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Fernanda Chaves Naually Moreira
Moving Beyond the Walls of the Clinic Ariane M. Fraiche; a Zubin J. Eapen; a Mark B. McClellan Fernanda Chaves Naually Moreira
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O artigo Elsevier, 2017 Fundação Americana de Cardiologia – Insuficiência Cardíaca Objetivo: Descrever os desafios e delinear um caminho para abordagem do paciente com insuficiência cardíaca pela telessaúde.
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Metodologia Para elaborar conclusões sobre uso da telessaúde em pacientes com insuficiência cardíaca foi realizada pesquisa em ensaios controlados, revisões sistemáticas e metanálises. Base de dados: ‘PubMed’, ‘Cochrane Library’ e ‘ClinicalKey’. Palavras-chave: “telehealth”, “telemedicine” e “heart failure” Descritores: “telemedicine”, “heart failure”, “heart failure diastolic”, “heart failure systolic” e “congestive heart failure”.
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Justificativa 5,7 milhões de americanos possuíam ICC em 2012 aumento de 46% em 2030 Mais de 2/3 do encargo financeiro era destinado a cuidados médicos correspondente a 69,7 bilhões em 2030 Telessaúde: uso de informações médicas obtidas através de meios de comunicação não tradicionais em benefício do paciente. Otimizar o cuidado fora dos hospitais e clínicas
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Metanálise (Inglis et.al.2010): 25 ensaios controlados aleatórios
Comparação entre : suporte telefônico estruturado, teletransmissão com cuidados habituais de IC e intervenção de telemonitorização não invasiva. Aspectos analisados: peso, monitoramento objetivo de p.A. e ECG. Conclusão: Não reduziram rehospitalizações e mortalidade, exceto telemonitoramento, que reduziu mortalidade.
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Ensaios clínicos randomizados:
TeleHF: pacientes Sistema de resposta via telefone Informações sobre sintomas e peso do paciente Conclusão: não houveram diferenças significativas entre grupos de intervenção e cuidados usuais na rehospitalização e mortalidade, em 180 dias. BEAT-HF: pacientes, 6 centros médicos diferentes Sistemas telefônicos e telemonitorização via dispositivos sem fio Aspectos analisados: p.A, Fc, peso centro de enfermagem resposta baseada em parâmetros pré-definidos Conclusão: não houve impacto na redução da mortalidade, mas aumentou qualidade de vida
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COMPASS-HF: 277 pacientes com sinais crônicos de ICC (ex: alta pressão intracardíaca)
Estudo randomizado, controlado e uni-cego Monitorização implantável Aspectos analisados: Ps e Pd do VD, tx de variação do volume ventricular, Pd da a. pulmonar, pré-ejeção VD, intervalo de tempo entre sístoles, Fc e temperatura corporal Conclusão: redução de rehospitalizãção, urgências e/ou terapia diurética intravenosa Não observou diferença entre pacientes submetidos ao monitoramento e grupo controle (terapias usuais)
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-IN-TIME (Influência do monitoramento na morbimortalidade por IC em pacientes com deficiência da função VE) Randomizado e controlado Avaliação do impacto da telemonitorização na ressincronização cardíaca em terapias com desfibriladores e cardioversores Conclusão: redução da hospitalização e mortalidade
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Logística, reembolso e desafios políticos
Sistemas de saúde Infra estrutura adequada para monitorar dados e gerenciar pacientes Telemonitorização baseada em informações, sistemas e apresentação Protocolos de reembolso e transferência de dados
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Contexto atual dos eua Apoio à telessaúde redução de custos recursos para o pagamento de serviços até então não cobertos pelo Medicare Coordenação do cuidado, medicina baseada em evidências 30% do MACRA (Medicare Access) APM (pagamento alternativo) = serviços de telessaúde Columbia: incentivo da cobertura por seguradoras comerciais
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discussão Objetivos da telessaúde Melhorar o cuidado fora do hospital
Custo baixo Acesso a populações não atendidas Estratégias: Não foi explicitado a estratégia de implementação Ensaios de grande escala para implementação adequada
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