ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO

Apresentação em tema: "ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO"— Transcrição da apresentação:

1 ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO
Histórico Corning (1898) – injetou medicamentos no espaço epidural. Paesleme – RJ (1898) – 1a raquianestesia na América Latina Tuffier (1900) – aperfeiçoamento da técnica de punção Sicard e Cathelin – Epidural caudal Braun (1903) – adição de adrenalina ao anestésico local Barker (1907) – adição de glicose a 5% (raquianestesia hiperbárica) Pagès (1921) – 1a anestesia peridural segmentar Dogliotti (1939) – técnica da “perda da resistência para identificação do espaço peridural” Adriani e Vega (1944) – técnica da “raque em sela” Curbello (1949) – 1a anestesia peridural contínua Wang (1979) – opiáceos na raquianestesia

2 ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO
Classificação: 1. ANESTESIA SUBARACNOIDEA (ou Raquianestesia) 2. ANESTESIA PERIDURAL (ou EPIDURAL) · caudal (sacral) · lombar · torácica · cervical

3 Considerações anatômicas da Coluna Vertebral
RAQUIANESTESIA Considerações anatômicas da Coluna Vertebral Vértebras Ligamentos Canal Raquidiano

4 VÉRTEBRAS 7 cervicais 12 dorsais 5 lombares 5 sacras 4 coccigeanas

5 Ligamentos longitudinal anterior longitudinal posterior amarelo
interespinhoso supraespinhoso

6 Canal raquidiano Conteúdo: Meninges Espaços raquidianos: peridural
subdural subaracnoideo LCR Medula espinhal

7 Sistema Cardiovascular
EFEITOS FISIOLÓGICOS DO BLOQUEIO RAQIDIANO Sistema Cardiovascular Bloqueio Simpático Resistência vascular periférica Retorno venoso Débito cardíaco P.A. F.C. e da contratilidade miocárdica (bloqueios ↑ de T10) Sistema Respiratório Sistema Digestivo Sistema Renal

8 FATORESA QUE INFLUENCIAM A ANESTESIA SUBARACNOIDEA
Baracidade do A.L. Concentração do A.L. Dose do A.L. Volume Velocidade de injeção Direção do bisel da agulha Posição do paciente Adição de vasoconstrictor

9 RAQUIANESTESIA INDICAÇÕES
Cirurgias ortopédicas e traumatológicas dos MMII Cirurgia vascular Cirurgia urológicas Cirurgia ginecológica e obstétrica Cirurgias do abdomen inferior

10 RAQUIANESTESIA CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS Recusa do paciente
Alergia ao A.L. Doenças Neurológicas Cardiopatias graves Choque Hipovolêmico Infecções Sistêmicas ou no local de punção Distúrbios graves da coagulação

11 RAQUIANESTESIA CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS Hipotensão Arterial
Hipovolemia e Anemia Leve Deformidade da coluna Cefaléia ou Dores Lombares freqüentes

12 COMPLICAÇÕES DA RAQUIANESTESIA
Hipotensão arterial Cefaléa pós-punção Lombalgia Complicações Neurológicas Parestesias Irritação Radicular Transitória Paralisia do VI Par Menigites Síndrome da Cauda Eqüina Síndrome da Artéria Espinhal Anterior Aracnoidite Adesiva

13 IDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO PERIDURAL
ANESTESIAS EPIDURAIS IDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO PERIDURAL Método de Dogliotti – Perda da resistência Método de Gutierrez – “gota pendente”

14 IDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO PERIDURAL
ANESTESIAS EPIDURAIS IDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO PERIDURAL Método de Dogliotti – Perda da resistência

15 IDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO PERIDURAL
ANESTESIAS EPIDURAIS IDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO PERIDURAL Método de Gutierrez – “gota pendente”

16 FATORES QUE INFLUENCIAM A ANESTESIA PERIDURAL
ANESTESIAS EPIDURAIS FATORES QUE INFLUENCIAM A ANESTESIA PERIDURAL Massa total do A.L. Idade e Altura Local de injeção Velocidade de injeção Posição do paciente

17 INDICAÇÕES DA ANESTESIA EPIDURAL
As mesmas da Raquianestesia, mais: Analgesia para o trabalho de parto Cirurgias infra-umbilicais pediátricas (caudal) Tratamento da dor aguda ou crônica (contínua) Simpatectomia química

18 ANESTESIAS EPIDURAIS COMPLICAÇÕES Punção inadvertida da dura-mater
Bloqueio Raqui total Intoxicação sistêmica Quebra do cateter Hematoma Epidural Abscesso Epidural Alergia

19 Falhas na posição do cateter
ANESTESIAS EPIDURAIS EPIDURAL CONTÍNUA Falhas na posição do cateter

20 BLOQUEIO COMBINADO RAQUI/PERIDURAL
POSSÍVEIS VANTAGENS: Menor incidência de falhas Menor tempo de latência Menos tentativas de punção Menores níveis plasmáticos do A.L. são suficientes