Relatório mensal da Colaborativa Hospital Santa Teresa Petrópolis

Relatório mensal da Colaborativa Hospital Santa Teresa Petrópolis

Relatório mensal do Hospital Santa Teresa – Petrópolis
Nome do Projeto: REDUÇÃO DE IRAS Data: 31/08/2015 Nome do Patrocinador: Ribamar Antunes Nome do Líder: Débora Oliveira PDSA’s Ativos PDSA 1 - Conhecer a adesão na implementação do bundle de CVC, feito por um único médico e observado pelo enfermeiro plantonista. PDSA 2 - Identificar a adesão do check list de manutenção de CVC pelo enfermeiro plantonista. PDSA 3 - Avaliar se a criação do Kit de punção Venosa agiliza o procedimento e se os itens integrantes do kit estão de acordo com o solicitado. PDSA 4 - Verificação de adesão ao bundle de PAV pelos enfermeiros, fisioterapeutas e médicos. O que estamos tentando alcançar? (Incluir data do inicio/fim e objetivo) A redução de 50% das taxas médas de IRAS na UTI são Judas Tadeu, no periodo de 23 de junho de 2015 a 23 de dezembro de 2016 Mudanças atuais que estao sendo testadas Mudança na estrutura dos indicadores. Acréscimo de indicadores de processo. PDSA 3 - Criação do kit de punção venosa. PDSA 4 – Implementação do bundle de PAV O que é importante trabalhar neste momento? O registro de todas as inserções de CVC feitas pelo medico responsável; O tempo médio do enfermeiro plantonista para execução do check list de manutenção; Observação dos formulários para verificação do preenchimento correto. Adesão do check-list de manutenção pelo plantão noturno. Barreiras que precisam ser superadas e necessidades especiais O entendimento dos colaboradores sobre o preenchimento dos formulários, pois não trata-se somente de mais um papel e sim de uma chance de prestarmos um serviço de excelência para o paciente. Escala de evoluçao do projeto ( ) 2.5 – Mudanças testadas mas nenhuma melhorias Justificativa do projeto: O projeto de redução das IRAS na UTI - São Judas Tadeu, justifica-se pela tentativa de minimizar a morbidade/mortalidade, bem como o tempo de internação e custos, buscando uma melhoria na qualidade assistencial. Recomendações / Próximos passos Estimular a adesão ao protocolo de inserção de CVC aos demais médicos da UTI São Judas Tadeu. Orientar quanto à solicitação do kit de punção venosa Implementar e treinar o uso do bundle de PAV Equipe Enfª Janaína – Supervisão Enfermagem SCHI Enfª Débora – Supervisão Enfermagem UTI JT Dr. Leonardo – Diretor Medico/SCIH Dr. Carlos Augusto – Coordenador Médico UTI JT Enf. Carlos Eduardo – Supervisão Enfermagem UTI SJ Vanessa Bracony – Setor da Gestão da Qualidade

Nome do Projeto: REDUÇÃO DE IRAS Data: 31/08/2015 Nome do Patrocinador: Ribamar Antunes Nome do Líder: Débora Oliveira Como saberemos que uma mudança é uma melhoria? (Lista de indicadores do projeto: Resultado/Processs/Balanceado) BUNDLE DE MANUTENÇÃO Percentual de Motivos Não Conformidades Encontradas Percentual de Bundle de Manutenção Preenchidos Percentual de NC encontradas em Bundle de Manutenção preenchidos BUNDLE DE INSERÇÃO Percentual de Adesão ao Bundle de Inserção CVC Percentual de itens do Bundle atendido TAXA DE UTILIZAÇÃO DE DISPOSITIVO Taxa de Utilização de Ventilação Mecânica - São Judas Tadeu Taxa de Utilização de Cateter Venoso Central - São Judas Tadeu Taxa de Utilização de Sonda Vesical de Demora - São Judas Tadeu

Nome do Projeto: REDUÇÃO DE IRAS Data: 31/08/2015 Nome do Patrocinador: Ribamar Antunes Nome do Líder: Débora Oliveira Tipo Sem1 Sem2 Sem3 Sem4 Sem5 Sem6 Sem7 Sem8 Sem9 Total Porcetagem Porcetagem Acumulada Curativo sem data A 1 2 6 3 4 25 29% Curativo não estava Limpo e seco E 16 18% 47% Infusão venosa com sujidade e precipitação C 66% Extensão sem tampinha ou dispositivo de acesso vascular fora do período de estabilidade B 8 15 17% 83% Infusão venosa: não identificada e fora do período de estabilidade D 13 15% 98% Houve Infusão de NPT, ramo distal exclusivo? F 2% 100% 7 17 9 11 10 87

