Cooperativa dos Usuários de Serviços de Saúde Ltda.

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1 Cooperativa dos Usuários de Serviços de Saúde Ltda.
Um Caminho de Saúde e Solidariedade Registro na Agência Nacional de Saúde – ANS sob o n° :

2 Origem: Fundação em 20.05.1999 Grupo de 33 famílias de Erechim
Objetivos comuns: União Atendimento Qualidade Preço justo

3 Princípios Administrativos
80% das mensalidades arrecadadas no mês são empregadas para pagamentos de prestadores de serviço de saúde do mês subsequente. Não possuir serviços próprios de saúde - adquirir dos prestadores especializados todos os serviços necessários . Pagar o preço justo pelo serviço de saúde adquirido - utilizando tabelas oficiais do Ministério da Saúde ou Associação Médica Brasileira, ou ainda, tabelas próprias devidamente negociadas com os prestadores de serviços, nunca os prejudicando e nem permitindo prejuízo ou onerando à Cooperativa.

4 ESPÉCIES DE PLANOS DE SAÚDE : EXEMPLO SÓCIOS OBJETIVO REGIME JURÍDICO
QUADRO COMPARATIVO ESPÉCIES DE PLANOS DE SAÚDE : EXEMPLO SÓCIOS OBJETIVO REGIME JURÍDICO 1 Golden Cross, Saúde Bradesco e Ulbra Empresários proprietários da Empresa Lucro Empresa Comercial 2 Uniodonto e Unimed Odontólogos e Médicos Renda através da prestação de serviços Cooperativa de Prestação de Serviços 3 Comunidade em geral (Usuários) Aquisição de serviços de qualidade a preços justos Cooperativa de Consumo de Serviços

5 OBJETIVO DA COOPUSAÚDE
Assistência a saúde de seus sócios e dependentes. Na CoopuSaúde você será um sócio, não um cliente. Para ter direito a usufruir dos Planos de Saúde, você deverá se tornar sócio ou ser dependente de um. Sendo sócio, você terá direitos e obrigações como citados abaixo: Participar com voz e voto nas Assembleias. A assembleia é o espaço onde o sócio decide, opina e exige melhorias para a cooperativa, é de extrema importância. Ser membro do Conselho de Administração ou Conselho Fiscal. O sócio pode assumir um cargo dentro da cooperativa, desde que seja apto, em condições e envolvimento com os assuntos da CoopuSaúde. Assistência a Saúde o maior benefício sendo sócio da Coopusaúde, é que tanto você como seus dependentes, terão assistência à saúde de acordo com o plano escolhido. Convênios. Além dos benefícios dos planos de saúde, o sócio tem direito a utilizar diversos convênios oferecidos pela Coopusaúde. Terapeutas e outros.

6 Organograma Assembleia Geral Conselho Fiscal Conselho Consultivo
Conselho de Administração Diretor Presidente Assessorias e consultorias Respons. Técnicos Vice Pres. Administrativo Vice Pres. Financeiro Vice Pres. Planejamento Administração Informática Financeiro Planejamento Recursos Humanos Atendimento Suprimentos Marketing Secretaría Contabilidade Geral Agenciamento

7 Erechim: Erechim: Rua Porto Alegre, 380 Centro 99700-000
Fone: (54) (54) Erechim: Rua Pedro Álvares Cabral, 900 – Centro Fone: (54)

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9 Passo Fundo: Avenida Brasil, 1025 e Rua Paissandu, 1850
Sala 11 - Centro Fone: (54)

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12 PLANOS DE SAÚDE EMPRESARIAL PLANO EMPRESARIAL
Cobertura: Rol da ANS de acordo com o segmento em cada Plano REM Procedimentos Ambulatoriais: Consultas, exames de qualquer complexidade, pronto socorro e fisioterapia. Internações Clínicas, cirúrgicas, obstetrícia, e UTI. Acomodação em quarto semi-privativo. AME Procedimentos Ambulatoriais: Consultas, exames de qualquer complexidade, Pronto socorro e fisioterapia.

