Doenças Transmissíveis Duração 1 hora Aula 4

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1 Doenças Transmissíveis Duração 1 hora Aula 4
Conteúdos: infeções exantemática Sarampo Rubeola Escarlatina Varicela

2 INTRODUÇÃO AOS EXANTEMAS
Definição Exantema é uma erupção cutânea difusa, simétrica mais ou menos extensa ao longo da superfície do corpo caracterizada por uma ou mais lesões elementares primárias. Estas lesões cutâneas são normalmente caracterizadas por lesões elementares da pele que podem ser: eritema, pápulas, pústulas, vesículas, e podem ser localizadas ou confluir em grandes áreas. Quando estas lesões se manifestam a nível das mucosas, são classificadas como Enantema.

3 Tipos de Exantemas De acordo com as características morfológicas, podem classificar-se em: Exantema morbiliforme: Erupção simples de pequenas manchas eritematosas sem descamação, e com áreas poupadas. Exantema escarlatiniforme: Erupção difusa que atinge praticamente a totalidade da superfície cutânea, com descamação escassa e parcial.

4 Causas: Os exantemas podem ter várias causas, mas frequentemente estão associados a infecções ou reacção de hipersensibilidade a drogas. Causas infecciosas de exantema As principais causas são as infecções virais, sendo as mais comuns: Sarampo; Rubéola; Varicela; Escarlatina.

5 Sarampo Definição: doença infecciosa e contagiosa aguda, de natureza viral, estritamente humana. É típica da infância, embora possa aparecer em adultos. Definição para efeitos de vigilância epidemiológica: É definido como qualquer indivíduo, em especial crianças, que apresente febre e erupção (exantema) maculo-papular (não vesicular), com tosse, coriza (corrimento nasal) ou conjuntivite (vermelhidão nos olhos). A presença de manchas de Koplik é um sinal chave de sarampo

6 Cont, Agente etiológico: Vírus do Sarampo. Transmissão
Directa, por via respiratória, de pessoa a pessoa, por meio de gotículas de secreções nasofaríngeas. O vírus penetra na orofaringe, replica-se no epitélio respiratório e nos gânglios linfáticos regionais e dissemina-se pelo organismo. A transmissão do vírus ocorre 2 a 4 dias antes do aparecimento do rash e vai até 4 dias depois do aparecimento do mesmo.

7 Cont, Período de incubação: de 7 a 18 dias, sendo em média, entre 10 a 12 dias. Quadro Clínico: Após um período prodrómico de 2 a 3 dias, com febre 38-39ºC, tosse, coriza (inflamação da mucosa nasal acompanhada de espirros, secreção e obstrução nasal) e conjuntivite, surge enantema na mucosa da boca e faringe caracterizado por umas pequenas manchas características esbranquiçadas sobre base avermelhada, que surgem na mucosa jugal, na zona dos dentes pré-molares, chamadas de manchas de Koplik.

8 Manchas de Koplik

9 Cont, Aparece então depois o exantema, a erupção na pele de manchas e pápulas eritematosas que coincide com o desaparecimento das manchas de Koplik, facto que por vezes dificulta o diagnóstico. Esta erupção tem início na região frontal, progredindo depois para a face inteira, pescoço e disseminando-se de forma difusa por todo o corpo (evolução centrípeta).

10 Cont, Podem associar-se outros sintomas e sinais: náuseas, vómitos, diarreia, linfadenopatias generalizadas e esplenomegalia. Os sinais gerais persistem durante toda a fase de erupção e vão se atenuando a medida que esta vai regredindo.

11 Complicações Otite média aguda viral ou bacteriana: é a mais frequente; Pneumonia; Sinusite Laringite; Encefalite.

12 Exames auxiliares e Diagnóstico
O diagnóstico é fundamentalmente clínico observando as lesões da pele e as manchas de Koplik. É necessário colher 5 ml de sangue venoso para pesquisa de IgM anti-Sarampo, no âmbito da vigilância epidemiológica e confirmação diagnóstica do caso.

13 Conduta Cuidados de suporte: hidratação (líquidos), arrefecimento corporal (para baixar a febre) Repouso; Antipiréticos: Paracetamol. Associar antibióticos para complicações bacterianas como a otite ou a pneumonia: Penicilina ou Eritromicina.

14 Prevenção É realizada com vacina viva atenuada (vacina anti-sarampo – VAS), administrada normalmente aos 9 meses de idade de acordo com o calendário nacional de vacinação, que confere uma protecção duradoura. Evitar o contacto entre crianças sadias e crianças que tem Sarampo, sobretudo nos primeiros dias da doença (muitas das vezes já é tarde demais).

15 Escarlatina Definição e etiologia: é uma doença infecciosa causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes), normalmente na sequência de infecção da orofaringe ou das amígdalas. Epidemiologia: afecta na maior parte dos casos crianças com menos de 10 anos de idade e as vezes os adultos jovens em contacto com as crianças afectadas Período de incubação: 2 a 4 dias.

