Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP

Apresentação em tema: "Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP"— Transcrição da apresentação:

1 Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP
Gastroduodeno - lesões não tumorais Nayra Soares F. Pereira R4 Medicina Interna

2 Embriologia 2 rotações no período embriológico:
- 90 graus no eixo longitudinal, que determina o surgimento da curvatura maior à esquerda e curvatura menor à direita. - A rotação horária em torno de um eixo ventro-dorsal orienta o piloro superiormente. Krishna et al. Butterflies in the stomach – turns and twists. Department of Medical Imaging, The Ottawa Hospital.

3 Anatomia

4 Anatomia Radiológica Parede do estômago: - 2 a 5 mm
- até 10mm na grande curvatura

5 Dextrogastria Geralmente ocorre como parte do situs inversus devido a má rotação embriológica. 20% dos pacientes tem síndrome de Kartagener. A incidência de doença cardíaca congênita é maior com a discordância toracoabdominal. Krishna et al. Butterflies in the stomach – turns and twists. Department of Medical Imaging, The Ottawa Hospital.

6 Intussuscepção gastro-gástrica
Complicação rara de massas gástricas proximais. O tamanho e o peso da massa associado ao peristaltismo gástrico predispõe à intussuscepção gastro-gástrica. Krishna et al. Butterflies in the stomach – turns and twists. Department of Medical Imaging, The Ottawa Hospital.

7 Intussuscepção gastro-duodenal
Complicação rara de massa polipoide gástrica pedunculada. A encarceração resulta na obstrução da saída gástrica e sangramento. Também conhecida como síndrome de Ball-valve. Krishna et al. Butterflies in the stomach – turns and twists. Department of Medical Imaging, The Ottawa Hospital.

8 Intussuscepção jejunogástrica retrógrada
Complicação rara da cirurgia Billroth II. Aumento da pressão intra-abdominal, um estômago atônico dilatado, especialmente depois da vagotomia, e o peristaltismo retrógrado são fatores predisponentes. Krishna et al. Butterflies in the stomach – turns and twists. Department of Medical Imaging, The Ottawa Hospital.

9 Hérnia de hiato Existem dois tipos:
Hérnia por deslizamento: decorrente de frouxidão circunferencial da membrana frenoesofágica. Hérnia paraesofágica: decorrente de um defeito focal na membrana frenoesofágica – a junção gastroesofagena permanece fixa. A história natural corresponde a progressão completa do estômago para o interior da cavidade torácica. Krishna et al. Butterflies in the stomach – turns and twists. Department of Medical Imaging, The Ottawa Hospital.

10 Volvo gástrico Existem dois pontos de fixação anatômica do estômago:
-na junção esofagogástrica -no duodeno É a rotação anormal do órgão. Geralmente associadas à frouxidão das estruturas ligamentares de fixação do órgão. Krishna et al. Butterflies in the stomach – turns and twists. Department of Medical Imaging, The Ottawa Hospital.

11 Volvo gástrico Classificação: em função de seu eixo de rotação.
Tipo organoaxial: o estômago gira em seu maior eixo longitudinal. Tende a causar sintomas crônicos, intermitentes. Frequente associação com hérnia hiatal. Tipo mesenteroaxial: a torção ocorre ao longo do eixo longitudinal. O inicio pode ser agudo, com potencial gravidade pelo comprometimento vascular e obstrução da via de saída gástrica. Tipo misto

12 Volvo gástrico IMAGEM Radiografia Simples: bolha gástrica dupla, pode haver grande curvatura acima da pequena curvatura pelo contraste gasoso. Radiografia Contrastada: grande curvatura acima da pequena curvatura gástrica, obstrução da saída gástrica.

13 Volvo gástrico IMAGEM TC: estômago distendido, com torção de seu eixo. Comprometimento vascular, pode existir sinais de isquemia, como a perda do realce parietal ao contraste e pneumatose gástrica. Diagnóstico diferencial: hérnia hiatal, alterações pós-operatórias, divertículo e cisto de duplicação gástrico.

14 Hérnia de hiato paraesofágica e a rotação organoaxial
Herniação intratorácica completa > posição organoaxial “upside down stomach” Krishna et al. Butterflies in the stomach – turns and twists. Department of Medical Imaging, The Ottawa Hospital. A posição organoaxial é um achado benigno e não deve ser chamada de volvo, pois não causa obstrução por si só.

