GRUPO DE ESTUDOS DE NEURORRADIOLOGIA

Apresentação em tema: "GRUPO DE ESTUDOS DE NEURORRADIOLOGIA"— Transcrição da apresentação:

1 GRUPO DE ESTUDOS DE NEURORRADIOLOGIA
GENE GRUPO DE ESTUDOS DE NEURORRADIOLOGIA 13/03/2014 ORIENTADORES: VICTOR HUGO ROCHA MARUSSI LÁZARO LUIZ FARIA DO AMARAL ANDERSON BENINE BELEZIA FELLOW NEURORRADIOLOGIA / C&P

2 Paciente do sexo masculino, 33 anos
Suspeita de Neurotoxoplasmose

3 08/01/2014

4 Nao tem configuracao nodular
Efeiro atrofico Lesoes corticais

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6 Nao impregnavam Efeito atrofico

7 Vascuatura proeminente com areas intercaladas de estenose e dilatações fusiformes

8 30 min após o exame de RM apresentou rebaixamento do nível de consciência
Apresenta-se afásico, agitado, confuso com perda do controle esfincteriano 09/01/2014

9 Hiperdensidade espontânea no segmento M1 distal bem como em ramos opérculo-insulares (segmento M2) proximais da artéria cerebral média direita, inferindo trombose aguda da mesma. Evento isquêmico agudo caracterizado por hipodensidade córtico-subcortical da ínsula, giro frontal inferior, médio, aspecto mais inferior do giros pré e pós-central, giro subcentral e no lóbulo parietal inferior à direita com apagamento dos sulcos entre giros corticais em correspondência, sem efeito de massa significativo.

10 Hipodensidade em aspecto em cunha

11 ?

12 Dados adicionais HIV + Recusava-se a aderir ao tratamento com anti-retrovirais Alta carga viral Hepatite B e C: Não portador Não fazia uso de medicações de uso contínuo

13 Líquor: Imunologia: Cisticercose: Não Reagente Sífilis: Não Reagente
Toxoplasmose: Não Reagente CMV: Não Reagente Varicela-Zóster: Não Reagente (IgM) Herpes Simples 1 e 2: Não Reagente

14 10/01/2014

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19 30/01/2014 Houve evolução para a encefalomalácia / gliose na área de isquemia em parte do território irrigado pela artéria cerebral média direita, comprometendo o córtex e substância branca subcortical dos giros frontais médio e inferior, giro pré-central, giro subcentral, giro temporal superior, giro supramarginal e de alguns giros da ínsula no hemisfério cerebral direito e involução do trombo no interior de ramos operculoinsulares da artéria cerebral média ipsilateral.

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21 11/03/2014

22 Arteriopatia do HIV O espectro de acometimento vascular encefálico em pacientes HIV+ é bastante amplo Infecções oportunistas (CMV, HZ, Toxoplasmose, salmonella, tuberculose...) Doenças linfoproliferativas Relacionada a medicamentos/drogas (alopurinol, D-penicilamina, carbamazepina, fenotoína, metotrexate, isotretinoína...) Acometimento pelo próprio vírus

23 O diagnóstico é feito com base na apresentação neurológica, estudo liquórico e após a exclusão de outras patologias/infecções oportunistas O mesmo padrão de acometimento é descrito em crianças com HIV (infecção neonatal) Essas crianças possuíam doença avançada com alta contagem viral e valores de CD4 muito baixos (maioria sem tratamento anti-retroviral)

24 Aspecto de dilatação aneurismática de artérias cerebrais com áreas alternadas de estreitamento associadas a realce parietal do vaso é bastante raro em adultos Apenas três casos em adultos com achados similares na literatura (até 2007), sendo que em um deles haviam níveis séricos elevados de anticorpos anti varicela-zoster e PCR positivo para presença do vírus.

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26 Diferentes mecanismos patogênicos:
Patologia: Fibrose da camada média com perda das camadas musculares e destruição da lâmina elástica interna (áreas de dilatação) associado a hiperplasia intimal reativa (áreas de estenose) Diferentes mecanismos patogênicos: Infecção das células endoteliais Deposição de complexos imunes Alterações na regulação de citoquinas e moléculas de adesão Adventícia -> vasa vasorum -> isquemia mural

27 Considerações Finais Embora seja mais comum em crianças, arteriopatia cerebral aneurismática deve ser reconhecida como uma rara mas potencial manifestação em pacientes adultos com AIDS Diagnóstico precoce importante -> tratamento com antiretrovirais e corticóides pode parar a progressão ou mesmo induzir certa regressão da patologia

28 Referências O’Charoen P, Hesselink JR, Healy JF. Cerebral Aneurysmal Arteriopathy in an Adult Patient with Acquired Immunodeficiency Syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28:938–39 Berkefeld J, Enzensbeger W, Lanfermann H. MRI in human immunodeficiency virus-associated cerebral vasculitis. Neuroradiology 2000;42:526 –28 Gillams AR, Allen E, Hrieb K, et al. Cerebral infarction in patients with AIDS. AJNR Am J Neuroradiol 1997;18:1581– 85 Patsalides AD, Wood LV, Atac GK, et al. Cerebrovascular disease in HIV-in- fected pediatric patients: neuroimaging findings. AJR Am J Roentgenol 2002;179:999 –1003 Nogueras C, Sala M, Sasal M, et al. Recurrent stroke as a manifestation of primary angiitis of the central nervous system in a patient infected with human immunodeficiency virus. Arch Neurol 2002;59:468 –73