal identificável por toque vaginal e que é característica de um tipo de apresentação cefálica-vértice → pequena fontanela face → orifícios e septo nasais pélvica-nádegas → crista sagrada espádua → espaços intercostais

27 Ponto de referência parte fetal identificável por toque vaginal usada para descrever a orientação da apresentação (posição e variedade) cefálica-vértice → escama do ocipital face → mento pélvica-nádegas → crista sagrada

28 transversal do canal de parto
Dir Ant Esq Posição: relação do ponto de referência com o lado esquerdo/direito do canal de parto Variedade: relação do ponto de referência c/ região anterior/posterior/ transversal do canal de parto Post

29 OEP OET OEA ODP ODT ODA

30 Avaliação da posição do feto
Manobras de Leopold Toque vaginal Auscultação cardíaca fetal Ecografia

31 Sintomas e sinais que podem anteceder o parto
Contracções de Braxton-Hicks Descida da apresentação na cavidade pélvica Aumento da leucorreia Aumento da frequência urinária Saída do rolhão mucoso

32 Contracções uterinas durante o parto
Rítmicas Intervalos inferiores a 10 min Dolorosas Predominantemente hipogastro Irradiação para região lombar ou raiz das coxas

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34 Qual a dilatação e extinção?
do colo do útero O colo do útero torna-se mais fino Pélvis Útero Colo do útero

35 Qual a dilatação e extinção?

36 Forças propulsoras no trabalho de parto
Contracções uterinas Forças expulsivas maternas (aumento da pressão intra-abdominal)

37 Períodos do trabalho de parto
1º Período: início TP  dilatação completa Fase latente Fase activa 2º Período - período expulsivo dilatação completa  expulsão fetal 3º Período - dequitadura expulsão fetal  expulsão placenta

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41 Ruptura de membranas Prematura: antes do início TP
Pré-termo: antes das 37 semanas Precoce: no início TP (< 4/5cm) Artificial: realizado pelo profissional de saúde Tempestiva: 5/6 cm Alta: acima da região cervical, conservando-se o polo inferior da bolsa

42 Procidência do cordão:
↔ Presença cordão adiante da apresentação c/ BAI Prolapso do cordão: ↔ Presença cordão adiante da apresentação c/ RBA

43 Amniotomia artificial
Deve ser efectuada sempre c/ monitorização da FCF Vantagens: Riscos: informação sobre a coloração do LA diminui a duração do trabalho de parto permite monitorização interna FCF, pressão uterina  risco infecção prolapso do cordão

44 Dinâmica do TP em OEA

45 Encravamento: ↔ passagem do maior  transverso da apresentação fetal através do estreito superior Nas primíparas pode anteceder o início TP

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51 Encravamento Descida Flexão Rotação int Extensão Rotação ext Saida ombro ant Saída ombro post

52 Assistência ao período expulsivo
Protecção do períneo Ajuda a extenção da cabeça Retarda saída cabeça  evita laceração

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54 SIM Episiotomia Sinais de laceração iminente Por rotina desnecessária!
 perda hemática materna  risco laceração perineal Atraso recuperação actividade sexual Sinais de laceração iminente SIM

55 Verificação c/ indicador de circular
Extracção dos ombros

56 Extracção do tronco Colocar RN ao nível do intróito vulvar Laqueação do cordão Aspiração da oro- e nasofaringe

57 Dequitadura Dequitadura Manutenção das contracções uterinas
Dimensão uterina Área de implantação placentar Plano de clivagem entre placenta e decídua Dequitadura

58 Verificação do estado de despreendimento da placenta

59 Prevenção da hemorragia pós-parto
Massagem uterina Administração profilática de ocitocina Monitorização Sinais vitais Perda hemática genital Globo de segurança

60 “Active management” do 3º período do parto
Laqueação precoce do cordão Tracção controlada do cordão Administração de ocitocina antes da dequitadura Placenta Cordão umbilical

61 Inspecção placenta Inspecção + reparação colo uterino, vagina, períneo