DISTÚRBIOS DO SÓDIO NO PACIENTE GRAVE

Apresentação em tema: "DISTÚRBIOS DO SÓDIO NO PACIENTE GRAVE"— Transcrição da apresentação:

1 DISTÚRBIOS DO SÓDIO NO PACIENTE GRAVE
CAUSA – TRATAMENTO - CONSEQUÊNCIA ADRIANA KOLISKI HOSPITAL DE CLINICAS UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANA

2 MORTALIDADE n= pacientes admitidos na UTI Hipernatremia leve ( Na+ > 145 mEq/l) Hiponatremia moderada ( Na+ < 130 mEq/l)

3 21 anos ( ), 80571 pacientes, níveis de sódio Incidência aumenta durante internação na UTI Principalmente nas primeiras 2 semanas

4 Corticóide ( hidrocortisona) Restrição de volume
P E R N A T M Tipo de fluido EV Diurético Corticóide ( hidrocortisona) Restrição de volume SF 0.9% das diluições e cuidados com cateter Lansink Hartgreng AO, et al. Annals of Intensive Care. 2016

5 DISNATREMIA x MORTALIDADE
Lansink Hartgreng AO, et al. Annals of Intensive Care. 2016

6 METABOLISMO DO SÓDIO Na+ Na+ Na+ Intracelular fluid Extracelular fluid
2/3 of body water Extracelular fluid 1/3 of body water Na+ Na+ Na+ METABOLISMO DO SÓDIO O fluido corporal total é composto por 2/3 liquido intracelular e 1/3 liq extracelular. Esses meios são delimitados pela membrana celular que com pérmeabiçidade seletiva e sistemas de transporte de substancias, mantem constante a composição do compartimento intracelular. O compartimento extracelular é subdividido em intersticial e intravascular (plasmático). O volume intravascular (volemia) modifica-se conforme o crescimento, sendo no rn cerca de 80ml/kg, enquanto no adulto ml/kg, o endotelio constitui a barreira entre os meios intersticial e intravascular, impedindo a saida de proteinas para o intersticio e pérmitindo fluxo livre de agua e eletrolitos. O volume é determinado pela quantidade de sodio e agua presentes

7 INCIDÊNCIA DISNATREMIA NA UTI – 25-45% HIPONATREMIA – 27,4%
HIPERNATREMIA – 7,8% HIPONATREMIA UTIP - HC / UFPR = 7,9% Sakr Y, et al. Crit Care Med; 2013;41: Darmon M, et al. Crit Care; 2013;17: R12

8 HIPERNATREMIA HIPONATREMIA DEFINIÇÃO Na+ > 145 mEq/L
Sakr Y, et al. Crit Care Med; 2013;41:

9 HIPERNATREMIA Na+ > 145 mEq/L ADH + sede ADH  Osmolalidade
 mOsmol/kg/H2O Sakr Y, et al. Crit Care Med; 2013;41: Somers MJ. UpToDate, 2017

10 HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA EUVOLEMICA HIPERVOLEMICA
DIARRÉIA / VÔMITO DIABETES INSIPIDUS ADM BICARBONATO ADM NACL HIPERALDOSTERONISMO Elkinton JR. Circulation. 1956 Lin JJ, et al. Pediatric Neurology. 2009 Lavagno C et al. Pediatr Pulmonol. 2017

11 Hypernatremia. Adrogue, HJ; Madias, NE. NEJM. 2000

12 HIPERNATREMIA Corrigir a desidratação em 48 a 72h
TRATAMENTO Expansão volumétrica (lenta) Corrigir a desidratação em 48 a 72h Velocidade de correção depende nível de sódio 0,5 mEq/h ou 10 a 12 mEq/L em 24h Se > 170 mEq/L  150 mEq/L em 48 a 72h Somers MJ. UpToDate. 2017

13 HIPERNATREMIA Deficit de água – solução hipotônica
TRATAMENTO Deficit de água – solução hipotônica Água destilada ou SG 5% Vol em litros = ACT x Sódio -150 150 ACT = ÁGUA CORPORAL TOTAL = 0,6 X PESO Somers MJ. UpToDate. 2017

14 HIPERNATREMIA TRATAMENTO DESMOPRESSINA
Se Na+ > 200 mEq/l – DIÁLISE PERITONEAL DESMOPRESSINA Somers MJ. UpToDate. 2017

15 HIPERNATREMIA PROGNÓSTICO Pico de sódio NÃO  SOBREVIVENTES X ÓBITOS
Mortalidade geral – 20% Pico de sódio NÃO  SOBREVIVENTES X ÓBITOS 15x  - crianças sem hipernatremia 40% das mortes na vigência de hipernatremia Moritz ML, Ayus JC. Pediatrics. 1999 Elemberg E; Vellaichamy M. eMedicine, 2008

16 HIPERNATREMIA Na UTIP - MAIOR RISCO
Pacientes Intubados e Criticamente Doentes Restrição hídrica Quantidade de sódio – Hemoderivados Diuréticos ou disfunção renal Moritz ML, Ayus JC. Pediatr Nephrol. 2005 Somers MJ. UpToDate. 2017

17 ALERTA HIPERNATREMIA - PREVENÇÃO
HIPERNATREMIA LEVE (Na+ >145 mEq/L) Ajustar fluidoterapia Balanço hídrico Monitorização diária

18 HIPONATREMIA Na+ < 135 mEq/L

19 HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA EUVOLÊMICA HIPERVOLÊMICA
DIARRÉIA / VÔMITO SÍND. PERDEDORA DE SAL DIURÉTICOS SIHAD ICC CIRROSE NEFROSE Elkinton JR. Circulation. 1956 Lin JJ, et al. Pediatric Neurology. 2009 Lavagno C et al. Pediatr Pulmomol. 2017

20 HIPONATREMIA Pediatr Pulmonol :1-6

21 Paediatrics and International Child Health, 2016. Vol 36,nº 3 175
Pediatr Pulmomol 2017; 9999:1-6

22 TRATAMENTO 2-3 mEq/L 10 a 12 mEq/L em 24horas
Solução salina hipertônica 3% (513 mEq/l) 10 a 12 mEq/L em 24horas mEq de Na+ = (130 – Na+ encontrado) x 0,6 x peso Moritz ML, Ayus JC. Pediatr Nephrol. 2005 Verbalis JG, et al. The American Journal of Medicine. 2007 Lavagno C, et al. Pediatr Pulmonol. 2017 Sol 3% = Nacl 20% ml AD ml 2 ml/kg em min Pode repetir 2x 2-3 mEq/L

23 COMPLICAÇÕES X HIPONATREMIA

24 HIPONATREMIA - PREVENÇÃO
EM CRIANÇAS HOSPITALIZADAS PESO DIÁRIO Balanço Hídrico Pressão Arterial Sinais de Edema Concentração Sérica de Sódio

25 Sterns RH. NEJM 372;1 Jan. 2015

26 DISNATREMIAS Correlação com a morbi-mortalidade Desenvolvimento de hipernatremia na UTI –  indicador de qualidade Identificação precoce Melhor estratégia é evitar a disnatremia Uso de soluções balanceadas

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28 TRATAMENTO DA HIPONATREMIA
Lavagno C et al. Pediatr Pulmomol 2017; 9999:1-6

29 ENCEFALOPATIA HIPONATRÊMICA
FATORES DE RISCO IDADE Cérebro – 6 anos Crânio – 16 anos Moritz ML, Ayus JC. Pediatr Nephrol. 2005