Colégio e Curso Daltro Curso de extensão em Hemodinâmica Turno: Noturno Turma: Hemodinâmica – Taquara MIELOGRAFIA Alunos: ALEXANDRE MORAES DE PAIVA VIEIRA,

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1 Colégio e Curso Daltro Curso de extensão em Hemodinâmica Turno: Noturno Turma: Hemodinâmica – Taquara MIELOGRAFIA Alunos: ALEXANDRE MORAES DE PAIVA VIEIRA, VIEIRA, A. M. P. ANTONIA NATÁLIA DE MESQUITA

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3 Apresentação.  Mielografia.

4 Histórico do Procedimento  A primeira mielografia, no homem, foi realizada por volta de 1920 utilizando- se, como meio de contraste, o ar e o oxigênio (BULLOCK & ZOOK, 1967). Apesar destes meios produzirem um contraste negativo, não forneciam bons diagnósticos pois não se misturavam ao líquido cérebro espinhal (LCE) levando a falhas no delineamento da medula espinhal (SARMENTO et al., 2000). Em 1931, foi introduzido, na Europa, o uso do methiodal sódico, um meio hidrossolúvel, iodado, de melhor qualidade radiográfica, mas tóxico para o tecido nervoso, gerando convulsões e agravamento dos sinais neurológicos. Uma década mais tarde surgiram os contrastes oleosos, menos tóxicos que os anteriores, mas que tendiam a formar globulações prejudicando a interpretação da imagem radiográfica e dificultando a sua remoção do espaço subaracnóide (BULLOCK & ZOOK, 1967).

5 Mielografia

6  Finalidade do exame  Contra indicações  Indicação  Equipamentos  Meios de contraste  Preparação do paciente  Procedimentos  Processo da injeção  Riscos

7 Finalidade do exame  A mielografia é realizada para detectar várias lesões que podem estar presentes dentro do canal espinhal ou podem estar salientando-se para o interior do canal. Estas lesões incluem, mais comumente, tumores cancerosos ou benignos, cistos e núcleo pulposo herniado

8 Indicação  Hérnias de discos  Tumores  Raiz nervosas machucadas

9 Contra -indicações.  Hérnia do núcleo pulposo;  Tumores cancerígenos ou benignos;  Cistos;  Fragmentos ósseos;  Lesões múltiplas.

10 Equipamentos.  Sala com fluoroscopia, mesa que se incline em 90°/45° ou 90°/90°; ( Aparelho Telecomandado ou Hemodinâmica )  Chassi com grade com pegadores;  Bandeja para mielografia;  Luvas, solução anti-séptica e uma almofada para posicionamento.

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12 Meios de contraste.  É utilizado o meio de contraste não iônico, hidrossolúvel à base de iodo,depois e excretado pelo fígado.  A absorção começa aproximadamente 30 minutos após a injeção.  A dosagem de contraste é recomendada pelo fabricante e varia de acordo com a concentração utilizada e com a região da coluna em questão.  Deve-se ter o cuidado e evitar que o contraste se infiltre na área da cabeça durante o exame da coluna cervical.

13 Preparação do paciente.  Deve se fazer anamnese no paciente informando se a possibilidade de gravidez, e medicamentos que esta ultizando,tipo de alergias etc  Normalmente, o paciente apresenta ansiedade e nervosismo com o procedimento e para relaxa-lo, um sedativo/relaxante muscular injetável administrado 1 hora antes do exame pois reduz a ansiedade.

14 Procedimentos.  Normalmente, as áreas cervical (C1 e C2) e lombar (L3-L4) são usadas com mais frequência, sendo a lombar a mais segura e fácil para o paciente.  Para a punção lombar o paciente deve estar em decúbito ventral, com um travesseiro ou bloco no abdome para que o espaço intraespinal aumente, facilitando a introdução da agulha ou na posição lateral esquerda com a coluna flexionada.

15 Posição decúbito ventral para punção lombar.

16 Processo da injeção.  Primeiramente, o radiologista realiza a tricotomia.  Em seguida, é feita a limpeza e a desinfecção da área que é seca com gazes e coberta com campo fenestrado que tem a capacidade de servir de barreira microbiana bem como de ser impermeável a líquidos.  É dada a anestesia local no paciente, e após o seu efeito ocorre a introdução da agulha espinal pela pele até o espaço subaracnoide. Sua localidade é confirmada pelo livre retorno de líquido cerebrospinal (LCE) que é coletado e enviado para o laboratório para análise.

17 Continuação...  Após a coleta, a agulha é mantida posicionada para que a injeção do meio de contraste seja concluída.  Quando concluída a injeção, remove-se a agulha do paciente.  É feito um pequeno curativo no local da punção e as imagens radiográficas podem ser feitas.

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19 Riscos  Riscos leves náuseas,espirros,pruido e erupções cutânias.  Riscos graves Envolvem problemas de coração e pulmão  É incomum, mas pode ocorrer lesão de nervos e sangramento ao redor das raízes nervosas no interior do canal vertebral. Além disso, pode haver a inflamação e infecção das meninges. Convulsões são complicações extremamente raras da mielografia.

20 Radiografias.

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23 Materiais utilizados  Materiais utilizados Seringa Contraste iodado Materiais para assepsia pinça

24 Rotinas de posicionamento:  Durante a fluoroscopia, a mesa (e o paciente) é inclinada para a posição de Trendelemburg. Isso facilita o fluxo do meio de contraste para a área a ser examinada.  Sob controle fluoroscópico, após o meio de contraste ter atingido a área desejada, inicia-se a documentação radiográfica.  São realizadas em Ap; Pa; P; e Oblíquas.  Usamos para documentação filmes 24x30cm.

25 CONCLUSÃO  O melhor tipo meio de contraste para mielografia é aquele que se mistura bem com o líquido cerebroespinhal, facilmente absorvido, atóxico, inerte (não reativo), e tem boa radiopacidade.  Nenhum tipo de meio de contraste atende a todos os critérios citados anteriormente.  No passado, foram usados ar ou gás (radiotransparente) e meio iodado oleoso (radiopaco). Atualmente são usados meios iodados hidrossolúveis, iônicos ou aniônicos.

26 Os meios de contraste hidrossolúveis proporcionam excelente visualização das raízes da calda eqüina; são facilmente absorvidos pelo sistema vascular; e são excretados pelos rins.  A absorção começa aproximadamente 30 minutos após a injeção com boa radiopacidade até cerca de 1 hora depois da injeção.  Após 4 à 5 horas, o meio de contraste apresentará um efeito radiológico turvo, e é radiologicamente indetectável após 24 horas.

27 Referências.  Livro “Tratado de Posicionamento Radiográfico e Anatomia visualizada, BONTRAGER e LAMPIGNANO. www.radiologyinfo.org http://www.infoescola.com/exames-medicos/mielografia/ http://www.infoescola.com/exames-medicos/mielografia/  www.tecnologiaradiologica.com/rxcontrastado_uroexcretora.htm  Imagens :google Dean Brito Nepomuceno. Modelo Picture Window. Tecnologia do Blogger

28 SONHE GRANDE  SE AS PESSOAS TE DISSEREM QUE É IMPOSSÍVEL, LEMBRE – SE QUE É IMPOSSÍVEL PARA ELES. NÃO PARA VOCÊ.  ( Autor Desconhecido )

29 Obrigado pela atenção de todos!!!