PIODERMITES U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007.

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1 PIODERMITES U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

2 Introdução: Com o advento dos antibióticos, pensamos estar livres das infecções. Ledo engano, uma vez que as bactérias persistem e muitas delas desenvolveram resistência. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

3 Conceito: Piodermites são infecções da pele produzidas por cocos piogênicos, principalmente Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. Calor e umidade são necessários para seu desenvolvimento, sendo o verão a estação mais propícia. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

4 Microbiota normal:(1) Germes Residentes:
Gram-positivos (Corynebacterium acnes, Staphylococcus) Difteróides anaeróbios (Corynebacterium minutissimus e tenuis); Micrococos e estafilococos anaeróbios. Os gram-negativos são raros. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

5 Microbiota normal:(2) Germes Transeuntes:
Staphylococcus aureus (20% da população); Estreptococos; Neisseria e outros. Tudo isto representa a microbiota saprófita. Microbiota patógena em que há predominância do Staphylococcus aureus. Em muitos casos encontramos infecções mistas produzidas por estafilos e estreptos. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

6 Microbiota normal:(3) Casos raros, infecções produzidas por: Pseudomonas aeruginosa, Erisipelotrix rhusiopathie, Meningococos, Salmonelas e Haemophilus influenzae. Microbiota oportunista, que são bactérias de pouco valor patogênico que aparecem em algumas condições de receptividade da pele: queda imunológica, alteração do pH, perda do manto lipídico etc. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

7 A pele e as bactérias:(1)
A pele do recém-nato é estéril; já no primeiro dia de vida o Staphylococcus aureus coloniza o coto umbilical. O vernix caseoso (degeneração gordurosa das células epidérmicas) possui um pH de 7,4 (apropriado para o desenvolvimento bacteriano). Após alguns dias, o pH da pele modifica-se, acidificando para 5,53, igual ao do adulto. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

8 A pele e as bactérias:(2)
A camada córnea e o manto lipídico (capa química que cobre a superfície da pele constituída de uma emulsão de óleo em água, a uma temperatura de 30-33°C e pH 5,53) são desfavoráveis para o crescimento de bactérias. Estas características básicas variam segundo algumas áreas da pele (variação topográfica), idade, clima, abundância de glândulas e pêlos (fâneros). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

9 A pele e as bactérias:(3)
As glândulas sudoríparas écrinas normalmente não apresentam germes. As glândulas sudoríparas apócrinas produzem um suor estéril e inodoro. O cheiro do suor é determinado pela decomposição da secreção apócrina por germes gram-positivos residentes (bromidrose). O folículo sebáceo é o que possui condições mais atrativas ao desenvolvimento de bactérias, fungos e um artrópode (Demodex folliculorum). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

10 A pele e as bactérias:(4) Proteção
 Camada córnea protetora;  Descamação epidérmica periódica;  Ressecamento (ar, luz, temperatura) que impede o desenvolvimento de bactérias que necessitam de umidade;  pH ácido; Composição química do manto lipídico;  Papel das imunoglobulinas circulantes e as de hipersensibilidade retardada. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

11 Causas sistêmicas: Diabetes; obesidade; linfomas; neoplasias internas;
disfunções do SNC; hipogama-globulinemia; Caquexia; hiperidroses; alcoolismo; desnutrição; ingestão e administração de certas drogas (brometos, iodetos, antibióticos, corticóides). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

12 Causas locais: falta de higiene; traumatismos; pruridos;
macerações várias; dermatoses: eczemas, dermatozoonoses, seborréia. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

13 OSTIOFOLICULITE: Pequena pústula folicular, aguda, única ou múltipla, localizada em face, tronco, coxas, nádegas, barba e antebraço. Tratamento com antissépticos e/ou loções de antibióticos. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

14 Ostiofoliculite U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

15 FOLICULITES: São de maior profundidade e com inflamação de tecido perifolicular. Tratamento: Tópico Permanganato de Potássio- Compressas Ácido Fusídico – creme ou Mupirocina –creme- 2x dia Oral Cefalosporina de primeira geração ou Macrolídeos. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

16 Foliculites U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

17 FOLICULITES: Ostial ou impetigo de Bockhart; Decalvante;
Queloidiforme; da barba (sicose); Abscedante; Pseudofoliculite da barba e da virilha; Perfurante; por Pseudomonas; Necrotizante; Outras. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

18 SICOSE VULGAR: Não confundir com o termo “micose”.
Trata-se de uma foliculite crônica profunda em barba e bigode. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

19 FOLICULITE HIPERTRÓFICA DA NUCA:
Ocorre na região occipital de homens obesos e/ou afro-descendentes. Inicia-se com pápulo-pústulas duras na base, evoluindo com cicatrizes hipertróficas. Tratamento: o mesmo das foliculites, sendo mais difícil, necessitando quase sempre de infiltração intralesional de corticóides, Peróxido de Benzoíla %, eletrocoagulação. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