16 Cont, Transmissão: é transmitido por gotículas de saliva que penetram nas vias aéreas. Quadro Clínico Após um período prodrómico (12 a 48 horas) com febre alta (39-40ºC), cefaleias, mal-estar geral, odinofagia (dor a deglutição), vómitos, dores abdominais, surge erupção difusa de eritema e pápulas por toda a superfície cutânea, incluindo a mucosa oral e faringe, frequentemente com petéquias no palato duro. A língua esta despapilada e com uma cor vermelho vivo eritematosa, (língua em framboesa ou morango)

17 Língua durante a escarlatina
Fonte: DermAtlas Figura 4. Língua durante a escarlatina.

18 Cont, A erupção na pele se caracteriza por manchas eritematosas com início no pescoço, região torácica e axilas, disseminando-se em seguida pelo tronco e membros, e com áreas de eritema mais acentuado nestas localizações.

19 Cont, O exantema desaparece progressivamente em cerca de uma semana, com descamação durante alguns dias nas áreas onde o eritema foi mais intenso, sendo mais típico nas regiões palmo-plantares. Complicações Febre reumática; Glomerulonefrite; Otite média aguda.

20 Exames auxiliares e Diagnóstico
O diagnóstico é fundamentalmente clínico. A tríade diagnóstica consiste em febre, faringite ou amigdalite e exantema maculopapular. A língua em framboesa é característica desta patologia. O hemograma pode revelar leucocitose com neutrofilia. A VS pode estar elevada.

21 Conduta Cuidados de suporte; Repouso; Antipiréticos: Paracetamol.
Amoxicilina 500 mg de 8 em 8 horas durante 7-10 dias. ou Penicilina procaínica na dose UI /dia durante 10 dias Em caso de alergia às penicilinas: Eritromicina 500 mg de 6/6h durante 7 a 10 dias.

22 Prevenção Higiene geral: banho diário, lavagem das mãos antes de comer, corte de unhas. Desinfecção e tratamento de possíveis lesões de piodermite. Isolamento da criança com a escarlatina nos dias iniciais.

23 Rubéola Definição: doença infecciosa aguda, muito contagiosa, relativamente comum em crianças e adultos jovens, e na maior parte das vezes é assintomática. Agente etiológico: Vírus da rubéola Transmissão: é transmitido por via respiratória → o vírus replica-se na nasofaringe e nos gânglios linfáticos regionais → dissemina-se pelo organismo.

24 Cont. Este vírus pode passar pela placenta nas mulheres grávidas → contaminação do feto com danos fetais graves. Período de incubação: 2 a 3 semanas.

25 Quadro Clínico: Começa com febre, mal-estar geral, cefaleias, mialgias, adenopatias retroauriculares, cervicais e suboccipitais. O exantema surge depois rapidamente, como erupção constituído por pequenas manchas eritematosas que começam na face e progridem em 24 horas no sentido cefalocaudal, ou seja, da cabeça para os membros inferiores, pouco pruriginosas. Normalmente poupa as regiões palmoplantares e desaparecem em poucos dias. Acompanha-se por vezes de artralgias. Este quadro é frequentemente mais grave no adolescente e adulto. As lesões desaparecem em 3 a 4 dias deixando uma descamação fina.

26 Cont, Exames auxiliares e Diagnóstico: O diagnóstico é clínico. A presença no exame objectivo de adenomegalias occipitais e cervicais pode ser referido como característica particular.

27 Rubéola.

28 Cont, Conduta: Cuidados de suporte: Repouso;
Antipiréticos: Paracetamol. Complicações Se infecção na gravidez, e sobretudo no 1º trimestre, a incidência de malformações fetais é muito elevada: surdez, defeitos oculares, cardíacos, neurológicos.

29 Prevenção É realizada com vacina MMR (Mumps = Parotidite, Measles = Sarampo e Rubella = Rubéola), administrada normalmente aos 9 e aos 15 meses de idade. Esta vacina não faz parte do programa nacional de vacinação. A vacina pode ser administrada às mulheres em idade fértil, não gravidas. Neste caso a mulher deve evitar a gravidez por um período de três meses.

30 Pontos chaves Sarampo Febre 39ºC, tosse, coriza e conjuntivite Quadro clinico Manchas de Koplik na mucosa jugal, na zona dos dentes pré-molares (antes do exantema); manchas e pápulas eritematosas que iniciam na região frontal, progredindo para a face, pescoço e disseminando-se por todo o corpo; poupa palmas e plantas

31 Pontos chaves. Escarlatina Quadro clinico Febre, faringite ou amigdalite Manchas eritematosas com início no pescoço, região torácica e axilas, disseminando-se pelo tronco e membros; palmas interessadas, descamação após uma semana; petéquias no palato duro, língua despapilada com uma cor vermelho vivo (língua em framboesa ou em morango)

32 Pontos chaves Varicela Quadro Febre, Prurido +++
Exantema e enantema: erupções subsequentes de: Máculaspápulasvesículaspústulascrostas manchas hipopigmentadas ou cicatriz atrófica; Característica única é a coexistência de lesões em diferentes estágios de evolução na mesma região