Coordenação: Dr. Diogo Botelho de Sousa Neas Pedroso

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1 Coordenação: Dr. Diogo Botelho de Sousa Neas Pedroso
RECOMENDAÇÕES PARA ALTERNATIVAS À PENICILINA G NO TRATAMENTO DE INFECÇÕES ESPECÍFICAS (Sífilis congênita/ Neurossífilis/ Infecções pelo Streptococcus do Grupo B) Apresentação: Ana Carolina Lopes Rabelo (R3 em Neonatologia/HMIB/SES/DF) Coordenação: Dr. Diogo Botelho de Sousa Neas Pedroso 1 CDC CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 2002 ;51 (RR-6):1-80. 2 JD Nelson. In JD Nelson (ed.), Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy, , 13th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998, pp 116. 3 Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: A Public Health Perspective 4 CDC. Prevention of perinatal group B streptococcal disease: Revised guidelines from CDC. MorbidityandMortalityWeeklyReport, 51 (RR11):1-22. Brasília, 22 de novembro de 2016

2 Diminuição da produção da Penicilina G escassez no mercado
As medicações restantes devem ser indicadas ​​para as pessoas sem outra alternativa de antibioticoterapia A penicilina G cristalina é considerada o tratamento de escolha para algumas condições específicas

3 1. SÍFILIS CONGÊNITA 2. NEUROSSÍFILIS 3
1. SÍFILIS CONGÊNITA 2. NEUROSSÍFILIS 3. PROFILAXIA PARA STREPTOCOCCUS DO GRUPO B (GBS)

4 SÍFILIS CONGÊNITA Recomenda-se tratar as crianças com penicilina G cristalina (IV) ou penicilina G procaína (IM). (Diretrizes de Tratamento de 2002 do CDC). Os médicos frequentemente prescrevem a penicilina (IV) tanto para as crianças com risco de Sífilis Congênita (SC) como com evidência clínica da infecção.

5 CDC e da Academia Americana de Pediatria
Recomendações do CDC e da Academia Americana de Pediatria Para RN com evidência clínica de SC 2. Para RN com risco de SC sem qualquer evidência clínica de infecção 3. Para RN prematuros com risco de SC, sem evidência clínica de infecção, mas não tolera injeções IM

6 Verifique os locais onde há penicilina G cristalina aquosa (potássio ou sódio).
Se a penicilina G for limitada, substitua algumas ou todas as doses por penicilina G procaína ( UI/kg/ IM dose única durante 10 dias). Se a penicilina G aquosa ou procaína não estiver disponível considera o uso da ceftriaxona associada ao acompanhamento clínico e sorológico cuidadoso. Para RN com evidência clínica de SC

7 Para lactentes utilizar 100mg/kg dose única por dia.
A ceftriaxona deve ser utilizada com precaução em crianças com icterícia RN ≤ 30 dias de vida, utilizar 75mg/kg dose única por dia- IV/IM - durante dias; No entanto, a dose deve ser ajustada de acordo com a idade e o peso ao nascer. Para lactentes utilizar 100mg/kg dose única por dia. Não foram realizados estudos com evidências fortes para o tratamento com ceftriaxona. Portanto, o uso requer seguimento ambulatorial com um especialista e repetir o LCR aos 6 meses de idade se o exame inicial for anormal. Para RN com evidência clínica de SC

8 (50.000 UI/kg IM dose única por dia durante 10 dias); ou
Penicilina G procaína ( UI/kg IM dose única por dia durante 10 dias); ou Penicilina G benzatina ( UI/kg IM dose única) Se houver alguma alteração durante a investigação para SC, o exame de LCR não é interpretável ou não foi realizado ou o seguimento é incerto, recomenda-se a penicilina G procaína. 2. Para RN com risco de SC sem qualquer evidência clínica de infecção

9 Para RN prematuros com diminuição da massa muscular:
Ceftriaxona (IV) pode ser usada quando há garantia do acompanhamento clínico e sorológico. 3. Para RN prematuros com risco de SC, sem evidência clínica de infecção, mas não tolera injeções IM

10 1. SÍFILIS CONGÊNITA 2. NEUROSSÍFILIS 3
1. SÍFILIS CONGÊNITA 2. NEUROSSÍFILIS 3. PROFILAXIA PARA STREPTOCOCCUS DO GRUPO B (GBS) /

11 NEUROSSÍFILIS Recomenda-se o tratamento com penicilina G cristalina (IV). (Diretrizes de Tratamento de 2002 do CDC). A penicilina G procaína serve como tratamento alternativo para as pessoas com garantia do seguimento terapêutico. (Diretrizes de Tratamento de 2002 do CDC).

12 Recomendações do CDC Para todas as pessoas com neurosífilis 2. Para todas as pessoas com neurosífilis que não toleram a penicilina G procaína 3. Para todas as pessoas com neurosífilis e alergia a penicilina

13 Penicilina G procaína 2,4 milhões de unidades IM por dia . Probenecida (500 mg quatro vezes ao dia durante 10 a 14 dias) Para todas as pessoas com neurosífilis quando a penicilina IV não está disponível

14 Ceftriaxona IV/IM (2g/dia dose única durante 10 a 14 dias)
Pode ser considerada o uso da Ceftriaxona quando há garantia do acompanhamento clínico e sorológico durante o follow up com um Especialista O seguimento também inclui repetir o LCR. 2. Para todas as pessoas com neurosífilis que não toleram a penicilina G procaína

15 Dessensibilizar a penicilina e tratar com penicilina G procaína OR.
Seguimento ambulatorial com um especialista. 3. Para todas as pessoas com neurosífilis e alergia a penicilina

16 NEUROSSÍFILIS Alguns especialistas após o tratamento da neurosífilis, também prescrevem penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades - IM 1x/semana por até 3 semanas. (Intuito de proporcionar uma duração de terapia comparável ao regime de tratamento para sífilis tardia na ausência de neurossífilis). As pessoas com neurossífilis infectadas pelo HIV devem ser tratadas da mesma forma que as pessoas não infectadas pelo HIV. E o seguimento inclui consultas mais frequentes durante um período de tempo mais longo.

17 1. SÍFILIS CONGÊNITA 2. NEUROSSÍFILIS 3
1. SÍFILIS CONGÊNITA 2. NEUROSSÍFILIS 3. PROFILAXIA PARA STREPTOCOCCUS DO GRUPO B (GBS)

18 PROFILAXIA INTRAPARTO PARA MULHERES COM RISCO DE TRANSMISSÃO GBS
Penicilina G cristalina- IV - utilizada frequentemente como profilaxia Ampicilina IV - como alternativa A dose recomendada é: ataque 2g; manutenção 1g de 4/4h até o parto

19 Staffs e Residentes da Unidade de Neonatologia do HMIB/SES/DF
OBRIGADA! Dr. Diogo Pedroso Dra. Ana Carolina Staffs e Residentes da Unidade de Neonatologia do HMIB/SES/DF