CONSULTA DE CESSAÇÃO TABÁGICA – INTERVENÇÃO INTENSIVA

Apresentação em tema: "CONSULTA DE CESSAÇÃO TABÁGICA – INTERVENÇÃO INTENSIVA"— Transcrição da apresentação:

1 CONSULTA DE CESSAÇÃO TABÁGICA – INTERVENÇÃO INTENSIVA
Manuela Martins Medicina Geral e Familiar UCSP Norton de Matos - Coimbra ABORDAGEM TERAPÊUTICA 18.OUT.2013

2 ABORDAGEM TERAPÊUTICA NA CONSULTA DE CESSAÇÃO TABÁGICA
PONTOS-CHAVE: Sempre que consumo médio cigarros/dia seja superior a 10  encorajar uso de terapêutica farmacológica (maior probabilidade de sucesso na abstinência) – atenção a possíveis contraindicações! Existem fármacos de 1ª linha e fármacos de 2ª linha (maior ou menos eficácia e maior ou menor nº de efeitos secundários). A avaliação da motivação do fumador é fulcral para passar para a fase de acção e / ou avançar na introdução de terapêutica. A pesquisa de doenças concomitantes e dos medicamentos habituais do fumador é fundamental para a escolha da terapêutica mais adequada.

3 ABORDAGEM TERAPÊUTICA NA CONSULTA DE CESSAÇÃO TABÁGICA
1ª linha: Terapêutica de substituição de nicotina (TSN) Bupropiona Vareniclina 2ª linha: Nortriptilina Clonidina ISRS (…)

4 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Terapêutica de Substituição de Nicotina - TSN A mais utilizada e mais conhecida. Implica parar de fumar logo no 1º dia da terapêutica. Substitui directamente a nicotina consumida pelo tabaco – proporciona efeitos neurofarmacológicos mediados pela nicotina, reduzindo sintomas de privação. Diversas formulações farmacêuticas: sistemas transdérmicos (), gomas de mascar(), pastilhas de chupar(), comprimidos sublinguais(Ø), spray nasal(Ø), inalador bucal (Ø) - todos eficazes, diferem pelas caraterísticas farmacocinéticas.

5 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Terapêutica de Substituição de Nicotina - TSN Sistemas transdérmicos: Aporte continuado e constante de nicotina. Podem ser 24 ou 16 horas (em Portugal). Atingem concentração máxima de libertação entre as 4 a as 6 horas após colocação. Se houver maior incidência de insónias: preferir os de 16h. Os de 24h evitam mais facilmente os sintomas de privação nas primeiras horas do dia.

6 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Terapêutica de Substituição de Nicotina - TSN Sistemas transdérmicos: A dose recomendada varia de acordo com a dependência do fumador. Facilidade de utilização e sobredosagem rara – principal vantagem. Não proporciona picos de nicotina, havendo maior dificuldade no fumador mais dependente – principal desvantagem. Devem ser aplicados de manhã, em pele seca e glabra e o local de colocação deve ir variando.

7 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Terapêutica de Substituição de Nicotina - TSN Sistemas transdérmicos: Principais efeitos secundários: Irritação local cutânea e prurido. Muito raramente: mialgias, insónias, sonos vívidos, náuseas, vómitos, palpitações, sudação, taquicardia,…  também podem surgir com a privação!...

8 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Terapêutica de Substituição de Nicotina - TSN Sistemas transdérmicos: Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio recente (1ªs 2 semanas) Angina instável Arritmias cardíacas graves AVC em evolução Insuficiência arterial periférica Hipertensão

9 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Terapêutica de Substituição de Nicotina - TSN Sistemas transdérmicos: Contra-indicações e precauções (cont.): Feocromocitoma Úlcera gastroduodenal (pastilhas e gomas) Gravidez e amamentação Idade menor que 18 anos. ATENÇÃO: a segurança e a utilização da TSN, apesar das contra-indicações deve ser sempre ponderada para cada caso, tendo em conta o próprio risco que implica fumar!...

10 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Terapêutica de Substituição de Nicotina - TSN ESQUEMA HABITUAL: ADESIVOS DE 24 HORAS: Se >10cig/dia: 21mg/dia durante 6 semanas, depois 14mg/dia durante mais 2 semanas e depois 7mg/dia mais 2 semanas. ADESIVOS DE 16 HORAS: 15mg/dia durante 6 semanas, depois 10mg/dia durante mais 2 semanas e depois 5mg/dia mais 2 semanas.

11 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Terapêutica de Substituição de Nicotina - TSN ESQUEMA HABITUAL: GOMAS: 8-10 gomas de 2mg/dia 8-10semanas se 10-19cig/dia ; 4mg/90min 12 semanas se 20-30cig/dia; 4mg/60min 12 semanas se >30cig/dia.

12 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Bupropriona Antidepressivo com ação farmacológica primária de inibição da recaptação das monoaminas como a dopamina e da noradrenalina  aumentando os níveis extracelulares destas. Reduz sintomas de abstinência e o desejo compulsivo de fumar. Pode ajudar a limitar o aumento de peso associado ao abandono do tabaco. Bem tolerada  MAS atenção às contra-indicações, interacções medicamentosas e necessidade de ajustes posológicos.

