Miocardites Aluno: Paulo Vitor Carrijo

Apresentação em tema: "Miocardites Aluno: Paulo Vitor Carrijo"— Transcrição da apresentação:

1 Miocardites Aluno: Paulo Vitor Carrijo
Universidade Católica de Brasília 6ª Série-Internato em Pediatria Brasília, 25 de junho de 2016

2 Caso clínico L.F.P.S., 5 meses, masculino, pardo, natural e procedente de João Pinheiro – MG QP: Cansaço há 24 dias HDA: Há cerca de 24 dias, paciente iniciou quadro de dispnéia leve, não associado à tosse ou febre. Mãe procurou assistência médica em João Pinheiro, quando foram prescritos amoxicilina, prednisolona e NBZ com Berotec® e foi orientada a evitar alérgenos ambientais – Sibilância? Há 4 dias, mãe observou dispnéia progressiva às mamadas e cólicas (sic). Durante visita familiar em Brasília, procurou o HRC.

3 Caso clínico Antecedentes: - Nascido de parto normal, a termo (IG: 40s +5d), Apgar: 8 e 9 - Peso ao nascer: 3350g - Est: 51cm - PC: 32cm - Realizou Pré-Natal, 6 consultas, sem intercorrências - Mãe, 17 anos, G1 P1 A0. - Pai, 19 anos – primos em 2˚ grau

4 Caso clínico Exame físico: Paciente gemente, acianótico, sudoréico, taquipnéico e taquicárdico (FC: 200 bpm), com ritmo de galope B3, com hepatomegalia (fígado 3,5 cm RCD). -HD : Insuficiência cardíaca congestiva? Miocardite viral? TSV? -Cd: Solicitado parecer CardioPediatria HBDF, ECG e exames laboratoriais.

5 Caso clínico Ex. complementares: - Rx tórax: pulmão D normal
pulmão E – hiperfluxo? área cardíaca aumentada -ECG (sem laudo): Taquicardia sinusal. Sem baixa voltagem. Eixo QRS = 0˚. Sobrecarga de câmaras esquerdas

6 Caso clínico Ecocardiograma:
- Presença de regurgitação mitral de grau leve a moderado. Demais valvas sem disfunção. - Aumento acentuado do VE, que apresenta disfunção de grau acentuado (FE: 20%) - Conclusão: Cardiomiopatia dilatada Disfunção acentuada de VE Insuficiência mitral discreta a moderada.

7 Epidemiologia Adulto jovem do sexo masculino
Causa de morte súbita em menos de 40 anos Em crianças ao fim de 12 anos, nota-se maior mortalidade e necessidade de transplante A miocardite secundária por causa viral é a forma mais prevalente

8 Epidemiologia Na américa do sul, a miocardite por chagas é a forma mais prevalente de miocardiopatia dilatada Na infecção por HIV, foi observada em estudo de autópsia a presença de miocardite em mais de 50% dos pacientes Os vírus mais comuns são: Adenovírus, enterovírus, parvovírus B19, herpes simples, HCV, CMV e Epstein-Barr

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11 Fisiopatologia Fase aguda (até quarto dia) :
Entrada do vírus nos miócitos Ativação do sistema imune: infiltrado inflamatório, macrófagos Produção de citocinas: IL-1 e 2, interferon gama e fator de necrose tumoral

12 Fisiopatologia Fase subaguda (4 - 14 dia) :
Infiltrado de linfócitos T, grande dano celular Produção de linfócitos B. Ocorre reação cruzada de anticorpos com antígenos virais e células miocárdicas

13 Fisiopatologia Fase crônica (15 ao 90 dia):
Deposição de colágeno no miocárdio com fibrose Dilatação cardíaca, disfunção e insuficiência

14 Diagnóstico Clínico: Pródromo viral com febre, mialgia e sintomas respiratórios/gastrointestinais Rash Dispnéia leve e dor torácica Manifestações de insuficiência cardíaca Choque

15 Diagnóstico Laboratório
Descartar LES, artrite reumatóide, sarcoidose, doença celíaca Pesquisar chagas Avaliar necrose miocárdica VHS, PCR e leucometria Hemograma

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17 Diagnóstico Ecocardiograma: Áreas de hipocinesia ventricular
Trombos intraventriculares Disfunção sistólica com cavidades normais, aumento de parede Dx diferencial: doenças alvares agudas, IAM, cardiomiopatia inflamatória de takotsubo

18 Diagnóstico Ressonância magnética:
Injúrias miocárdicas nas fases aguda e subaguda Cicatrizes da fase crônica Edema inflamatório

19 Diagnóstico Padão ouro:
Biópsia: infiltrado inflamatório com ou sem necrose de miócitos

20 Tratamento Suporte: IECA (captopril): 0,3 a 0,5 mg/kg/dose BRA
Betabloqueadores (Propanolol) 2mg/kg/dia Diuréticos Digitálicos

21 Tratamento Terapia antiviral: Interferon Beta Imunoglobulina

22 Tratamento Imunosupressora e imunomoduladora:
Prednisona: 1mg/kg/dia - 5 a 12 semanas Azatioprina: 1 a 24 semanas: 2 mg/kg/dia Plasmaférese Pentoxifilina: 1200mg a 2400 / dia

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24 Referências Montera M.W., Mesquita E.T., Colafranceschi A.S., Oliveira Junior A.M., Rabischoffsky A., Ianni B.M., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Miocardites e Pericardites. Arq Bras Cardiol 2013; 100(4 supl. 1): 1-36 João Antônio Granzotti; Paulo Henrique Manso & Fernando Amaral. O papel do pediatra no diagnóstico e tratamento das doenças cardíacas da infância. Medicina, Ribeirão Preto, 31: , jan./mar. 1999 Caso clínico em : Acesso em 14/06/2016.