Nome do Projeto: REDUÇÃO DE IRAS Data: 31/08/2015 Nome do Patrocinador: Ribamar Antunes Nome do Líder: Débora Oliveira Legenda: A Curativo sem data B Extensão sem tampinha ou dispositivo de acesso vascular fora do período de estabilidade C Infusão venosa com sujidade e precipitação D Infusão venosa: não identificada e fora do período de estabilidade E Curativo não estava Limpo e seco F Houve Infusão de NPT, ramo distal exclusivo?

Nome do Projeto: REDUÇÃO DE IRAS Data: 31/08/2015 Nome do Patrocinador: Ribamar Antunes Nome do Líder: Débora Oliveira

Nome do Projeto: REDUÇÃO DE IRAS Data: 31/08/2015 Nome do Patrocinador: Ribamar Antunes Nome do Líder: Débora Oliveira Uma punção de emergência e por isso não houve preenchimento. Os outros 2 check-lists estavam incompletos e não foram computados.

Nome do Projeto: REDUÇÃO DE IRAS Data: 31/08/2015 Nome do Patrocinador: Ribamar Antunes Nome do Líder: Débora Oliveira

Objetivo do Projeto Reduzir em 50% a taxa média de IRAS, relacionadas aos dispositivos invasivos na UTI São Judas Tadeu (Início Junho de 2015 à Dezembro de 2016). Visando alcançar as seguintes metas: IPCS (8,25  4,10) PAV(7,91  3,95) ITU(3,16  1,58) Os cálculos foram baseados na média dos últimos 7 meses (Setembro 2014 à Março de 2015). A unidade atende a pacientes clínicos, cirúrgicos e vítimas de trauma. Composta por 21 leitos, com ocupação média que gira em torno de 96% e possui um tempo médio de permanência de 8 dias.

Gráfico de escala de evolução do projeto

DIRECIONADORES PRIMÁRIOS DIRECIONADORES SECUNDÁRIOS
CONCEITOS DE MUDANÇA 1. Implementação do bundle de inserção de CVC 2. Implementação do bundle de manutenção de CVC 3. Criação de kit de punção de CVC 4.Alinhar os demais setores para padronizar a inserção. Prestar aos pacientes críticos, cuidado apropriado, oportuno e baseado em evidência de forma confiável Reduzir complicações associadas ao uso de CVC Considerar ventilação não invasiva 2. Implementação de Bundle de PAV 3 .Profilaxia TEV 4. implementação do Protocolo de sedação, desmame, injuria pulmonar/SARA, higiene oral/precauções aspiração, nutrição enteral, mobilidade, úlcera de stress 5. Cuidado com circ. Ventilatório 6 . Conferência da elevação de cabeceira Reduzir complicações associadas ao uso de VM OBJETIVO Reduzir complicações associadas ao cateterismo vesical de demora Reduzir em 50% as IRAS relacionadas a dispositivos invasivos em pacientes criticos adultos em 18 meses na UTI JT. Início: Junho 2015 à Dezembro 2016 1. Evitar uso desnecessário 2. Desenvolver critérios para inserção 3 .Garantir disponibilidade de alternativas à CVD 4. Manutenção CVD com base em critérios pré estabelecidos na literatura 5. Revisar diariamente necessidade do CVD 6. Realizar higiene íntima sempre que apropriado Criar equipes multidisciplinares altamente efetivas ,colaborativas e desenvolver cultura de segurança Planejamento do cuidado, comunicação e colaboração confiáveis entre a equipe multidisciplinar Implementação do Round multidisciplinar Intensificar as comunicações clínicas e passagens de caso/plantão Programas formais de treinamento e aprimoramento Coletar de dados passados das reuniões para melhorar o plano assistencial Integrar o paciente e familiares no conhecimento sobre o estado do paciente e os cuidados prestados Promover a comunicação transparente entre equipe e familiares Conversa exclusiva com os familiares em ambiente apropriado com o suporte da Psicologia. Atenção a necessidade de comunicação dos pacientes acordados e com dificuldade de conversação. Criação de quadro com o alfabeto e desenhos. Estimular o paciente acordado a orientação do tempo e espaço com calendários e relógios.

