A psicologia médica no ensino e na assistência do HUCFF Profa. Carla de Meis.

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1 A psicologia médica no ensino e na assistência do HUCFF Profa. Carla de Meis

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3 A medicina na antiguidade. Doença = desequilíbrio dos 4 humores Sangue Muco Bile Amarela Bile Negra

4 1846 - Patologia Celular - Rudolf Virchow 1865 - Método experimental - Claude Bernard 1878 - Descoberta dos Microorganismos - Louis Pasteur

5 Eisenberg (1993) Modelos são formas de construir a realidade e de impor sentido ao caos do mundo fenomenológico.

6 Helman (2003) Medicina ocidental/ racionalidade científica Todos os pressupostos devem ser passíveis de verificação objetiva. Os fenômenos relacionados à saúde e à doença só se tornam reais quando podem ser medidos ou observados objetivamente e só assim se tornam “fatos” clínicos.

7 Kleinman (1980) O enfoque médico ocidental moderno da realidade clínica presume que os aspectos biológicos são mais básicos, reais, clínicamente significativos e interessantes do que os aspectos psicológicos e socioculturais.

8 Good & Good (1981) As lesões ou as disfunções somáticas produzem desconforto e mudanças de comportamento, que são apresentadas nas queixas do paciente. A tarefa crucial a cargo do médico é decodificar o discurso de seu paciente, relacionando os sintomas com seus referenciais biológicos de modo a diagnosticar a entidade patológica.

9 A medicina ocidental impõe uma estrutura narrativa linear, com início meio e fim (“Quando começou a dor?; “O que aconteceu depois?” etc.). Alguns pacientes não conseguem dar uma forma linear às suas experiências, sendo então rotulados como maus informantes.

10 Desenvolvimento da tecnologia médica. - Aumento do grau de especialização e diminuição da preocupação com os aspectos psicossociais do doente. - Aumento da média de vida da população.

11 Feinstein (1975) Mudança na forma como os médicos diagnosticam as doenças. - Método tradicional: anamnese e exame físico detalhado. - Medicina moderna: tecnologia diagnóstica substituindo os sintomas subjetivos do paciente e o exame físico detalhado. Busca-se definições numéricas para estados de saúde e doença. Um valor superior ou inferior a faixa considerada normal indica a presença de doença.

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13 Cassell (1976) 1 Patologia é o que o paciente tem ao sair do consultório. 2 Perturbação é o que o paciente sente quando vai ao médico. Perturbação é a resposta subjetiva ao mal-estar por parte do paciente e de todos os que o cercam. patologia (disease) 1 X perturbação (illness) 2

14 Eisenberg (1993) Crise na medicina ocidental: - A despeito das conquistas com a tecnologia médica há uma insatisfação pública crescente contra médicos. - Número cada vez maior de processos contra médicos. - Maior popularidade dos serviços não-médicos e alternativos.

15 Eisenberg (1993) - Uma em cada três pessoas utilizou alguma forma de medicina não convencional em 1990 nos EUA. - Foram pagos US$10.3 bilhões do próprio bolso dos pacientes por tais terapias, o que pode ser comparado com os 12 bilhões que se pagou por todo atendimento hospitalar nos EUA no mesmo período.

16 Helman (2003) - O número de pessoas que procuram prestadores de assistência à saúde alternativo na Inglaterra está aumentando e 33% destes são vistos ao mesmo tempo por médicos. - O tempo que o médico fica com o paciente na consulta é oito vezes menor que os terapeutas alternativos.

17 Ariès (1981) - Morte sai do domínio público. - Cemitérios saem do centro da cidade e vão para a periferia. - A maior parte das pessoas agora morrem no hospital. - As crianças são afastadas dos rituais de morte.

18 Pitta (1999) Mecanismos de defesa: - Fragmentação da relação médico-paciente (parcelamento das tarefas). - Despersonalização (todos iguais). - Distanciamento dos sentimentos. - Tentativa de eliminar decisões (rotinas e protocolos) e responsabilidades.

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20 Movimento Psicossomático Crítica à visão reducionista da medicina (Botega, 1989, 2002) Doenças psicossomática: úlcera duodenal, hipertensão arterial, colite ulcerativa, artrite, hipertireoidismo, neurodermatite e asma.

21 - Revisão do conceito de causalidade psíquica das doenças Psicossomáticas. - Todas as doenças são Psicossomáticas. - Imunoneuroendocrinologia - reações ao estresse.

22 Friedman e Rosenman (1959) Personalidade Tipo A : - agressividade - competitividade - ambição - ansiedade - maior risco de doenças coronarianas

23 Katon e Sullivan (1990) - Aumento da mortalidade entre pacientes internados no hospital geral apresentando depressão.

24 É no contexto do descompasso crescente entre tecnologia e humanismo na prática médica que a disciplina de psicologia médica se insere, buscando reequilibrar o objetivo com o subjetivo na formação do estudante de medicina.