Fisiologia do sódio e da água

Apresentação em tema: "Fisiologia do sódio e da água"— Transcrição da apresentação:

1 Fisiologia do sódio e da água
Distúrbio do sódio X Distúrbio da água Excesso de sódio =  volume do líquido extracelular (LEC) Depleção de sódio =  volume LEC Excesso de água* = hiponatremia Depleção de água* = hipernatremia * Relativo ao sódio no LEC O sódio é o principal cátion do LEC e maior responsável pela força osmótica do LEC O conteúdo de sódio é o principal determinante do tamanho do LEC

2 Osmolalidade vs. Tonicidade
Osm Medida = Osm efetiva Osm inefetiva (Tonicidade) Osm Calculada = 2 Na + Glic/ Uréia/6 manitol, glicina Etanol, metanol Determina translocação de água Hiato Osmolal = Osm medida - Osm calculada ~ 10 mOsm

3 DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA
Artefatual (isotônica) PseudohipoNa (mieloma, hiperlipidemias, prova de nefrologia) Translocacional (hipertônica) Hiperglicemia [100 mg/dl na G   1,6 (2,4) mEq/L no Na] Solutos exógenos não-permeantes Manitol, sorbitol, glicina Hipotônica Hiponatremia denota excesso relativo de água

4 DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA
Causas de Hiponatremia verdadeira (Hipotônica) Com  LEC (hipovolemia) Vômitos (UCl < 10 mEq/l) 3º espaço; peritonite (UNa < 10 mEq/l) Diurético – hidroclorotiazida Perda renal – pielonefrite, ATR tipo II, etc Com  LEC (hipervolemia) Insuficiência cardíaca Cirrose hepática Síndrome nefrótica Insuficiência renal Com LEC normal (euvolêmica) SIADH drogas Psicose Deficiência glicocorticóide Hipotireoidismo Drogas que causam hiponatremia Clorpropamida Carbamazepina Antidepressivos Ciclofosfamida, etc

5 DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA
Causas de SIADH Tumores carcinoma broncogênico, etc Doenças pulmonares Tuberculose pneumonia Doenças SNC encefalite tumor AVC trauma AIDS doenças do pulmão doenças do cérebro

6 DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA
Voce recebeu um telefonema do CTI sobre um caso de hiponatremia O que fazer? 1. Falar que vai passar um cateter e que já liga. 2. Perguntar: Hipertonicidade ou hipotonicidade Há insuficiência renal? LEC aumentado ou diminuído? Esta tomando tiazídico? Usa droga ou tem doença capaz de dar SIADH Insuficiência supra renal ou hipotireoidismo?

7 DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA
Adaptação à hiponatremia Edema cerebral  perda de osmóis pelos neurônios Correção rápida de hiponatremia  Síndrome desmielinizante osmótica = mielinólise pontina central

8 DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA
Correção rápida de hiponatremia  Síndrome desmielinizante osmótica = mielinólise pontina central

9 HIPONATREMIA – MIELINÓLISE PONTINA CENTRAL

10 DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA
Crônica/assintomática LEC  restrição de água (Muito importante – só restringir água se houver hipoNa)  LEC  NaCl a 0,9% Tiazídico – retirar diurético e liberar sal na dieta SIADH - restrição de água Demeclociclina tabletes de sal aquaréticos

11 DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA
Sintomas: desorientação torpor coma convulsões Primeiras providências: suspender H2O, SG 5% corririr depleção de volume Uso de NaCl 3%* velocidade inicial - [NaCl] 1 mEq/L/h correção máxima – mEq/L/dia pode dar ml/h até calcular O objetivo é...  edema cerebral  diminuir velocidade de infusão depois que melhorar os sintomas * Na ICC pode dar furosemida junto ( mas  [Na] mais rápido) Aguda/sintomática

12 DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA
Exemplo: Déficit de Na = (Nadesejado – Namedido) X TBW Se [Na] = 116 mEq/L, peso corporal = 50 Kg, sexo masc. Déficit de Na = (120 – 116) X 0.6 X 50 = 4 X 30 = 120 mEq Salina a 3% tem 513 mEq litro 120 mEq x litros x = 120/513 = 0,234 litros = 234 ml, que deverão ser administrados em 4 horas

13 DISTÚRBIOS DA REGULAÇÃO DA ÁGUA - HIPONATREMIA
Exemplo (fórmula Madias): Delta [Na]sérico = (Na inf - Na pac) / (ACT+1) ou Delta [Na]sérico = [(Na inf+K inf) - Na pac] / (ACT+1) Se [Na] = 116 mEq/L, peso corporal = 50 Kg, sexo masc. Volume inf = (513 – 116) / (0.6 X 50)+1 = 397 / 31 = 12,8 mEq (se administrado 1 litro da solução) Para 4 mEq  x = 4 / 12,8 = 0,312 L (que deverão ser administrados em 4 horas)