GENE (JUNHO 2015) Bruno Lima Moreira

Apresentação em tema: "GENE (JUNHO 2015) Bruno Lima Moreira"— Transcrição da apresentação:

1 GENE (JUNHO 2015) Bruno Lima Moreira
Aperfeiçoando em Neuro-CP Med Imagem-Beneficência Portuguesa Orientadores: Dr. Lázaro F. Amaral, Dr. Bruno S. Campos Lopes, Dr. Anderson B. Belezia, Dra. Christiane M. Siqueira Campos, Dr. Leonardo F. Freitas, Dr. Lucas A. Lessa Garcia, Dr Victor Hugo R. Marussi

2 Dados clínicos Mulher, 29 anos, com relato de dor e parestesia no membro inferior esquerdo durante e após raquianestesia para cirurgia estética extensa (lipoaspiração, cirurgia nas mamas e abdominoplastia)

3 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

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17 Diagnóstico presumido...
Lesão medular isquêmica/traumática como complicação de anestesia no neuroeixo

18 Injúrias neuroaxiais pós-anestesia regional (anestesia no neuroeixo: raqui e peridural)
Exceto em caso de hematoma ou abscesso epidural, as injúrias neuroaxiais apresentam muitas vezes etiologia incerta. Podem estar relacionadas a: dano mecânico pela agulha a componentes vasculares ou componentes do sistema nervoso; lesões que ocupam espaço dentro do canal vertebral; isquemia; neurotoxicidade relacionada à droga ou mesmo reação imunomediada; multifatorial.

19 Injúrias neuroaxiais pós-anestesia regional (anestesia raqui e peridural)
Fatores relacionados a trauma direto à medula espinhal: Determinação pouco acurada dos níveis vertebrais (p. ex., vértebra transicional, anatomia de superfície desafiadora); Desvio ou colocação lateral da agulha de modo inadvertido; Terminação caudal anormal da medula espinhal; Falha de fusão na linha média do ligamento amarelo; Estreitamento progressivo do espaço epidural; Outros.

20 Injúrias neuroaxiais pós-anestesia regional (anestesia raqui e peridural)
Injeção de substância dentro da medula espinhal costuma causar resposta dolorosa, mais provavelmente devido à estímulo da aferência relacionado à pressão. Contudo, há relatos de casos em que a entrada da agulha na medula espinhal não foi reconhecida mesmo em pacientes acordados. Possivel explicação: Sinais inconsistentes e nem sempre confiáveis quando a agulha entra em contato com ou penetra na medula espinhal, visto que esta não apresenta receptores sensitivos, e os sinais sensoriais advindos das meninges podem ser inconsistentes.

21 Injúrias neuroaxiais pós-anestesia regional (anestesia raqui ou peridural)
Isquemia medular durante anestesia raqui/peridural é uma complicação rara e pode estar associada a: Hipotensão arterial; Vasoconstrictores usados junto com agentes anestésicos locais; Insuficiência vascular sistêmica ou localizada; Trauma direto a estruturas vasculares; Entre outros fatores. Ressalta-se que o acesso paramediano numa anestesia raqui ou peridural pode lesar uma artéria que irriga a medula espinhal ou lesão uma raiz nervosa.

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25 Características de imagem (isquemia/infarto medular)
Agudo/subagudo: Restrição à difusão (alto sinal no DWI, baixo sinal no ADC) - mais precoce Alteração de sinal em T2/STIR (pode demorar horas após o início do quadro clínico) "pencil-like" "snake-eye" / "owl´s eye" (lembrar de diagnósticos diferenciais: p.ex., doenças inflamatórias/infecciosas como poliomielite) Edema da medula espinhal com leve aumento volumétrico numa fase subaguda Realce pós-contraste venoso devido à quebra da barreira hemato-medular numa fase subaguda Hipersinal em T1 pode refletir transformação hemorrágica Crônico: Atrofia medular Gliose/mielomalácia OBS: Em adultos, infarto do corpo vertebral pode estar associado à isquemia medular, devido à uma oclusão proximal de artéria radicular especialmente em patologia aórtica.

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27 Características de imagem (isquemia/infarto medular)
Desafio do uso da DIFUSÃO para exames de coluna vertebral por dificuldades técnicas: Necessidade de fortes gradientes; Dimensões da medula espinhal; Artefatos de fluxo; Entre outras questões. O uso de FOV reduzido para a sequência DIFUSÃO em exames de coluna vertebral poderia ajudar na prática diária.

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31 Referências Bibliográficas / Leitura Recomendada