Rampa de PDSA 1 UM EXAMPLO DE RAMPA DE PDSA A P S D Ciclo 5:
Objetivo Rampa 1: Conhecer a adesão ao bundle de inserção de CVC na UTI São Judas Tadeu A P S D Feedback fornecido pela linha de frente: Aderencia ao planejado Ciclo 5: Ciclo 4: Toda equipe médica e de enfermagem aderem ao bundle de inserção. Ciclo 3: Os médicos da rotina da UTI São Judas Tadeu começam a testar o bundle de inserção. Ciclo 2: O formulário de adesão ao bundle é testado por quinze dias. Ciclo 1.Testar o formulário elaborado para adesão ao bundle de inserção do CVC. 43 18

Rampa de PDSA 2 UM EXAMPLO DE RAMPA DE PDSA A P S D
Objetivo Rampa 2: Identificar adesão do enfermeiro plantonista ao bundle de manutenção de CVC na UTI São Judas Tadeu A P S D Feedback fornecido pela linha de frente: Aderencia ao planejado Ciclo 5: Adesão dos plantonistas noturnos ao bundle de manutenção. Ciclo 4: Identificação dos itens não conformes , posteriormente lançados em planilha propria. Ciclo 3: Os enfermeiros plantonistas começam a testar o check llist de manutenção de CVC. Ciclo 2: Teste do check list de manutenção pelo enfermeiro plantonista em um paciente durante uma semana. Ciclo 1.Elaboração do check list de manutenção de CVC. 43 19

Rampa de PDSA 3 UM EXAMPLO DE RAMPA DE PDSA A P S D Ciclo 5: Ciclo 4:
Objetivo Rampa 3: Avaliar se a criação do kit de punção venosa agiliza o procedimento e se os componentes do kit estão de acordo com o solicitado. A P S D Feedback fornecido pela linha de frente: Aderencia ao planejado Ciclo 5: Ciclo 4: Ciclo 3: Ciclo 2: Início do teste no dia 01/09/15 feito pelo enfermeiro plantonista. Ciclo 1: Elaboração do kit de punção venosa 43 20

Rampa de PDSA 4 UM EXAMPLO DE RAMPA DE PDSA A P S D Ciclo 5: Ciclo 4:
Objetivo Rampa 4: Verificação da adesão ao check list de PAV por um enfermeiro, um fisioterapeuta e um médico em um paciente em ventilação mecânica na UTI JT. A P S D Feedback fornecido pela linha de frente: Aderencia ao planejado Ciclo 5: Ciclo 4: Ciclo 3: Ciclo 2: Início do teste 01/09/15 em paciente feito por um único enfermeiro, um fisioterapeuta e um médico. Ciclo 1: Elaboração do check list de avaliação diária de adesão a prevenção de PAV. 43 21

Exemplo Múltiplas Rampas PDSA
Implementação do bundle de inserção de CVC Implementação do bundle de manutenção de CVC Implement ação do bundle de PAV Criação do kit de punção Venosa Objetivo: Implantação do bundle de prevenção de IPCS

PDSA 1

PDSA 2

PDSA 3

PDSA 4

Lista de ideias de mudança
Lista cumulativa das mudanças que a equipe: Esta planejando testar (P): Implementação do bundle de PAV na UTI São Judas Tadeu; Cuidado com Circuito Ventilatório; Conferência da elevação de cabeceira; Higiene oral. Estão sendo testadas (T): A adesão ao preenchimento dos formulários de bundle de manutenção e inserção do CVC; Preenchimento correto do Bundle de inserção e manutenção do CVC na UTI São Judas Tadeu, com metas e prazos pré estabelecidos. Já implementou (I): A orientação ao preenchimento do formulário de bundle de manutenção e inserção do CVC.

Implementação O Que a equipe já realizou para que as mudanças sejam sustentáveis? Orientou a equipe da UTI – São Judas Tadeu quanto ao projeto e a importância dele para segurança do paciente, melhorando as práticas assistenciais; Realiza PDSAs - estamos com 4 rodando (a medida que forem concluídos iremos partir para a implementação); Coleta e analisa dados, sendo que tudo é documentado do que não deu certo; Estimula o engajamento de todos os membros da equipe multidisciplinar; Treinamento , capacitação e apoio à equipe de enfermagem na tentativa de assegurar a adequada execução da manutenção de CVC ; Procura garantir insumos adequados para validação do bundle de CVC, tanto na inserção quanto na manutenção de CVC.; Incentiva higienização das mãos.

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