20 FURÚNCULO: A infecção acomete o sistema pilossebáceo com destruição e necrose deste sistema e sua posterior eliminação (carnegão ou carnicão). Inicia-se geralmente através de uma ostiofoliculite e aprofunda-se, acometendo o sistema pilossebáceo. Após 3-5 dias, torna-se flutuante e involui eliminando o carnegão. Não se deve espremer ou drenar na fase aguda !!! Tratamento: Calor local, antibióticos Oral/ Sistêmico, Cirurgia ( drenagem) U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

21 Furúnculo U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

22 HORDÉOLO OU TERÇOL: Quando há acometimento dos cílios e glândulas tarsianas posteriores de Meibonius. Geralmente não leva a alteração do pêlo, sem comprometimento sistêmico. Tratamento: cremes de antibióticos. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

23 ANTRAZ: É o conjunto de furúnculos que se fistulizam.
Tratamento: antibióticos sistêmicos e/ou tópicos, dependendo da localização e extensão do processo; antiinflamatórios sistêmicos e/ou tópicos (compressas quentes); corrigir fatores predisponentes. Antibiograma (casos crônicos e rebeldes). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

24 PERIPORITE: Pequena pústula nos orifícios sudoríparos écrinos localizados principalmente em dorso, nádegas, coxas e nuca de lactentes. Em geral a infecção estafilocóc-cica se instala sobre a miliária. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

25 HIDROSSADENITE:(1) Inicia com uma tumefação dolorosa que pode abrir e supurar. Acometimento da Glândula sudorípara APÓCRINA. Fatores predisponentes: alcalinidade da secreção sudoral, hiperidroses, má higiene, diabetes, eczema de contato (roupas, desodorantes, depilatórios). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

26 HIDROSSADENITE:(2) Acomete sobretudo axilas e região inguinal, mais freqüente em mulheres. Não se deve espremer: quando muito, fazer abertura cirúrgica se estiver amolecido. Tratamento: Antibiótico sistêmico, compressas quentes locais e corrigir fatores predisponentes. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

27 PERIONÍQUIAS: Quase sempre decorrentes de traumatismos menores no epiníquio: PANARÍCIO É dolorosa e pode se propagar pelo leito ungueal. A dor persiste até a drenagem do pus ou controle do processo com antibióticos (geralmente tópico). Não se deve extrair a unha! A unha é um tecido nobre e sempre que pudermos devemos preservá-la. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

28 GRANULOMA PIOGÊNICO: Sinonímia: Botriomicoma.
Tumoração angiomatosa, hemisférica, roxa, dolorosa, sangrante, com anel de constrição em sua base. Acomete dedos, couro cabeludo e face. Sua etiologia estafilocóccica é contestada por sua semelhança histopatológica com o angioma capilar. Tratamento: cauterização elétrica. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

29 PIODERMITE VEGETANTE:
Pústulas que se agrupam e recobrem-se de crostas, sob as quais se desenvolvem vegetações. Localizam-se principalmente na região ínguino-crural, axilas, lábio, couro cabeludo, tronco e membros. Tratamento: destruição das lesões. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

30 SÍNDROME SSSS: Formação de grandes bolhas com eritema e edema. Estas rompem-se originando grandes áreas desnudas. Presença de foco infeccioso estafilocócico Causada pela toxina esfoliativa ou esfoliatina. Tem início na face podendo atingir todo o corpo. Estado geral bom e aspecto de grande queimado. Tratamento consiste da antibioticoterapia e manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico. Impetigo neonatal de Ritter von Ritterschein é a SSSS no recém-nascido. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

31 U. F. J. F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR
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32 do grupo A de Lancefield.
ESTREPTOCOCCIAS: São as piodermites causadas pelo Streptococcus pyogenes beta-hemolítico do grupo A de Lancefield. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

33 IMPETIGO:(1) Infecção superficial da epiderme.
Inicia-se com lesões maculosas e eritematosas que se transformam em lesões vésico- pustulosas ou bolhosas. A lesão se rompe e descama facilmente, deixando crosta melicérica. Não há formação de cicatrizes, pela superficialidade da lesão. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

34 IMPETIGO:(2) Podem ser únicas ou na maioria das vezes numerosas, acometendo preferentemente face e membros (em crianças, 80% dos casos são em face). Pode ser causado tanto por estafilos como por estreptos; quase sempre há infecção mista. Como em toda infecção por estrepto, devemos tomar cuidado com a GNDA. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

35 IMPETIGO:(3) As lesões causadas por estafilos são maiores e possuem bolha mais duradoura. São extremamente auto-inoculáveis. Tratamento: antibiótico tópico e/ou sistêmico, remover as crostas (antissépticos ou água e sabão), eliminar fatores predisponentes. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