13 MENSALIDADES DOS PLANOS
Empresarial Faixa Etária REM AME 00 a 18 anos R$109,93 R$54,96 19 a 23 anos R$117,70 R$58,84 24 a 28 anos R$128,72 R$64,36 29 a 33 anos R$141,22 R$70,62 34 a 38 anos R$164,77 R$82,38 39 a 43 anos R$188,31 R$94,17 44 a 48 anos R$219,75 R$109,87 49 a 53 anos R$266,82 R$133,40 54 a 58 anos R$313,90 R$156,95 59 ou mais R$392,41 R$196,21 Cota capital: Titular Empresarial: R$ 20,00 Funcionário: R$ 1,00 Taxa de adesão : 10% a 50% da 1ª mensalidade. (conforme quantidade de funcionários)

14 CARÊNCIAS Carência é o período de tempo que o usuário deve cumprir para poder utilizar o benefício. Cada procedimento tem um período de carência diferente conforme segue: Não será exigida carência quando houver 30 (trinta) beneficiários ou mais, inclusive no momento da adesão de novo beneficiário.

15 CARÊNCIAS PROCEDIMENTO PERÍODO
Urgências e Emergências (pronto-socorro) 24 horas Consultas e exames de baixa complexidade. 60 dias Exames de média complexidade 120 dias Internações Clínicas 150 dias Consultas psiquiátricas, procedimentos de ambulatório, fisioterapia, cirurgias e exames de alta complexidade. 180 dias Partos a Termo 300 dias Eventos relacionados com pré-existência. 24 meses A cobertura será prestada por 12 (doze) horas. Urgência, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional. Emergência, como tal definidos os que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente.

16 CARÊNCIAS PROCEDIMENTO PERÍODO Urgências e Emergências (pronto-socorro
24 horas Consultas e exames de baixa complexidade. 60 dias Exames de média complexidade 120 dias Internações Clínicas 150 dias Consultas psiquiátricas, procedimentos de ambulatório, fisioterapia, cirurgias e exames de alta complexidade. 180 dias Partos a Termo 300 dias Eventos relacionados com pré-existência. 24 meses CONSULTA: é o ato realizado pelo médico que avalia as condições clínicas do Beneficiário. EXAMES: é composta por ações e serviços que visam atender aos principais problemas de saúde e não demande de profissionais especializados nem utilização de recursos tecnológicos. Exemplo (exame de colesterol, diabete ...)

17 CARÊNCIAS PROCEDIMENTO PERÍODO Urgências e Emergências (pronto-socorro
24 horas Consultas e exames de baixa complexidade. 60 dias Exames de média complexidade 120 dias Internações Clínicas 150 dias Consultas psiquiátricas, procedimentos de ambulatório, fisioterapia, cirurgias e exames de alta complexidade. 180 dias Partos a Termo 300 dias Eventos relacionados com pré-existência. 24 meses É composta por ações e serviços que visam atender aos principais problemas de saúde, cuja complexidade demande de profissionais especializados e utilização de recursos tecnológicos, para diagnóstico e tratamento. Exemplo (mamografia, radiografia...)

18 CARÊNCIAS PROCEDIMENTO PERÍODO Urgências e Emergências (pronto-socorro
24 horas Consultas e exames de baixa complexidade. 60 dias Exames de média complexidade 120 dias Internações Clínicas 150 dias Consultas psiquiátricas, procedimentos de ambulatório, fisioterapia, cirurgias e exames de alta complexidade. 180 dias Partos a Termo 300 dias Eventos relacionados com pré-existência. 24 meses Serviços de apoio diagnóstico, tratamentos.

19 CARÊNCIAS PROCEDIMENTO PERÍODO Urgências e Emergências (pronto-socorro
24 horas Consultas e exames de baixa complexidade. 60 dias Exames de média complexidade 120 dias Internações Clínicas 150 dias Consultas psiquiátricas, procedimentos de ambulatório, fisioterapia, cirurgias e exames de alta complexidade. 180 dias Partos a Termo 300 dias Eventos relacionados com pré-existência. 24 meses Os procedimentos de alta complexidade encontram-se especificados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar, disponível no site

20 CARÊNCIAS PROCEDIMENTO PERÍODO Urgências e Emergências (pronto-socorro
24 horas Consultas e exames de baixa complexidade. 60 dias Exames de média complexidade 120 dias Internações Clínicas 150 dias Consultas psiquiátricas, procedimentos de ambulatório, fisioterapia, cirurgias e exames de alta complexidade. 180 dias Partos a Termo 300 dias Eventos relacionados com pré-existência. 24 meses Podem ser usadas as Carências de: Urgências e emergências. Consultas e exames de baixa, média e alta complexidade.

21 CARÊNCIAS PROCEDIMENTO PERÍODO Urgências e Emergências (pronto-socorro
24 horas Consultas e exames de baixa complexidade. 60 dias Exames de média complexidade 120 dias Internações Clínicas 150 dias Consultas psiquiátricas, procedimentos de ambulatório, fisioterapia, cirurgias e exames de alta complexidade. 180 dias Partos a Termo 300 dias Eventos relacionados com pré-existência. 24 meses São aqueles que o Beneficiário ou seu Representante Legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da adesão ao Plano Privado de Assistência à Saúde.

22 CO-PARTICIPAÇÃO Co-participação é a participação na despesa assistencial a ser paga pelo Beneficiário diretamente à Cooperativa dos Usuários de Serviços de Saúde Ltda., após a realização de um ou mais procedimentos. 1 - Co-participação do usuário válida para profissionais e serviços credenciados. Quando o sócio utilizar um profissional ou serviço não credenciado ele ficará submetido às regras estabelecidas pelo sistema de reembolso como definido nos Regimentos Internos.

23 CO-PARTICIPAÇÃO PROCEDIMENTO CO-PARTICIPACÃO Consultas
30% do valor conforme estipulado para a rede credenciada. Consultas Médicas, em Consultório no horário normal ou preestabelecido ou em Pronto Socorro. As consultas a domicílio não são cobertas por este Plano. Os valores a serem reembolsados não têm qualquer vínculo com os preços negociados pelo Beneficiário diretamente com os médicos ou instituições médicas não pertencentes à rede credenciada, sendo o valor de reembolso da livre escolha não será inferior ao praticado na rede credenciada. O valor estipulado no regimento interno para a rede credenciada até março de 2017 é de R$ 130,00.

24 CO-PARTICIPAÇÃO PROCEDIMENTO CO-PARTICIPACÃO
Exames de diagnóstico, fisioterapia, procedimentos ambulatoriais e de pronto-socorro. 30% do valor conforme tabela CBHPM e SUS Internações clínicas e Internações obstetrícias. R$ 50,00 por dia Internações cirúrgicas e UTI R$ 75,00 por dia Parto normal Isento Para efeitos de reembolso de despesas: Com honorários médicos, exames de diagnósticos e terapias será utilizada a tabela CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos) da Associação Médica Brasileira (AMB). Internações hospitalares referentes a diárias hospitalares, de UTI e de parto, taxas de sala, medicamentos e materiais será utilizada a tabela do Sistema Único de Saúde (SUS) tendo o valor desta multiplicado por 2,5 (dois vírgula cinco).

25 GARANTIAS FINANCEIRAS
A ANS (Agência Nacional de Saúde), procurando proteger o beneficiário e os prestadores de serviços da falência, normatizou as seguintes exigências: 02/ DIOPS/ANS: Documento de Informações Periódicas das operadoras de planos de assistência à saúde, devendo apresentar trimestralmente a sua situação financeira. 07/ OPS: Estabelece as garantias financeiras e patrimoniais mínimas que as operadoras de planos de saúde deveriam ter. 2005 – Uma Auditoria externa independente por profissionais vinculados a (CVM). A ANS bloqueou o acesso das operadoras às garantias financeiras e somente ela, no caso de uma intervenção administrativa, tem acesso a este dinheiro. Por sermos cooperativa, possuímos um Conselho Fiscal que, mensalmente, analisam a movimentação financeira.

26 Abrangência geográfica
Regional para o Alto Uruguai Nacional por reembolso de acordo com a tabela CBHPM Filial em Passo Fundo

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