ESTUDO DE COORTE -Estudos observacionais - a situação dos participantes quanto à exposição determina sua seleção para o estudo ou sua classificação após.

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1 ESTUDO DE COORTE -Estudos observacionais - a situação dos participantes quanto à exposição determina sua seleção para o estudo ou sua classificação após inclusão - os indivíduos são monitorados ao longo do tempo para avaliar a incidência da doença ou de outro desfecho de interesse

2 FINALIDADES - Avaliação etiológica das doenças (fumo x câncer de pulmão) - História natural das doenças (evolução de HIV+) - Impacto de fatores prognósticos ( marcadores tumorais e evolução de câncer) - Impacto de intervenções diagnósticas (impacto da realização de exame Papanicolau sobre a mortalidade por câncer de colo de útero) - Impacto de teurapêuticas (impacto do tipo de tratamento cirúrgico de fraturas de colo de fêmur em idosos sobre a mortalidade)

3 ESTUDO DE DIFERENTES TIPOS DE EXPOSIÇÕES - Ambientais de natureza física ou química (radiação, ocupacionais) - comportamentos (tabagismo, dieta, atividade física) - características biológicas (pressão arterial, colesterol) - fatores socioeconômicos (escolaridade, renda) Cada um desses fatores por de explorado como exposição de interesse ou como fatores que podem confundir ou modificar a associação.

4 ESTUDO DE DESFECHOS - mortalidade - Incidência de doenças - mudanças ao longo do tempo dos níveis de um marcador biológico de progressão de doença (decréscimo de células CD4+ em HIV +) - aspectos comportamentais (níveis de atividade física)

5 EXPOSIÇÃO E DESFECHO Determinado fator: tratado como exposição ou como desfecho. - Avaliação da associação entre hábitos de dieta e de atividade física com a ocorrência de obesidade (desfecho) - Avaliação da associação entre os diferentes níveis de obesidade (exposição) e os padrões de mortalidade

6 ESTUDO DE COORTE -Pesquisador define datas de início e de final de seguimento dos participantes - Neste intervalo – coleta de informações sobre a exposição, covariáveis (confundidoras ou modificadoras) e desfecho - Prospectivos – a exposição pode ou não ter ocorrido antes do início, mas o desfecho ainda não ocorreu – acompanhamento pelo tempo necessário ao aparecimento do desfecho - Retrospectivos – a exposição e o desfecho já ocorreram antes do início

7 EXEMPLO DE ESTUDO PROSPECTIVO Associação entre baixo peso ao nascer e mortalidade neonatal precoce: -Os nascimentos hospitalares – investigados diariamente no hospitais – mães entrevistadas e pesadas e recém-nascidos pesados logo após o parto - visita regular aos cartórios para identificação dos óbitos - Ocorrência da mortalidade neonatal precoce após o início do estudo

8 EXEMPLO DE ESTUDO RETROSPECTIVO Investigação da associação entre consumo de cocaína materno e ocorrência de prematuridade (< 37 semanas). - Banco de dados como fonte de dados - todos os registros de nascimento foram revisados para obtenção de informações sobre uso de cocaína pela mãe e sobre prematuridade - todas as informações colhidas após o desfecho ter ocorrido

9 EXEMPLO DE ESTUDO DE COORTE Os funcionários de uma secretaria de saúde são convidados a preencher um questionário sobre seus hábitos de vida (por exemplo: detalhamento das atividades físicas). Dois grupos são formados (5 mil sedentários e 2 mil que se exercitam regularmente). Decorridos dez anos, observaram-se 400 óbitos por coronariopatias entre sedentários e 80 entre não sedentários.

10 Tabela – Estudo de coorte: investigação sobre a associação entre exercício físico e mortalidade por coronariopatias em adultos de meia idade Atividade física Óbitos Total Taxa de mortalidade por mil SimNão Sedentário4004600500080 Não sedentário 801920200040 Total4906520700069

11 ANÁLISE DOS DADOS - População seguida (expostos e não expostos) até a ocorrência de casos novos – permite o cálculo direto da incidência - Objetivo primários: comparação da incidência do desfecho entre indivíduos expostos (In_ex) e não expostos (In_nex) - Risco Relativo: RR = In_ex / In_nex - Risco atribuível: RA = In_ex – In_nex - Odds Ratio – OR – razão dos produtos cruzados

12 Atividade física Óbitos Total Taxa de mortalidade por mil SimNão Sedentário4004600500080 Não sedentário 801920200040 Total4906520700069 RR = 80/40 = 2; Intervalo de confiança de 95%: 1,50 – 2,53 RA = 80/1000 / 40/1000 = 40 óbitos por 1000 pessoas

13 VANTAGENS -Não há problemas éticos quanto a decisões de expor as pessoas a fatores de risco ou tratamentos - a qualidade dos dados sobre exposição e doença pode ser de excelente nível – coleta no momento em que os fatos ocorre - exposição conhecida antes da ocorrência da doença - cronologia determinada: primeiro exposição e depois o desfecho - muitos desfechos podem ser investigados simultaneamente - resultados expressos em coeficientes de incidência

14 LIMITAÇÕES -Alto custo, principalmente em estudos prospectivos de longa duração - perdas de segmento podem ser grandes - número de pessoas grande a ser acompanhado – maior quanto menos freqüente for o desfecho - impossível de ser aplicado em estudos etiológicos de doenças raras – um enorme contingente de pessoas teria que ser reunido - Resultados obtidos após longo tempo de segmento (menos nos retrospectivos ou históricos) - mudanças nas categorias de exposição (indivíduos que mudam de hábitos): erros de classificação dos indivíduos quanto à exposição - mudanças de critérios diagnósticos com o passar do tempo (estudos de longa duração): erros de classificação quanto ao desfecho