36 ERISIPELA:(2) Tende a desaparecer com ou sem tratamento, podendo ocorrer recidivas, o que determina quadro de linfadenite crônica denominado de “Elefantíase nostras”. As portas de entrada para germes mais comumente são: micoses, eczemas e úlceras. Os locais de eleição são os membros, face e pavilhão auricular. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

37 ERISIPELA:(3) Tratamento: repouso de membro com elevação; antibiótico sistêmico: 10 DIAS Dicloxacilina 500-4x dia Clindamicina x dia SMZ+ TMP F- 2x dia Doxiciclina ou Minociclina x dia Penicilinas Procaína x dia IM Em quadros de repetição, fazer esquema terapêutico profilático igual ao da febre reumática. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

38 Celulites Complicadas
Cefazolina 1g IV 6/6h- 48 ou 72 h e depois seguir com terapia oral com esquemas anteriores Ceftriaxone 1g- IV- / dia Vancomicina 1-2 g / dia ( alérgicos Penicilina) Linezolid 0,6g – IV 12/12h ( idem) U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

39 ECTIMA:(1) Surge inicialmente lesão bolhosa com líquido turvo, que se torna purulento. Esta bolha sofre dissecação ou rompe-se formando crosta (assim não é necessário rutura da bolha para formar a crosta). Quando a crosta cai, fica lesão ulcerada, de fundo limpo, coberta por secreção serosa, purulenta ou hemorrágica. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

40 ECTIMA:(2) Existe também halo eritematoso ao redor da ulceração.
Ocorrem de 3-5 lesões, principalmente localizadas em membros inferiores. Atinge a derme, razão porque deixa cicatriz. Não ocorre infartamento ganglionar quando o processo é localizado. As ulcerações medem em torno de 1-2 cm. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

41 ECTIMA:(3) Ocorrem tanto em adultos como em crianças com pouca higiene (são chamadas de “pereba”). Há que se fazer diagnóstico diferencial com as úlceras da leishmaniose e da estase. Comumente há infecção mista pelo estafilo. Tratamento: antibióticos tópicos e/ou sistêmicos; remover as crostas (com antissépticos ou água e sabão); melhorar a higiene. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

42 (Comissurite labial estreptocóccica
PERLECHE (Comissurite labial estreptocóccica ou "boqueira”) : Infecção do canto do lábio com formação de fissuras ou apenas maceração. É dolorosa mas não exibe infartamento ganglionar. Tratamento: antibiótico tópico e limpeza local. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

43 AFTAS:(1) Existe discussão e imprecisão sobre sua etiologia.
Consideramos sua causa estreptocóccica e a denominamos como “pápula da mucosa”. São lesões únicas ou múltiplas, exulceradas e principalmente ulceradas, dolorosas, situadas em qualquer área de mucosas. Podem ocorrer como manifestação de outras doenças, como o Herpes simples e a Doença de Bheçet. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

44 AFTAS:(2) É classificada em dois tipos: minor (5 – 10mm) e major (>10mm) . Seu tratamento pode ser feito por glicocorticóides tópicos ou mesmo cáusticos como ATA 30%. Em casos extensos: Tetraciclina- 2,0g por dia (bochechos e deglutição). Dapsona, Talidomida,Colchicina e Pentoxifilina também podem ser usadas U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

45 ESCARLATINA: Erupção de caráter universal eritemato-edemato-descamativa. Há febre e sinais e sintomas de infecção . É causada pela toxina eritrogênica estreptocóccica em indivíduos com depressão da via humoral imunológica. Geralmente há relato pelo paciente de afecção prévia das vias aéreas superiores. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

46 CORINEBACTERIOSES: Estes processos infecciosos se dão por difteróides aeróbios principalmente o ERITRASMA (Corynebacterium minutissimum) e a TRICOBACTERIOSE ou TRICOMICOSE AXILAR (C.Tenuis). A TRICOBACTERIOSE será apresentada na aula de Ceratofitoses (por razões didáticas e de tradição), pois seu agente etiológico era classificado como NOCARDIA (fungo). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

47 ERITRASMA: Mácula assintomática, eritemato-escamosa, de cor amarela ou castanha, localizada em axilas e região crural (onde apresenta uma curiosa preferência pelo lado direito). Com ajuda da luz de Wood, observamos coloração vermelho coral. O diagnóstico diferencial deve ser feito com intertrigo levedurótico, tinha cruris e maceração. Tratamento: antibiótico tópico ou eritromicina oral (5 dias com dose terapêutica). Isoconazol Spray- 2x dia- 15 dias U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL

48 DESCOLONIZAÇÃO Usada para pacientes com furunculose de repetição:
Lavar :Narinas, axilas, umbigo, virilhas e ânus com sabonete a base de TRICLOSAN ( Soapex, Dersab, etc)- Manhã e noite- 7 dias. Aplicar Creme de Mupirocina ou Ác. Fusídico- Manhã e noite- 7 dias U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL