Discussão de Artigos – 15/09/2016

Apresentação em tema: "Discussão de Artigos – 15/09/2016"— Transcrição da apresentação:

1 Discussão de Artigos – 15/09/2016
R4 Medicina Interna Vitor Vita Ricci Prof. Dr. Jorge Elias Jr. Prof. Dr. Valdair Francisco Muglia

2 INTRODUÇÃO TC precoce no trauma contuso agudo tem ↑ sensibilidade e especificidade para detectar lesões ↓ tempo para diagnóstico definitivo melhor manejo ↑ sobrevida TC também tem ↑ utilidade na avaliação de vítimas de traumas penetrantes (hemodinamicamente estáveis) Subgrupo de pacientes com ambos os tipos de trauma (instáveis ou indicação clara)  laparotomia exploradora alguns são submetidos a TC abdome/pelve no pós-op (experiência  lesões não identificadas no intra-op são observadas na TC)

3 JUSTIFICATIVA OBJETIVOS
↑ compreensão do valor da TC abdome/pelve pós-op no trauma pode alterar condutas e ↑ manejo dos pacientes OBJETIVOS determinar incidência de lesões observadas na TC abdome/pelve pós-op que não foram identificadas no intra-op tais lesões identificadas na TC pós-op resultaram em cirurgia ou estudo angiográfico adicional?

4 MATERIAIS E MÉTODOS População do estudo
dados de 2 centros de trauma de 2009 a 2014 pacientes vítimas de traumas contusos e penetrantes abdome/pelve submetidos a laparotomia de emergência TC abdome/pelve nas primeiras 48h pós-op (1: A + P +/- T ; 2: P + imagens adicionais com 90s  abdome se trauma contuso ou nivel da lesão se trauma penetrante) gestantes e < 18 anos foram excluídos, bem como aqueles com TC pré-op Processo de revisão R4 AKH relatou os achados  comparação com os laudos (discordâncias foram revistas por SDS – 7 anos experiência) coletadas informações das fichas cirúrgicas outras informações (indicações TC e outras intervenções) comparações TC x ficha cirúrgica

5 RESULTADOS 15.130 admitidos nos 2 centros
842 submetidos a laparotomia por trauma (47 excluídos por < 18 anos) 795 remanescentes  91 submetidos a TC primeiras 48h pós-op (1 gestante) 90 pacientes 28 com descrição da indicação da TC (62 sem detalhamento) 14  trato urinário com base em achados intra-op ou hematúria 4  avaliar coluna 4  sangramento ativo e/ou instabilidade hemodinâmica 2  angioTC (coxa e virilha) 1  contagem incorreta instrumentos; localizar projétil; contraste retal em hematoma sigmoide; avaliar fluxo sanguíneo intestinal (ligadura intra-op de vasos)

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8 90 pacientes (não identificadas intra-op)
1  lesão diafragmática 2  lesão penetrante atingindo medula espinhal 56  fraturas (bacia, coluna, costelas inferiores)

9 No geral, 78 de 90 pacientes sobreviveram até a alta
Dos 8 pacientes com lesões observadas na TC que eram suficientemente graves para justificar uma maior intervenção, 4 sobreviveram até a alta Dos 82 pacientes sem lesões observadas na TC que justificassem nova intervenção, 74 sobreviveram até a alta