15 Hérnia de hiato paraesofágica e a rotação organoaxial
Mas... existem complicações possíveis em casos de estômago intratorácico numa posição organoaxial que sofrem ‘re-descendência' do fundo através do anel herniário de volta ao abdome: obstrução gástrica, isquemia ou perfuração. Krishna et al. Butterflies in the stomach – turns and twists. Department of Medical Imaging, The Ottawa Hospital.

16 Cisto de duplicação gástrico
Alteração do desenvolvimento embrionário gástrico. Recoberto por epitélio de mucosa gástrica, geralmente sem comunicação com a luz do órgão IMAGEM: formação cística geralmente posterior ao estômago, relacionada com a grande curvatura. Pode haver calcificações. Diagnóstico diferencial: divertículo, linfangioma, coleção, pseudocisto de pâncreas.

17 Divertículo gástrico Localização: parede fúndica posterior ou região pré-pilórica. Geralmente únicos e pequenos. Divertículo gástrico intramural: variante -invaginação focal da mucosa, totalmente contida pela parede gástrica, no antro distal. IMAGEM Radiografia contrastada: imagem em adição com acúmulo do contraste, podendo apresentar nível hidroaéreo. Divertículos intramurais: podem mimetizar nichos ulcerosos.

18 Divertículo gástrico IMAGEM TC e RM: imagem líquida perigástrica de
paredes regulares, com nível hidroaéreo. Diagnóstico diferencial: coleções, pseudocistos, cistos de duplicação, lesões nodulares da adrenal esquerda.

19 Divertículo duodenal Segundo local mais frequente de divertículos no trato digestivo (após o cólon). Aumento de sua incidência após os 50 anos e em mulheres . Localização: borda medial da II e III porções do duodeno. Divertículos intraluminais são incomuns. Assintomático em 90% dos casos. Ocasionalmente pode desenvolver: diverticulite, sangramento ou alterações pancreatobiliares se localizados junto à papila, com prejuízo da drenagem biliar.

20 Divertículo duodenal IMAGEM Radiografia Contrastada
Divertículo Verdadeiro: imagem "de adição" com acúmulo do contraste oral, de contornos lisos e regulares, na face medial do duodeno. Altera sua forma durante o exame (fluoroscopia). Pode conter falhas de enchimento (por restos alimentares, coágulos ou imagens gasosas). Pode ser gigante ou multiloculado. Divertículo lntraluminal: imagem intraluminal contrastada, delimitada por fina linha radiolucente.

21 Divertículo duodenal IMAGEM TC e RM - Divertículo verdadeiro: imagem
diverticular em comunicação com a luz duodenal, na face medial do órgão, com nível líquido ou resíduos alimentares. - Divertículo intraluminal: imagem intraluminal de conteúdo semelhante ao restante do duodeno, delimitada por uma parede mucosa ("sinal do halo"). Diagnóstico diferencial: lesões pancreáticas de natureza cística, coleção, cisto de duplicação, pseudodivertículos (saculações dos recessos do bulbo duodenal relacionadas com a úlcera).

22 Gastrites A infecção pelo H. pylori é a maior causa de gastrite (70%), úlcera gástrica (70%) e duodenal (90%). Normalmente é diagnosticada por endoscopia e biópsia, mas pacientes com sintomas inespecíficos submetidos ao EED ou TC podem apresentar sinais de gastrite. Gastrites moderadas a acentuadas: espessamento de pregas mucosas, hipoatenuação parietal, mas com manutenção do realce mucoso. Os achados podem ser difusos ou encontrados somente no antro.

23 Gastrites Gastrite Enfisematosa: tipo incomum de processo inflamatório gástrico causado pela invasão da parede gástrica por um microrganismo produtor de gás, geralmente a Escherichia coli. Elevada taxa de mortalidade. Enfisema gástrico: condição benigna e autolimitada, geralmente assintomática e de resolução espontânea. IMAGEM : paredes espessas com imagens gasosas entre suas camadas.

24 Úlcera péptica Doença de adultos, mas pode acometer crianças e adolescentes (na região pré-pilórica). Úlcera péptica: a frequência é maior no duodeno do que no estômago. Pode haver concomitância (sendo a lesão gástrica secundária à duodenal). Úlceras gástrica: pequena curvatura, parede posterior do estômago, grande curvatura (quase sempre causadas pelo uso de aspirina ou de drogas anti-inflamatórias não hormonais ou associadas a hérnia hiatal). Úlceras duodenais: bulbar (95%), pós-bulbar (5%)

25 Úlcera péptica IMAGEM Estudo Radiográfico Contrastado
Úlcera gástrica benigna: na incidência em perfil: coleção focal de contraste que se projeta para fora do lúmen = nicho ulceroso. convergência das pregas mucosas até as margens da ulceração, sem interrupções. linha lisa, de espessura variável, adjacente à ulceração, com aspecto de um "colar" (edema e inflamação decorrentes da lesão). fina linha radiotransparente que se estende na base da lesão (linha de Hampton).

