Avaliação do paciente com Bexiga Hiperativa Zein M. Sammour.

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2 Avaliação do paciente com Bexiga Hiperativa Zein M. Sammour

3 Bexiga Hiperativa: Histórico 1988: ICS - Detrusor instável e Hiperreflexia do detrusor 1996: Bexiga Hiperativa 2002: Padronização -Urgência + Urge-incontinência: SBH, SU, SBHI -Frequência + Noctúria + Dor: Síndrome da Bexiga Dolorosa (SBD), Cistite Intersticial Abrams el al., 1992; Abrams el al., 2002

4 Bexiga Hiperativa: Sintomas Urgência: desejo súbito de urinar Freqüência: de 7 micções diurnas Nocturia: de 1 episódio/noite Urge-Incontinência: urgência seguida de perda involuntária de urina Ausência de ITU Cody et al, 2009; AUA Overactive Bladder Pannel, 2009

5 Bexiga Hiperativa: Avaliação Doenças associadas: 1.Neurológicas: DP, EM, TRM, Distúrbios do sono 2.Neoplasias pélvicas 3.Prolapsos, cirurgias pélvicas e radioterapia 4.Cardiopatia, Dor pélvica crônica, Dismenorreia, Fibromialgia, Fadiga crônica, Obstipação intestinal 5. Depressão, Ansiedade e Pânico (até 70%) 6. ITU (50%), DST (até 25%) 7. Alergias e eczemas (30%) Tai et al., 2008; Blaivas et al., 2009; Doggweiler et al., 2011 Negbenebor et al., 2016; Altman et al., 2016 Choi YJ., 2016

6 Bexiga Hiperativa: Exame físico Sinais de retenção urinária e edemas Espasticidades, estigma sacral Prolapsos, sinais de hipoestrogenismo Toque Retal: próstata Reflexos e sensibilidade perineal Tônus esfincteriano e impactação fecal Abrams et al., 2002; E. Ann Gormley et al., 2014

7 Bexiga Hiperativa: Avaliação Análise de urina Urocultura: casos com sinais de ITU Resíduo pós-miccional Diário miccional (volume 3 a 7 dias) Aferição do peso de fraldas e protetores Questionários de sintomas AUA Overactive Bladder Pannel, 2009

8 Questionários de Sintomas AutorAnoNo. QuestõesModalidadeInterpretação Coyne et al. (OAB-q) 200233 (LUTS, itens gerais e QoL) AutoaplicávelEscore final Coyne et al (PPBC) 20061AutoaplicávelEscore único Homma et al. (OABSS) 20064 (0 a 5 pontos)AutoaplicávelEscore final Blaivas et al. (Blaivas OABSS) 20077 (0 a 5 pontos)AutoaplicávelEscore final Homma Y, Yoshida M, Seki N, et al: Urology 2006. Coyne K, Revicki D, Hunt T, et al. Qual Life Res 2002. Coyne KS, Matza LS, Kopp Z, Abrams P. Eur Urol 2006. Blaivas JG, Panagopoulos G, Weiss JP, Somaroo C. J Urol 2007, Lai et al., J Urol. 2014. GUPI + ICSSF 18 questões Overlap: BH 33% CI CI 46% BH

9 Bexiga Hiperativa: Algoritmo Historia, exame físico, analise de urina Diagnostico incerto Excluir outras doenças Urocultura, resíduo pós-miccional, diário miccional, questionários de sintomas 1) Não é BH 2) BH complicada ou outras doenças Diagnosis Algorirthm: AUA SUFU guideline on Overactive Bladder in Adults 2014 www.auanet.org

10 Bexiga Hiperativa: Diagnóstico Diferencial Cistite bacteriana Cistite intersticial Vaginite atrófica Poluiria noturna Polidipsia Litíase, divertículos Tumores HBP Prostatites Estenose do colo vesical Estenose uretral Blaivas et al., 2009

11 Bexiga Hiperativa: Exames subsidiários Uretrocistoscopia Estudos urodinâmicos Manometria retal Ultrassom: espessura parede vesical RNM coluna e avaliação neurológica Joensson et al., 2009; Wein., 2011

12 Estudo Urodinâmico 20ª Feminino DM: 12 UI

13 Estudo Urodinamico Indicações 1.Falha no tratamento conservador 2.Casos complicados de BH 3.Antes de intervenções invasivas 4.Diagnostico incerto e IU mista Preparo & Achados 1.Interromper tratamento farmacológico 48 HS antes do exame 2.Atenção para Hipersensibilidade vesical e HD 3.Ausência de HD não descarta o diagnostico de BH Abrams et al., 2006, Hashim et al., 2006

14 Estudo Urodinâmico Urgência sensorial: sintomas de BH sem diagnóstico urodinâmico de HD Digesu et al., Neurourol Urodyn, 2003: 1.somente 54% de mulheres com BH tinham HD. 2.Hashim & Abrams, J. Urol, 2006: 3.Urgência em mulheres: 44% HD 4.Urge-incontinência em mulheres: 58% HD 5.Urge-incontinência em homens: 90% HD

15 Bexiga Hiperativa: Espectroscopia Não invasivo HD: sensibilidade Ohb DoHb tecidual Farag et al., 2011

16 Figure 3 Antunes Lopes et al. J. Urol., 2013 Bexiga Hiperativa: Diagnóstico Neurotrofinas urinárias

17 Bexiga Hiperativa: Diagnóstico Dosagem de PCR RKupelian et al. J. Urol., 2010 5503 adultos (ID- 30 a 79), H=M Regressão logística BH: 3 definições H: PCR > 3,0 M: PCR (1,0 a 3,0)

18 Bexiga Hiperativa: Recomendações Historia, exame físico e análise de urina Descartar outras doenças Urocultura, diário miccional, RPM, Questionários Urodinâmica, Cistoscopia, USG: casos refratários Tratamento: o paciente deve ajudar na decisão SBH refrataria: 1.Rever o diagnóstico 2.Tratamento da doença de base 3.Afastar neoplasias (0,6%) E. Ann Gormley et al., 2014

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