OSTEOPOROSE 2013 Disciplina de Reumatologia Alambert,PA.

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1 OSTEOPOROSE 2013 Disciplina de Reumatologia Alambert,PA

2 O termo “osteoporose”  Introduzido no século XIX, na França e Alemanha, para descrever o achado histológico de porosidade do osso.

3 INTRODUÇÃO  Osteoporose é uma doença óssea e metabólica caracterizada por um baixa densidade do osso que o predispõe a um maior risco de fraturas.

4 Definição de Osteoporose NIH  É uma desordem esquelética caracterizada pelo comprometimento da força óssea, predispondo a um aumento do risco de fraturas.  Força óssea: densidade óssea + qualidade do osso. 70%30%

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6 DENSIDADE MINERAL  É determinada pela massa óssea máxima (quantidade de osso adquirida no período de crescimento do esqueleto) e pela perda da mesma,a qual ocorre com o passar dos anos e é influenciada por diversos fatores ambientais

7 Massa óssea e idade

8 Qualidade óssea  É modulada pela microarquitetura,taxa de remodelação, número de microfraturas e grau de mineralização.

9 Epidemiologia- USA  8 milhões de mulheres e 2 milhões de homens.  Aproximadamente metade das mulheres e ¼ dos homens acima de 50 anos sofrerão fraturas relacionadas a osteoporose  Anualmente ocorrem 700.000 fraturas de coluna vertebral e 300.000 fraturas de quadril.

10 METABOLISMO ÓSSEO

11 Osteoblastos x Osteoclastos

12 Mediadores locais

13 REMODELAÇÃO ÓSSEA

14 Na Osteoporose................

15 FATORES DE RISCO P/FRATURAS

16 Fatores de risco-Sexo feminino  Idade avançada  Fraturas prévias  Fratura por trauma de pequena intensidade em parente de primeiro grau  Baixo peso  Tabagismo  Córticoterapia>3 meses  Déficit visual  Déficit estrogênico <45ª  Descontinuação de terapia estrogênica  Demência  Baixa atividade física  Quedas recentes  Mobilidade deficitária  Baixa ingesta de Cálcio

17 Fatores de risco-Sexo masculino  >70ª  Hipogonadismo  Excesso de alcool  Baixa massa corpórea  Baixa ingesta de cálcio  Instabilidade postural  Fraqueza dos quadrícipes  Quedas nos últimos anos  Caucasiano  Tabagismo  Baixa acuidade visual

18 Fatores de risco -Comorbidades  Endócrinas: Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, Hipogonadismo, Síndrome de Cushing, Diabetes melito,Hiperprolactinemia, Hipercalciúria.  Osteodistrofia renal  Doenças reumatológicas: Doença reumatóide,Espondilite anquilosante,Síndrome Marfan.

19 Fatores de Risco-Comorbidades  Trato GI e Hepático: Cirurgia bariática, Gastrectomia,Doença celíaca  Infiltrativa:Mieloma multiplo e leucemia  Nutricional/metabólico:Homocisteína elevada,deficiencia de vitamina D e deficiencia de Vitamina D12.

20 CLASSIFICAÇÃO

21 Causas secundárias de osteoporose  Drogas  Hipogonadismo  Abuso de alcool  Deficiência de Vitamina D  Hiperparatiroidismo  Hipertiroidismo  Síndrome de Má digestão,Mieloma m.  Hipercalciúria, Deficiência de Calcio

22 OSTEOPOROSE DIAGNÓSTICO

23 QUADRO CLÍNICO  Na avaliação clínica de um paciente com suspeita de osteoporose,devem-se pesquisar fraturas ósseas,avaliar fatores de risco e causas secundárias para as perdas ósseas.

24 História clínica  A osteoporose é uma doença silenciosa  O quadro álgico ocorre quando há fraturas  Avaliação da estatura

25 Fraturas

26 Exame físico

27 EXAMES COMPLEMENTARES  DENSITOMETRIA ÓSSEA  RAIO-X  EXAMES LABORATORIAIS  MARCADORES DE REABSORÇÃO  MARCADORES DE FORMAÇÃO

28 Densitometria óssea Densitometria óssea padrão ouro

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30 Região lombar

31 Região do colo do fêmur

32 RADIOLOGIA

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34 Exames laboratoriais  Hemograma  Função renal  Cálcio sérico  TSH  Vitamina D  Clearence de creatinina e calciúria de 24 hs  Testosterona livre e total  PTH  Eletroforese de proteínas  Marcadores

35 Marcadores de Remodelação

36 Quem tratar? 1- Indivíduos com T-score < 0u = a – 2,0 sem fatores de risco 2- Indivíduos com um T-score < -1,5 se outros fatores de risco estiverem presentes

37 Tratamento não farmacológico  Boa nutrição geral  Adequada ingesta de cálcio  Adequado aporte de vitamina D (exposição ao sol, suplementação dietética)  Exercícios regulares  Evitar tabaco e alcool  Prevenção de quedas

38 Tratamento medicamentoso  Cálcio e Vitamina D3  Calcitonina  Teriparatide  Raloxifeno  Bisfosfonatos: Alendonato, Ibandronato e Risedronato  Estrógeno  Ranelato de estrôncio

39 O ‘Continuum’ da Osteoporose 75+ Cifótica Risco fratura de quadril 55+ Pos-menopausal Elevado risco de fratura Coluna sadia Coluna cifótica 50 Menopausa Sintomas vasomotores

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