Gerência Médica CNU “Um Dia com as Sócias”.

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1 Gerência Médica CNU “Um Dia com as Sócias”

2 72 Colaboradores Dr. Mohamad Akl e Dr. Humberto J. Isaac Mauro Nunes
Central de Atendimento Dr. Edevaldo Coradette 9 Médicos 6 Enfermeiros Auditoria Especializada 1840h/mês (5,8) Contas Médicas Dr. Roberto B. Trindade 11 Médicos 9 Enfermeiros 1840h/mês (6,0) NAPI Dra. Simone N. Camargo 5 Médicos 3 Enfermeiras 4 Assistentes Sociais 1 Estagiário Serviço Social 2 Administrativos Filiais Brasília (Aitê Benner) Camaçari (1 Auditora) Uberlândia (1 Auditor) Salvador (11 Auditores) 1040h/mês (5) Suprimentos Hospitalares Enfª Cátia C. Neres 2 Compradores Plenos 3 Compradores Junior 2 Assistentes Parametrização Médica/TNUMM Enfª Érica Megumi Enfª Sônia Borges Mauro Nunes Dr. Gines Henrique Martines 72 Colaboradores

3 Principais Atividades da Área (I)
Analisa e Libera em média 36 mil pedidos médicos/mês envolvendo valor médio de R$ 15 milhões/mês; Autoriza Internações e Prorrogações fora das regras do MIN; Analisa e formaliza respostas sobre negativas – RN 319; Elabora Pareceres Técnicos e Quesitos para Área Jurídica; Assessora Área Comercial (Coberturas, Dependentes e Pedidos não Contratuais); Assessora Contas Médicas nos processos de Reembolso Assessora Área de Credenciamento;

4 Principais Atividades da Área (II)
Auditoria de Bancada (pós fechamento) 70 mil contas/mês; Auditoria Hospitalar em 30 hospitais (Pré fechamento) – São Paulo, Salvador, Brasília e São Luiz MA); Auditoria Concorrente em 18 hospitais (São Paulo e Salvador); NAPI – Acompanha 502 Pacientes Crônicos (398 HOME CARE e 104 Monitoramento Domiciliar com Equipe Própria); NAPI – Controle dos High Users (067 e 825 = 234 pacientes); NAPI – 620 visitas/mês (470 hospitalares domiciliares + 20 Instituições de Longa Permanência);

5 Principais Atividades da Área (III)
Núcleo de OPME – Compra Direta de 28% dos pedidos (870 pedidos/mês); Núcleo de OPME – Autoriza pós análise técnica a compra indireta de 72% dos pedidos; Parametrização Médica Contínua (AMB e CBHPM várias edições); Parametrização de TNUMM e TUSS ( elaboração de DE x PARA de Simpro e Brasíndice); Ação Estratégica de Monitorização do Comportamento de Prestadores Contratados e Recursos Próprios.

6 INCREMENTO NOS VALORES DAS TAXAS DE
SALA E DIÁRIAS

7 1. INCREMENTO NOS VALORES DAS TAXAS DE SALA E DIÁRIAS

8 1. INCREMENTO NOS VALORES DAS TAXAS DE SALA E DIÁRIAS

9 2. VALORES DAS TAXAS DE SALA - FACECTOMIA

10 2. VALORES DAS TAXAS DE SALA - FACECTOMIA

11 3. VALORES DAS TAXAS DE SALA – ARTROSCOPIA de JOELHO

12 4. VALORES DAS TAXAS DE SALA - PROSTATECTOMIA

13 4. VALORES DAS TAXAS DE SALA - PROSTATECTOMIA
COMPARATIVO Samaritano – R$712,00 Sepaco – R$580,00

14 5. VALORES DAS TAXAS DE SALA – DRENAGEM HEMATOMA

15 5. VALORES DAS TAXAS DE SALA – DRENAGEM DE HEMATOMA

16 5. VALORES DAS TAXAS DE SALA – DRENAGEM DE HEMATOMA

17 6. VALORES DAS TAXAS DE SALA - ACROMIOPLASTIA

18 6. VALORES DAS TAXAS DE SALA - ACROMIOPLASTIA
Exemplo: Taxa Normal 97- UNIMED MARINGÁ (097) 35– PORTE 6 – (CIRURGIA ESPECIAL) , , , ,61

19 7. TAXA DE SALA - EDA

20 8. TAXA DE SALA - DELAMINAÇÃO CORNEANA

21 9. TAXA DE SALA - QUIMIOTERAPIA

22 10. COBRANÇAS ABUSIVAS RECURSOS PRÓPRIOS
INTERNAÇÕES 1 DIÁRIAS Apartamento Principalmente Enfermaria Dayhospital UTI Temos encontrado distorções menos significativas 2 TAXAS DE SALA - Todos os portes; - Estabelecer valores de corte. - Adicional por hora não aceitar 3 TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA Aceitar quando pertinente (ex. não aceitar pós cirurgia com PO em UTI) (já fazemos) 4 TAXA DE VÍDEO Enquadramos de acordo com tabela Colégio Nacional Auditores (já fazemos) 5 MATERIAIS DE CONSUMO Ex. Equipos de BI com preço elevado Pagar somente quando muito bem justificado;

23 10. COBRANÇAS ABUSIVAS RECURSOS PRÓPRIOS
AMBULATORIAL 6 TAXA DE OBSERVAÇÃO Estabelecer valores de corte Aceitar quando pertinente; com evoluções médicas e de enfermagem (já fazemos) 7 TAXA DE SALA DE HEMODINÂMICA 8 TAXA PRÓPRIA DA UNIMED, SEM PERTINÊNCIA Ex.: "Taxa de Box" em PS 9 MATERIAIS DE CONSUMO Ex. Equipos de BI Não remunerar em PS; analisar exceções

24 11. DIÁRIAS E TAXAS – COMPARATIVO REDE PRÓPRIA E CREDENCIADA
Hospitais Próprios Unimed Hospitais Credenciados Próprios x Credenciados Diárias DIÁRIA ENFERMARIA 307,08 231,01 32,93% DIÁRIA APARTAMENTO 487,99 451,38 8,11% DIÁRIA DAY-HOSPITAL 166,91 113,53 47,01% DIÁRIA BERÇÁRIO 167,57 133,39 25,62% DIÁRIA SEMI INTENSIVA 528,59 586,97 -9,95% ISOLAMENTO 375,34 453,38 -17,21% DIÁRIA U.T.I. 1.060,69 934,01 13,56% DIÁRIA UTI PEDIÁTRICA 1.193,96 931,80 28,14% DIÁRIA UTI NEO-NATAL 836,95 973,20 -14,00% Taxas PORTE 0 201,54 126,81 58,92% PORTE 1 271,67 163,05 66,62% PORTE 2 280,31 341,26 -17,86% PORTE 3 521,67 456,73 14,22% PORTE 4 637,44 554,16 15,03% PORTE 5 729,46 569,07 28,18% PORTE 6 1.022,67 713,92 43,25% PORTE 7 1.112,99 912,28 22,00% TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA 73,30 90,23 -18,76% TAXA DE VÍDEO 261,09 203,99 27,99% TAXA DE OBSERVAÇÃO 54,14 34,87 55,27% TAXA DE SALA DE HEMODINÂMICA 726,97 575,27 26,37%

25 TAXA DE SALA DE QUIMIOTERAPIA

26 Gines Henrique Martines
Gerente da Auditoria Médica

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