26 Úlcera péptica Úlcera gástrica maligna:
ulceração rasa e contida na luz (geralmente não ultrapassa os contornos do lúmen gástrico). pode ser excêntrica em relação ao tamanho da massa ou elevação mucosa. bordas irregulares ou nodulares. frequentemente mais larga que profunda. Úlcera duodenal: nichos pequenos e discretos, rodeados por áreas de mucosa edemaciada radiolucente, associado a pregas que convergem centralmente na borda da cratera. frequentemente associada a significativa deformidade (edema atual ou aspecto cicatricial de uma úlcera anterior).

27 Úlcera péptica Tomografia Computadorizada: não é utilizada para diagnóstico inicial, mas é fundamental no diagnóstico diferencial de casos atípicos e na pesquisa de complicações. espessamento parietal gástrico ou duodenal. deformidade parietal secundária ao processo cicatricial. densificação perivisceral nos casos graves, indicando infiltração inflamatória e edema. nos casos de perfuração gástrica: coleções líquidas ou gasosas, ou mesmo contraste livre na cavidade peritoneal. na perfuração duodenal: coleções líquidas ou gasosas extraluminais intra ou retroperitoneais.

28 Gastropatia Hipertrófica
Também chamada: doença de Ménétrier . Condição rara, de etiologia pouco clara e frequência 1/ habitantes. Duas faixas etárias de maior incidência: - na infância: habitualmente associada à infecção pelo citomegalovírus, ocorre mais frequentemente no sexo masculino abaixo de 10 anos de idade e tem comportamento autolimitado; - nos adultos: a idade média do diagnóstico é 55 anos, podendo ter curso progressivo. Caracterizada por: acentuado espessamento de pregas mucosas gástricas, de aspecto convoluto, simulando a morfologia de giros cerebrais.

29 Gastropatia Hipertrófica
Clínica: epigastralgia, náuseas, anorexia, astenia, perda de peso ou sangramento digestivo. Hipoalbuminemia devida à perda proteica no lúmen gástrico. IMAGEM - pregas gástricas acentuadamente espessadas, tortuosas ou grosseiras, contorno seroso gástrico é preservado. - o estudo contrastado pode ser bastante prejudicado devido à hipersecreção gástrica, com diluição do bário e impedimento de sua adesão mucosa. Diagnóstico diferencial: infecção pelo Helicobacter pylori, histoplasmose, amiloidose, sarcoidose, linfoma e adenocarcinoma gástrico.

30 Bezoar Concreções persistentes de material ingerido na luz do trato digestivo, geralmente no estômago. Mais comum em adolescentes e mulheres jovens, embora ocorra também com frequência em crianças de idade escolar. Tricobezoares: formados pelo acúmulo de fragmentos de cabelos ingeridos (tricotilofagia) e sua extensão além do piloro é denominada síndrome de Rapunzel.

31 Bezoar IMAGEM Radiografia Simples: massa epigástrica com densidade de partes moles, heterogênea pela presença de ar entremeado. Radiografia Contrastada: defeito de enchimento intraluminal móvel, heterogêneo e aerada, que pode ser permeada pelo contraste administrado. USG: massas hiperecoicas móveis com sombra acústica. TC: massa intraluminal heterogênea de baixa densidade.

32 Bibliografia Krishna et al. Butterflies in the stomach – turns and twists. Department of Medical Imaging, The Ottawa Hospital. Gastrointestinal / (editores] Giuseppe D"Ippolito, Rogério Pedreschi Caldana ; [editores da série C. Isabela S. Silva, Giuseppe D'Ippolito, Antônio José Rocha]. - Rio de Janeiro : Elsevier, p. :i!. ; 28cm. - (Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem ; v.2) Tórax. abdome, pelve I Michael P. Federle ... [et ai. I ; edüor-chefe Akram M. Shaaban ; [revisão técnica Emerson Leandro Gasparetto; tradução Roxane Gomes dos Santos Jacobson]. - Rio de Janeiro :Guanabara Koogan, 2011. il. - ( Imagens & anatomia) SENA, Kanthya Arreguy de; RABE.LO, Guilherme Durães; ALBUQUERQUE, Walton. Cisto de duplicação gástrica com parênquima pancreático ectópico em adulto assintomático. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro , v. 30, n. 5, p , Oct

33 Obrigada!