Vigilância epidemiológica conceitos

Vigilância epidemiológica conceitos
Coimbra, Outubro 2008 Eugénio Cordeiro Departamento de Saúde Pública e planeamento da ARS Centro, IP

Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Características gerais
As diferentes etapas: Colheita Transmissão Compilação - Validação Análise Difusão 3 noções fundamentais 1) processo continuo 2) rapidez de tratamento e de difusão 3) informação para a acção. Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Princípios gerais Sistema de saúde Autoridade de Saúde Notificação Dados Informação Validação Análise interpretação Avaliação Retro - informação Decisão Acção Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Planeamento 1. Identificar os objectivos 2. Desenvolver a definição de caso 3. Desenvolver o modo de colheita de dados 4. Definir o modo e a periodicidade da transmissão 5. Desenvolver métodos para testar o sistema 6. Validar os dados definições de caso completas e coerentes 7. Desenvolver um sistema de análise incluir aplicação informática 8. Determinar o mecanismo de difusão 9. Definir os métodos de avaliação Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

DADOS MÍNIMOS E FONTES DE DADOS
Planeamento PRIORIDADE A doença é uma prioridade? OBJECTIVOS Quais são os objectivos da Vigilância? (ex. monitorizar os casos de doença do Legionário para avaliar as medidas de controlo) POPULACÃO ALVO Qual é a população que queremos vigiar ? (ex. toda ? Grupos de risco ?) INDICADORES Que indicadores queremos utilizar ? (ex. casos novos de tuberculose) Que dados necessitamos para gerar os indicadores e que fontes de dados existem? DADOS MÍNIMOS E FONTES DE DADOS Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Definição de objectivos
Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Conforme o problema de saúde
Seguir a evolução de um problema de saúde e conhecer as características em termos de Tempo, Espaço, Pessoa Detectar surtos epidémicos (alertas) Seguir a evolução das doenças endémicas Avaliar uma intervenção, ou as medidas de controlo e prevenção Monitorizar o funcionamento de um programa Elaborar hipóteses Prevenir surtos epidémicos - Investigação de epidemias Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Orientados para a acção Realísticos
Características Específicos Mensuráveis Orientados para a acção Realísticos Atempados Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Objectivo: Erradicação da poliomielite (resultados do programa para a erradicação da poliomielite, através da monitorização da incidência da doença onde o poliovirus selvagem é isolado nas crianças com menos de 14 anos Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Monitorizar a incidência dos casos de malária confirmados laboratorialmente e a proporção devida ao P. falciparum Objectivo: Cases of malaria in a region, Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Monitorizar a incidência do SIDA para prever a evolução futura e facilitar o planeamento dos serviços Objectivo: Cases of AIDS in a city district, Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Monitorizar a capacidade de um programa de controlo da Tuberculose para o cumprimento do tratamentos e da cura através da TOD Objectivo: Treatment completion and cure in TB cases, Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Definição de caso Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Factores que influenciam as mudanças das definição de caso
Desenvolvimento de conhecimentos específicos Critérios diagnósticos Progresso da investigação Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Elementos para a definição de caso
Critérios por tempo, espaço, e pessoa Diagnóstico clínico e laboratorial Grau de certeza do diagnóstico ( possível, provável, confirmado) Definição dinâmica Sensibilidade versus especificidade Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Sensibilidade de um sistema de vigilância para detecção de surtos epidémicos Condição presente Sim Não Verdadeiro Falso Positivo Positivo A B A + B C + D Sim Não Alerta Falso Verdadeiro Negativo Negativo C D Sensibilidade = A/(A+C) A + C B + D Total Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Especificidade de um sistema de vigilância para detecção de surtos epidémicos Condição presente Sim Não Verdadeiro Falso Positivo Positivo A B A + B C + D Sim Não Alerta Falso Negativo Negativo C D Especificidade = D/(B+D) A + C B + D Total Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Valor predictivo positivo de um sistema de vigilância para detecção de surtos epidémicos Condição presente Sim Não Verdadeiro Falso Positivo Positivo A B A + B C + D Sim Não Alerta Falso Negativo Negativo C D VPP = A/(A+B) A + C B + D Total Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Colheita de dados Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Elementos para a colheita de dados
Quem colhe ? médicos, analistas, especialistas Que dados ? Os necessários para atingir os objectivos Dados a mais => perca de qualidade Como se colhem ? Fichas individuais, agregados Como se transmitem (formato)? fax, correio, mail Quando se transmitem (periodicidade)? transmissão imediata, semanal, mensal Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Validação Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Validação Etapa fundamental da vigilância dados de baixa qualidade => erros de interpretação Verificar dados completos ? dados coerentes ? respondem à definição de caso ? Quem valida? Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Indicadores Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Características dos indicadores (como os objectivos)
Específicos Mensuráveis Orientado para a acção Realísticos Atempados Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Indicadores Exemplo de unidades para medir doenças Números N. de casos de malária declarados N. de casos de malária falciparum declarados Taxa Número de casos de IRA em crianças com menos de 5 anos por habitantes e por ano. Razão Mulheres/homens Proporção Proporção de crianças que morreram de IRA Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Análise Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Análises descritiva Tempo Espaço Pessoa Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Difusão Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Como ? Folha de informação Boletim epidemiológico Revistas médicas Internet Les résultats des différents systèmes de surveillance sont régulièrement publiés et commentés dans le BEH. Plus de 5000 abonnés Les DDASS développent des bulletins départementaux, mieux adaptés aux situations locales Sentinelles hebdo est diffusé aux partenaires du réseau Sentinelles et le bulletin trimestriel à tous les médecins généralistes français Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

A quem? Autoridades políticas e de saúde Actores do sistema Grupos populacionais Comunidade Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Dados Health Care System Public Health Authority EVENTOS Doenças Síndromas (ex... PFA, icterícia ) Ambientais (ex.. animais, vectores, água, radiações, intoxicações) Information Decision Action Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Dados Health Care System Public Health Authority FONTES Doenças de declaração obrigatória Estatísticas vitais Pesquisas Laboratórios Information Decision Action Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Dados Public Health Authority Health Care System DEFINIÇÕES Clínica / laboratorial Níveis (possível, provável, confirmado) Indicadores Information Decision Action Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Declaração Health Care System Public Health Authority FREQUÊNCIA Data Information Imediata Semanal Mensal ... Decision Action Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Declaração Public Health Authority Health Care System MEIOS Data Information Papel Telefone, Fax Mail ... Decision Action Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Análise e Interpretação
Health Care System Public Health Authority Data Descrição Validação Análise Formulação de hipóteses Recomendações/conclusões Action Decision Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Acção Health Care System Public Health Authority Data Information CONTROLO Resposta Gestão do evento Prevenção (ex. vacinação) Decision Action Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Acção Health Care System Public Health Authority Data Information RETRO - INFORMAÇÃO Boletim epidemiológico Relatórios Sites internet, outros Decision Action Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Acção Health Care System Public Health Authority Data Information POLÍTICA Mudança políticas saúde Prevenção, planeamento Estado de prontidão Decision Action Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

Acção Health Care System Public Health Authority Data Information AVALIAÇÃO resultados da acção resultados da vigilância Decision Action Eugénio Cordeiro - Coimbra Novembro 2005

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