FIMOSE Dr. Bruno Leslie Introdução Kayaba Exemplificação de Fimose Grau A da classificação de Kayaba Introdução.

Apresentação em tema: "FIMOSE Dr. Bruno Leslie Introdução Kayaba Exemplificação de Fimose Grau A da classificação de Kayaba Introdução."— Transcrição da apresentação:

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2 FIMOSE Dr. Bruno Leslie

3 Introdução Kayaba

4 Exemplificação de Fimose Grau A da classificação de Kayaba Introdução

5 Indicação de Postectomia – Aspectos médicos – Aspectos estéticos – Aspectos culturais – Aspectos religiosos

6 Embriologia da glande e prepúcio 12º sem 20º sem Prega de pele da base da glande que forma o prepúcio Fusão do prepúcio dorsal e ventral Fechamento uretra glandar Formação do frênulo Gairdner d, Br Med J, 1949, 2: 1433-1437

7 Nascimento (RN)....................4% de prepúcio retrátil, 50% puntiforme. 6 meses...................................20% de prepúcio retrátil. 3 anos......................................90% de prepúcio retrátil. Gairdner, BMJ, 1949; Niku, Urol. Clin N Am, 1995; Ashfield, J. Urol.,, 2003 História Natural

8 Queratinização Degeneração Céls. escamosa Esmegma Separação espontânea da Glande e Prepúcio Estímulo Androgênico História Natural

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10 A fimose é uma condição clínica fisiológica do desenvolvimento masculino com tendência natural de resolução espontânea num prazo de meses à anos.

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12 ESPU GUIDELINE 2014 Postectomia neonatal para prevenir ca penis não esta indicada. Bxo em ate 17% Postectomia na infância apresenta uma morbidade considerável e não deve ser recomendada apenas com indicação médica

13 ESPU GUIDELINE 2014

14 Os riscos da postectomia eletiva em neonatos ultrapassam os riscos. – ITU primeiro ano de vida – Transmissão heterosexual de HIV – Ca penis No período neoantal menos complicações Apesar dos beneficios nao se justifica indicar de rotina em todos os neonatos, porem o procediemento deve ser pago por seguradoras e acessível para os pais que desejarem AAP 2012

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16 HIV BXO TT CLINICO

17 3 estudos clinicos fase 3 (Africa do Sul, Uganda e Kenya) – Eficiência de 60% em prevenir contagio através de relação heterossexual. POSTECTOMIA X HIV

18 Mecanismos – Prepúcio interno possui grande concentração de receptores do HIV – Aumento da queratina na glande de pacientes postectomizados – Diminuição da área de contato com a cirurgia – Secreções secam mais rapidamente POSTECTOMIA X HIV

19 WHO – Postectomia pode fazer parte de um programa de prevenção de HIV onde a prevalencia é muito alta e a contagio primariamente por contato heterossexual. Qual o benefício na nossa população ? POSTECTOMIA X HIV

20 Mais prevalente em pediatria do que imaginamos – Prevalência estimada de 35% em pacientes submetidos a postectomia Quadro clinico não exuberante como nos adultos – Fimose progressiva – Inflamação crônica – Diagnostico clinico não confiável POSTECTOMIA X BXO

21 Orientar sobre a possibilidade de recidivas e acometimento uretral Postectomia completa retirando todo prepúcio – Colocar a HD de BXO no pedido do AP Tratamento tópico com corticoides POSTECTOMIA X BXO

22 Nível de evidencia 1B Grau de recomendação A Primeira escolha em fimoses primárias POSTECTOMIA X TRATAMENTO CLINICO

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24 95 pacientes, 19m -14 a Grau B tem melhor resultado que A 10% falha grupo A, 94,2% resposta total Int Braz J Urol. 2005; 31: 370-4 POSTECTOMIA X TRATAMENTO CLINICO