13 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Bupropriona REACÇÕES ADVERSAS MAIS FREQUENTES: Insónia e secura de boca (dependentes da dose)  reduzir a dose ou antecipar dose nocturna (insónia). Mais raras: cefaleias, tremores, irritabilidade, hipternsão, náuseas, vómitos, efeitos anticolinérgicos, exantema, hipersudação, prurido, urticária. Mais preocupante: aumento do risco de convulsões  deve ser evitado nas situações em que já existe um limiar reduzido para a ocorrência destas (ex: doença bipolar, história de traumatismo craniano prévio, consumo excessivo de álcool, DM tratada com hipoglicemiantes orais ou insulina, uso de estimulantes, uso de antipsicóticos, antimaláricos, outros antidepressivos, quinolonas, teofilina, corticosteróides,…)

14 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Bupropriona CONTRA-INDICAÇÕES: História prévia ou actual de convulsões; Tumor do SNC; História recente de EAM ou doença cardíaca instável, Diagnóstico prévio ou actual de bulimia ou anorexia nervosa; Cirrose hepática grave; Toxicodpendência; Doentes que suspenderam abruptamente consumo de álcool ou BZD; Doentes que estão a tomar ou pararam recentemente IMAO; Gravidez ou amamentação; Menores de 18 anos.

15 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Bupropriona ESQUEMA ACONSELHADO: 150mg após o jantar durante 6 dias. 150mg de manhã + 150mg após o jantar a partir do 7º dia (intervalo mínimo de toma entre as 2 doses de 8 horas – reduz risco de toxicidade) Abandono do tabaco a partir da 2ª semana após início de toma. Duração do tratamento deve ser de 7 a 9 semanas. (deve ser interrompido se houver uma recaída). Se houver toma concomitante de medicamentos que possam interagir e no caso de idosos  aconselha-se manter apenas dose diária de 150mg.

16 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Vareniclina Agonista parcial específico do receptor 42 nicotínico. Reduz os sintomas de abstinência, a urgência em fumar e a sensação de satisfação associada ao fumo do cigarro. EFEITOS SECUNDÁRIOS MAIS COMUNS: Náuseas Cefaleias Insónia Pesadelos Depressão, nalguns casos com ideação suicida e TS (++ se antecedentes de depressão ou ansiedade).

17 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Vareniclina ESQUEMA TERAPÊUTICO: Iniciar 7 a 14 dias antes do dia estabelecido para a cessação tabágica ( dia D). Dose progressiva: 3 primeiros dias: 1 comp. De 0,5mg de manhã 4º ao 7º dia: 1 comp. De 0,5mg de manhã + 1 comp. De 0,5mg de noite A partir do 8º dia: 1 comp. De 1mg de manhã + 1 comp. De 1mg à noite Duração: 12 semanas. A dose deve ser reduzida no caso de efeitos adversos e também em idosos.

18 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 1ª LINHA:
Vareniclina CONTRA-INDICAÇÕES: Menores de 18 anos. Gravidez. Amamentação. Precaução se há história de doenças psiquiátricas. Precaução se já existem perturbações do sono (sonos agitados, fragmentados, etc). Potencial interacção com insulina, varfarina e teofilina.

19 ABORDAGEM TERAPÊUTICA – 2ª LINHA:
NORTRIPTILINA: Antidepressivo tricíclico. Inicia-se 25mg 1id 3dias, depois 50mg/dia mais 4 dias e depois 75mg/dia 12 semanas. Vários efeitos adversos (comuns aos antidepressivos tricíclicos). CLONIDINA: Agonista 2 adrenérgico. Uso na HTA e e redução sintomas de privação decorrentes do álcool e opiáceos. Pode ser útil para diminuir abstinência da nicotina. Dose de 0,15mg/dia a 0,75mg/dia 3 a 10 semanas. Incidência frequente de reacções adversas! Contra-indicado na gravidez. Outros antidepressivos (como IRSS).

20 TERAPÊUTICA CO-ADJUVANTE:
Adição de fármacos adjuvantes: ansiolíticos, p. ex. Terapia cognitivo-comportamental (Psicólogo (?)). Incentivar prática de exercício físico e regime alimentar adequado (Nutricionista (?))

21 NOTAS FINAIS: O uso da Terapêutica Farmacológica na Cessação Tabágica é benéfico, estando associada a menores taxas de recaída e a maior sucesso na obtenção e manutenção da abstinência. É fundamental termos atenção ao perfil individual de cada fumador, para de forma personalizada, escolhermos a terapêutica mais adequada, de acordo com critérios médicos, mas em conjunto com o próprio fumador.

22 NOTAS FINAIS: É fundamental nunca esquecer os possíveis efeitos adversos da medicação e devemos questionar acerca destes em cada consulta, pois podem ser motivo de falta de adesão à terapêutica e, consequentemente, do insucesso na Cessação. O acompanhamento periódico e regular do fumador, bem como o constante incentivo à manutenção da cessação, são fundamentais ao longo de todo o processo.